關鍵詞:中醫(yī)脈診;現(xiàn)代化研究;對策
中圖分類號:R22 文獻標識碼:A 文章編號:1001-828X(2013)10-0-01
一、中醫(yī)脈診的基本特征
(資料圖)
中醫(yī)脈診具有微觀性、辯證性、多維性、個體差異性、時間性和整體性等基本特征。中醫(yī)脈象的主要內(nèi)涵在于,在一個多維空間內(nèi),同時具備勢、形、數(shù)、位等基本脈搏要素,具體來看,中醫(yī)脈診涉及脈搏的時間因素、波動范圍、脈形、走勢、節(jié)律、頻率、力度和脈位等多方面的概念。所以,對中醫(yī)脈診進行研究分析,應結合其多維空間特征,對脈象進行綜合性的描述。另一方面,因為患者病情通常存在較大的復雜性和多樣性,不同的患者在邪正盛衰、病性、病因、病位等方面均存在一定的差異性,因而脈象較為復雜。在進行中醫(yī)脈診時,應從其脈象的產(chǎn)生機制和表現(xiàn)等出發(fā)進行綜合分析[1]。
二、中醫(yī)脈診現(xiàn)代化研究的困境
所有脈象的產(chǎn)生均具有勢、形、數(shù)、位等幾個方面的屬性,以及流利度、硬度、強弱、長短、粗細、節(jié)律、至數(shù)和深淺等幾個方面的特性,各類特性之間相互組合,即成為各式各樣、形形的脈象形態(tài)。各種脈象的特性和屬性均可作為中醫(yī)脈診的依據(jù)?,F(xiàn)階段,臨床上尚未出現(xiàn)一種能夠同時反映兩種屬性的傳感器。因為不同屬性和特征所使用的設備性能與結構存在一定的差異,且其描記方法也各不相同,因此,中醫(yī)脈診所繪制出的各種脈象圖測量指標參數(shù)和波形也存在一定的差異,因而尚未形成統(tǒng)一的脈象圖診斷標準,這就對中醫(yī)脈診的臨床應用價值產(chǎn)生了一定的影響[2]。相關中醫(yī)學研究結果證實,很多中醫(yī)學臨床醫(yī)師都以西醫(yī)血流動力學和心電圖檢查方法和原理出發(fā)進行研究,并從外周血管壓力、血管周圍組織結構、血液黏稠度、血液成分、血管彈性等角度出發(fā)進行論事,這一研究手段的基礎在于生物學信息所導致的人體病理改變,因而并不屬于常規(guī)的中醫(yī)學研究范圍。中醫(yī)理論的主要特點在于天人相應的辨證思維,在中醫(yī)脈診方面,十分重視空間狀態(tài)的特征和變化,這與中醫(yī)學體系的相關規(guī)定具有一致性,而其他血液流變學和心血管系統(tǒng)方法無法完全替代[3]。
三、中醫(yī)脈診現(xiàn)代化研究對策
第一,建立和完善科學、系統(tǒng)、符合實際的中醫(yī)脈診臨床研究體系。中醫(yī)脈診的現(xiàn)代化研究一方面要符合科學性、方法論和思維方式方面的要求;另一方面還應通過優(yōu)化整理等方法,實現(xiàn)中醫(yī)脈診的規(guī)范化發(fā)展,并與其他相關學科相互配合、協(xié)調(diào)發(fā)展,切實形成符合臨床實際的中醫(yī)脈診體系。僅僅依靠患者的脈搏圖儀檢查結果無法實現(xiàn)全方位的中醫(yī)脈診現(xiàn)代化。就現(xiàn)階段的臨床實際情況來看,中醫(yī)脈診現(xiàn)代化研究不僅與中西醫(yī)相關的理論和方法有關,還涉及電子工程學、流體力學、物理學、數(shù)學、心理學等方面的知識,因而有必要建立起一套多學科相互協(xié)調(diào)的、有計劃、有組織的中醫(yī)脈診現(xiàn)代化研究體系[4]。
