多地醫(yī)保飛檢啟動，零售藥店將成為飛檢重點(diǎn)

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（人民日報健康客戶端記者 王艾冰）進(jìn)入8月，多地的國家醫(yī)保飛檢工作陸續(xù)開展，根據(jù)《2023年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》，國家醫(yī)保局會同有關(guān)部門將于8月至12月對31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)全覆蓋飛檢。除此之外，今年飛檢將定點(diǎn)零售藥店納入檢查范圍內(nèi)，這在幾年的飛檢工作方案中尚屬首次。

“此前，國家醫(yī)保飛檢主要關(guān)注的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，但其實(shí)有些省市在地方飛行檢查時，已經(jīng)開始涉及定點(diǎn)藥店?！?月15日，長期參與國家醫(yī)保飛檢、陜西寶雞市醫(yī)保局原副局長齊有智告訴人民日報健康客戶端記者，過去多地都開展了定點(diǎn)零售藥店違規(guī)使用醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)整治工作，但定點(diǎn)藥店存在的違規(guī)問題仍沒有得到徹底解決，且有些問題在基金支付放開后呈擴(kuò)大化的傾向，急需加強(qiáng)監(jiān)管。

按照方案，針對定點(diǎn)零售藥店檢查包括：將醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜乃幤坊蚱渌唐反畵Q成醫(yī)保藥品，空刷、盜刷醫(yī)保憑證，偽造、變造醫(yī)保藥品“進(jìn)、銷、存”票據(jù)和賬目，偽造處方或參保人員費(fèi)用清單，為非定點(diǎn)零售藥店、中止醫(yī)保協(xié)議期間的定點(diǎn)零售藥店或其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等行為。

而關(guān)于定點(diǎn)零售藥店在醫(yī)保資金套取方面的問題， 暨南大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)保大數(shù)據(jù)研究所所長夏蘇建也告訴記者，“定點(diǎn)藥店的違規(guī)行為，無外乎聚焦在違規(guī)刷卡套現(xiàn)、串換藥品，偽造等，而根據(jù)我們長時間的跟蹤調(diào)研，以前上述行為較為普遍，廣州在安裝監(jiān)控系統(tǒng)后，這些行為大大減少?！?/p>

“這次國家飛行檢查將定點(diǎn)藥店確定為檢查對象，主要基于以下幾個原因：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶改革后，將定點(diǎn)藥店納入了醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，定點(diǎn)藥店醫(yī)保基金使用量大幅增加；另外，有些將地方城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病基金支付范圍擴(kuò)大到定點(diǎn)藥店，也使定點(diǎn)藥店基金使用量增加?！饼R有智坦言，此前，我們沒有進(jìn)行過定點(diǎn)藥店的飛行檢查，沒有這方面的經(jīng)驗(yàn)，從今年起，隨著定點(diǎn)藥店醫(yī)?；鹗褂昧康拇蠓黾?，各地采取多種措施，加強(qiáng)對定點(diǎn)藥店的監(jiān)管，是非常及時和必要的，尤其是全方位實(shí)時視頻監(jiān)控，可有效解決目前定點(diǎn)藥店存在的串換藥品、違規(guī)刷卡等問題，這些措施和醫(yī)保飛行檢查的內(nèi)容、目的是相同的，不同的可能是采取的方法和手段不一樣而已，如醫(yī)保飛行檢查還可能采取大數(shù)據(jù)分析、財務(wù)檢查、進(jìn)銷存核查等手段和方法，發(fā)現(xiàn)存在的違規(guī)問題。

據(jù)記者了解，2023年4月，國家醫(yī)保局發(fā)布了2023年第二期曝光十例典型案件，均與藥店“騙?！庇嘘P(guān)目前，多地已陸續(xù)啟動了醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店違規(guī)使用醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)整治工作，對零售藥店安裝監(jiān)控、定期對定點(diǎn)藥店開展實(shí)時巡查。

夏蘇建指出：“此前在定點(diǎn)零售藥店安裝監(jiān)控，遠(yuǎn)程監(jiān)控等只是防范風(fēng)險的舉措，通過對定點(diǎn)藥店的巡查，是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局的常態(tài)性檢查。而對定點(diǎn)藥店違規(guī)行為進(jìn)行國家級飛檢，這是國家醫(yī)保局的專項(xiàng)整治行動。兩項(xiàng)行動相互補(bǔ)充，能夠更好地保障醫(yī)?；鸢踩！?/p>

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