第二,增強中醫(yī)脈診研究的規(guī)范性。中醫(yī)脈診研究的規(guī)范性是逐漸減少中醫(yī)臨床脈診主觀性影響的主要方法,能夠與其他客觀化、計量化的脈診數(shù)字技術相互協(xié)同,從而相互促進共同進步。中醫(yī)脈診規(guī)范化研究并非一蹴而就的事,需要相關中醫(yī)學臨床醫(yī)師和研究人員的共同努力,逐步形成一套較為完整、系統(tǒng),且科學化和規(guī)范化水平較高的脈診方法,這還需要相關政府中醫(yī)藥管理部門的協(xié)同努力[5]。
第三,優(yōu)化整理中醫(yī)脈學相關理論知識。中醫(yī)脈學理論中存在較為豐富的常規(guī)形式理論和方法,其常見形式為“如果A那么B”,然而,這一理論形式中,僅有一少部分屬于完全的普遍規(guī)律,而大部分均屬于以概率形式存在的規(guī)律,也就是“如果A那么B的幾率為百分之幾”,另有一部分形式屬于偶然的概括,也就是“如果A那么可能是B也可能不是B”。由于規(guī)律可以用于為與事實相反的條件提供依據(jù),則上述的相關理論無法成立。若全部醫(yī)學研究人員都將常規(guī)的中醫(yī)脈學理論當做普遍形式的陳述,就會造成理論與實踐不相符的現(xiàn)象。中醫(yī)脈學普遍形式的全部論述,都應以實際為基礎,加以最終的檢驗,并用于解決實際問題。所以,醫(yī)學研究人員應從科學性的角度出發(fā),在臨床實踐中重鑄和錘煉中醫(yī)脈診的相關知識和方法。
四、結語
按照現(xiàn)階段的中醫(yī)學研究結果,臨床上尚未形成統(tǒng)一規(guī)范化的中醫(yī)脈診傳感器或是物理量,且對于患者脈象檢查的兩種屬性資料的采集仍然缺乏統(tǒng)一的標準,由此可知,中醫(yī)學研究人員和臨床醫(yī)師在進行中醫(yī)脈診研究時,應從多物理量、多角度出發(fā),通過中醫(yī)脈診傳感器采集患者的脈象信息。中醫(yī)學研究人員應從中醫(yī)學辯證思維模式出發(fā),對中醫(yī)脈診的機制和方法進行針對性分析,最終形成靈敏實用、多方面反映脈象信息、特色規(guī)范的中醫(yī)脈象診斷設備,并在此基礎上形成符合中醫(yī)本質(zhì)的脈圖診斷方法,以充分彰顯中醫(yī)學脈診的精髓。筆者認為,我國中醫(yī)藥管理部門應在繼續(xù)增加中醫(yī)學科研力量和資金投入的基礎上,從根本上轉變中醫(yī)脈診現(xiàn)代化研究思路,由現(xiàn)有的中醫(yī)基礎理論出發(fā),結合相關學科知識,形成多層次、多方位、多學科的現(xiàn)代化中醫(yī)脈診體系,從而真正有效地為臨床醫(yī)療服務。
參考文獻:
[1]閃增郁.中醫(yī)脈診信號采集與分析研究中的幾個關鍵問題[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2009,15(1):77-78.
[2]葛麗娜.中醫(yī)脈診的客觀化研究之我見[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2012,32(2):9-10.
[3]徐剛,魏紅,劉明林.關于中醫(yī)脈診客觀化研究的思考[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(1):41-42.
[4]魏紅,劉明林,鄭洪新.中醫(yī)脈診現(xiàn)代化研究思路探析[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2004,10(2):69-71.
【關鍵詞】脈象儀;中醫(yī)診斷;實踐教學;應用探析
中國分類號:R241
脈診是中醫(yī)診斷疾病的基本手法之一,脈診的實踐教學方法就顯得尤為的重要。我院先后新近十幾臺MM-3脈象儀仿生模擬手,它主要是乳膠管代替橈動脈,硅油代替血液,組成循環(huán)回路,通過模擬脈象裝置能體會16種常見脈象,即浮、沉、遲、數(shù)、平、弦、滑、洪、等.讓學生通過特定的波行來反復訓練,悉心體會,做到“心中明了,指下易辨”。
1.對過去傳統(tǒng)脈診實踐教學的方法進行分析
以往對脈診實踐教學主要采?。孩僦v解脈診部位、方法、注意事項。②熟悉平脈的特征及常見病理性脈象的主要特征。③脈診的定位、布指、以及運指的練習。④學生分組練習,進行相互體驗反復進行脈診訓練。⑤教師和實訓老師巡回指導糾正錯誤學生手法。⑥書寫實驗報告。
這種實踐教學方法存在缺點是:①學生對脈象理論性的知識熟悉了,病理性的脈象比較少見,只能從文字上進行理解。②下指及運指把握力度不夠好,診脈不夠熟練、手法生硬、而且同學相互之間練習不夠嚴肅。③由于同學之間多為生理脈象,實踐效果不明顯,最終沒有達到預期效果。導致進入實習階段后不能很快適應臨床診斷疾病。
2.脈象儀的使用對脈診實踐教學起到很大的促進作用,具體從以下幾個方面進行分析
2.1 脈象儀的使用對脈象四種屬性及八種特征有了深刻的理解認識
任何一種脈象都具有“位、數(shù)、形、勢”四種屬性,即有深淺、至數(shù)、節(jié)律、長短、粗細、流利度、硬度及強弱八方面的特征。脈象儀的使用不僅可以加深對各個脈象認識和理解,而且更直接的體會典型脈象的指感特征。具體體現(xiàn)在如下幾個方面如①深淺:浮取脈象搏動即為淺,沉取即為深,不浮不沉即為中。②至數(shù):即脈搏的快慢。③節(jié)律:脈搏是否整齊。④長短:短即“首尾俱短,不足本位”長即“首尾端直,超過本位”。⑤粗細:對比不同個體的脈象,體會粗細不同的感覺,然后再進一步認識。⑥流利度:代表脈象是滑脈和澀脈,滑脈的流利感是“如珠走盤”,澀脈的“如輕刀刮竹”。⑦硬度:代表脈象是弦脈,“端直而長,如按琴弦,脈勢強硬”。
2.2 改進了傳統(tǒng)的脈診實踐教學模式,取得了良好的實踐教學效果
過去我們只重視了理論知識的理解,忽視脈診技能操作的練習,要想培養(yǎng)的人才適合社會需求,不僅要有扎實理論知識,而且具有較強動手能力。在近幾年我們對脈診實踐教學采取新的教學模式,不僅掌握了各種脈象的特征,而且提高了學生的動手能力。并加強脈診實踐技能的訓練給學生創(chuàng)造了良好的反復訓練的實踐機會,使學生逐漸掌握診脈的方法,實踐教學也取的良好的教學效果。
2.3 脈象儀對病理性的脈象實踐教學更為形象和全面化
脈象儀的作用是在理性認識的基礎上加強感性認識,脈診中許多病理性的脈象必須通過脈象儀來加強感性的認知,它不僅擴大了學生對脈診內(nèi)容的訓練范圍,還補充了過去單調(diào)的學生之間進行相互練習不足。脈診指感的訓練也使學生較快掌握中醫(yī)常見典型脈象,對常見典型病理性脈象得到強化。
2.4 脈象儀使用提高學生的學習興趣性,調(diào)動了學生的積極性.
脈象儀的使用改變課堂氣氛,改善學生的學習態(tài)度,可充分調(diào)動學生學習的積極性,激發(fā)學生的學習熱情,有利于學生對抽象、枯燥脈診實踐教學內(nèi)容的理解,取得了良好教學效果,在實踐教學的同時,也鞏固了理論知識加深,改變了過去單純的理論課堂教學,增強了學生的動手能力,為學生創(chuàng)造了一個較好的反復訓練的實踐機會。
3.脈象儀在使用過程中同時也發(fā)現(xiàn)存在一些不利因素和不足。
①脈象是人體全身性、綜合性的生理病理信息的反映,它受個體差異性與時間性影響,因此脈象模擬手不能完全模擬人的脈象特征。②它將正常脈象的特征模式化,固定化,而簡化了脈象與四季、地理環(huán)境、性別、年齡、體格、勞逸意識都有聯(lián)系。③脈象儀在使用過程中手指容易晃動斷裂、甚至老化,壽命短。④長時間使用導致硅油耗損,設定的格式出現(xiàn)異常,導致脈象錯誤的反應。⑤脈象儀運行時噪音顯得有些大,破壞診脈時的周圍安靜環(huán)境。
4.脈象儀補充了脈診實踐教學中的不足,但不能代替整個實踐教學方法
脈診的實踐教學不能只靠脈象儀來完成,應該是它補充了實踐教學不夠完善的一面,是脈診學習的進一步提高。我們經(jīng)過幾年的總結認為脈診的學習從以下幾個方面做起:①首先了解脈象的主要特征,強調(diào)脈象中的重點及難點。②熟悉診脈方法,部位和注意事項。③通過脈象儀來體會病例性的典型脈象。④在脈象儀上要求學生反復練習,掌握重點脈象指感特征。⑤訓練中要多鼓勵學生,激發(fā)他們進一步學習脈診的興趣及熱情。⑥帶教老師要細心、耐心,及時糾正錯誤手法。⑦課后書寫實驗報告匯總實踐教學中的內(nèi)容。這種脈診實踐教學方法取得了良好的實踐效果,達到了預期目的,受到學生和同行的良好評。
5.結語
脈診是中醫(yī)觀察體內(nèi)功能變化的一個重要窗口,對識別病證、判斷病情、分辨病機和推斷預后具有重要意義。中醫(yī)脈診臨床技能的培養(yǎng)也是非常重要的。脈象儀應用能夠使學生能盡快全面、正確掌握診脈方法、技巧和常見脈象的指感特點,取良好的實踐教學效果,以彌補脈診實驗教學的不足。也為學生以后進入臨床科室見習、實習、工作打下堅實的基礎。
參考文獻
[1]廖福義.《中醫(yī)診斷學》普通高等教育“十一五”部級規(guī)劃教材.衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材.人民衛(wèi)生出版社〔N〕.2010年6月第2版55-68
[2]楊愛萍,陳啟松.“脈診”的教學方法探討〔J〕.遼寧中醫(yī)藥大學學報2008年9月第10卷第9期186
關鍵詞:中醫(yī)脈診;實踐教學;多媒體
中醫(yī)脈診是中醫(yī)教學的重點,有豐富的理論內(nèi)涵,實踐性強,操作要求高,也是中醫(yī)教學難點。實踐教學是為培養(yǎng)學生的動手能力、實踐能力所設計的教學環(huán)節(jié),包含科學實驗、臨床實踐、案例探討等。在鞏固理論教學成果、提高學生實際操作能力和培養(yǎng)學生創(chuàng)新性實踐能力等方面,具有其他教學環(huán)節(jié)不可替代的重要作用。
中醫(yī)診斷學的脈診教學一般針對大一、大二學生開設,往往是剛剛開始接觸中醫(yī)的初學者,對于他們來說,脈診知識的學習與運用有一定難度,僅有理論知識講授是遠遠不夠的,加強實踐教學十分必要。
一、運用多媒體教學
運用多媒體對脈診內(nèi)容進行多維立體的展示,能增強教學的直觀性、真實性和生動性,能讓學生更加充分全面地認識脈診。例如,在教授寸口脈診時可將錯誤操作與正確示范結合起來,先用多媒體播放視頻,讓學生找出不正確之處,并指出如何改正。正反兩面的對比教學,既能提升學生學習的效果,學生的學習積極性也明顯提高。
二、規(guī)范操作
切脈是中醫(yī)獨具特色的基本診病方法之一,技術要求高,自古有“切而知之為之巧”的說法。規(guī)范操作是提高切脈技術的基礎,對于初學者來說十分重要。僅僅靠理論講授,在短時間內(nèi)難以使學生有所體會,更別說區(qū)分各種脈象及完全掌握正確的脈診操作內(nèi)容,如準備、患者、醫(yī)生、醫(yī)生指法(包括選指、布指、運指)等。
在教授脈診時,教師現(xiàn)場演示切脈的部位及基本方法,并加以講解說明很有必要。例如,很多學生都難以把握運指的力度(浮取、中取、沉?。a槍@種情況,教師通過與學生一對一進行脈診操作,并在操作的同時描述講解,學生有問題當場提出,師生面對面解決的方式,能很好地提升學生實際操作與分析解決問題的能力。
三、實例教學
在課堂上,教師用PPT、板書對診脈方法的要領逐一講解。在講述具體診脈步驟時,教師可以讓學生扮演病人,在講解理論內(nèi)容的同時結合現(xiàn)場演示,這樣的演示可以使教學有更加準確、直觀的效果。
教學中,教師可以現(xiàn)場為學生把脈,可選擇學生當中的典型脈象,比如浮脈,細脈(浮脈可以在感冒的同學中尋找,細脈則在體質(zhì)較弱的女生中比較多見)等,再讓學生把脈,加深體會?;蛘哌x擇不同性別、不同體型的個體,讓學生逐一把脈,對比脈象的差別。這樣的實踐教學,使診脈、脈象等不是僅僅停留于課本上的抽象內(nèi)容,而是結合了生動直觀的實踐操作,學生就容易接受和理解。實踐教學滿足了學生的學習需求,使他們能練習操作技能,感知與脈象相關的內(nèi)容。
四、強化操作實踐及實際運用
在學習相應知識后,可以讓學生之間、學生與教師之間相互把脈。通過角色互換、角色扮演、實際演練等形式,解決真實問題,使學生積極主動地參與到教學實踐中,提高了學生自學和獨立思考能力。在演練過程中發(fā)現(xiàn)錯誤與不足,教師有針對性地作出規(guī)范指導,及時糾正,極大地提高了教學效率,也加強了學生運用辯證思維解決實際問題的能力。
融實踐于脈診學的理論教學之中,對提升教學效果,提高學生學習興趣都有很好的幫助。在二者結合運用的過程中也遇到一些問題,如教學時間與場地的限制、教學實例選擇的局限與不足等。針對這些問題,可以考慮通過教學時間的合理安排與教學空間的科學運用等方式,采用脈診實踐教學與臨床相結合的方法進行改進。在今后的工作中,如何更好地融合實踐教學與脈診學,我們將繼續(xù)深入思考,加強探索。
參考文獻:
[1]龐維國.論學識的自主學習[J].華東師范大學學報:教育科學版,2001(2):78-83.
[2]黃孝天,劉剛,梁尚棟,等.基礎醫(yī)學本科教學質(zhì)量監(jiān)控體系的實踐與思索[J].山西醫(yī)科大學學報,2010(1):107-110.
作者簡介:高永祥,成都中醫(yī)藥大學教授,博士生導師。
【關鍵詞】 中醫(yī)診斷學; 模擬教學; 教學方法; 改革
Implementation Strategy of Teaching Reform of Clinical Simulation Training in Diagnostics of Traditional Chinese Medicine/LIANG Wen-na,LI Guan-hui,GAN Hui-juan,et al.//Medical Innovation of China,2017,14(02):141-144
【Abstract】 Diagnostics of Traditional Chinese Medicine(TCM) is a quite practical course,the teaching quality of clinical practice is essential for the inspection of teaching objectives.Aim at the some problems in the teaching of the Diagnostics of TCM,we carried out the clinical diagnosis simulation training course,and constructed a team of TCM’s clinical diagnosis simulation training and reformed the teaching contents and teaching methods,and embodied the concept of training students to cultivate the TCM diagnostic thought as the core.Through the long-term teaching practice,we have gained satisfactory effect and improved the teaching level and quality of TCM clinical diagnosis simulation training.Therefore,summarizing the teaching effect of TCM clinical simulation training is to explore the necessity of this course.It plays a key role that the course of TCM diagnostics links the basic theory with the clinical practice.
【Key words】 Diagnostics of Traditional Chinese Medicine; Simulation training course; Teaching method; Reform
First-author’s address:Research Base of Traditional Chinese Medicine Syndrome,F(xiàn)ujian University of Traditional Chinese Medicine,F(xiàn)uzhou 350122,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2017.02.036
中t診斷學的主體內(nèi)容為四診與辨證,是聯(lián)系基礎與臨床的橋梁,也是指導臨床處方用藥的基石,其教學目的是培養(yǎng)學生的四診技能與辨證思維能力[1]。中醫(yī)診斷模擬訓練教學是實現(xiàn)中醫(yī)診斷學課程教學目標的重要環(huán)節(jié)之一,重在培養(yǎng)學生運用所學四診知識收集患者的四診信息,分析判斷病位病性,總結證型的辨證過程[2]。由于各種因素的限制,中醫(yī)診斷學教學的學時偏少,影響了教學的效果。為了提高中醫(yī)診斷學教學的水平與質(zhì)量,加強學生實踐能力與創(chuàng)新能力的培養(yǎng),開展了中醫(yī)診斷臨床模擬訓練的教學,采取分小組教學,每個小組15人,由一個專業(yè)老師帶教,逐一對學生的四診操作進行指導,規(guī)范了四診的基本操作,并開展了以案例式教學為主的臨床模擬訓練,分層次開展虛擬診室的訓練,從而完成了教學內(nèi)容與達到了實踐教學的目的,經(jīng)過長期的教學實踐,取得了滿意的教學效果。
1 中醫(yī)診斷臨床模擬訓練教學改革的思路
中醫(yī)診斷學是一門研究判斷疾病、診察病情、辨別證候的基礎理論、基本知識與基本技能的學科[3]。中醫(yī)診斷學采用四診(望、聞、問、切)收集病情資料,通過綜合分析病情資料,獲得病位與病性,并歸納總結出證型,用以指導臨床治療。中醫(yī)診斷學不僅要掌握基本理論知識,還要掌握中醫(yī)診斷的技能、中醫(yī)臨床辨證思維,且中醫(yī)診斷學中四診部分知識點多而且零碎,內(nèi)容描述抽象,不利學生掌握。學生在記憶的過程中容易混淆,而辨證部分是需要綜合分析四診信息,然后綜合判斷,才能做出正確的辨證結果,中醫(yī)診斷學存在的這些問題導致學生后期在臨床上常常不能靈活自如地運用四診的方法全面、準確、規(guī)范的收集病情資料,從而缺乏分析、判斷疾病的基本思辨能力[4-6]。針對中醫(yī)診斷學的教學現(xiàn)狀,改革了中醫(yī)診斷學的實踐教學模式,采用模擬訓練教學,在模擬診室、模擬病房進行中醫(yī)診斷臨床模擬訓練,并開展臨床實踐操作[7-8]。
中醫(yī)診斷臨床模擬訓練教學目的是突出中醫(yī)診斷技能與臨床辯證思維訓練的重要性,以明確教學內(nèi)容,從而有利于學生針對性的學習[9-11]。為適應新時期以學生為本的教學需求,開展了40學時的中醫(yī)診斷臨床模擬訓練教學,改變了以往的填鴨式教學法,注重以培養(yǎng)學生的四診技能與辨證思維能力為核心,重點突出中醫(yī)診斷基本技能訓練、規(guī)范實踐教學內(nèi)容、運用新技術開展不同層次的實驗,從而提高中醫(yī)診斷臨床模擬訓練教學效率。在“以培養(yǎng)學生實踐能力為核心”的原則指導下,在大一第二學期學習完中醫(yī)診斷學之后,在大二第一學期開設中醫(yī)診斷臨床模擬訓練,從而使中醫(yī)診斷教學內(nèi)容在中醫(yī)診斷臨床模擬訓練中得以落實。中醫(yī)診斷臨床模擬訓練教與學的特點是技能要求高、實踐性強,實踐教學是學好中醫(yī)診斷學的關鍵環(huán)節(jié),應在掌握中醫(yī)診斷基礎理論知識的基礎下,從而充分利用舌診軟件、脈象儀等教學設備,開展一系列中醫(yī)四診與辨證技能的訓練,同時借助虛擬門診,強化中醫(yī)診斷臨床技能的訓練[12-14]。改變教學方法與手段,增加虛擬診室的教學環(huán)節(jié),從而實現(xiàn)教學形式的多樣化;教學內(nèi)容,以中醫(yī)診斷基本技能與臨床辨證思維能力為重點,采用規(guī)范示教、模擬訓練,提高學生實際操作能力和分析能力。同時,借助先進的科學技術與手段,根據(jù)學生的認知規(guī)律與特點,分層次開展臨床模擬診療的實訓,讓學生在模擬中學習。在一定程度上克服了理論與實踐脫節(jié)的弊端,所以中醫(yī)診斷臨床模擬訓練是符合中醫(yī)藥傳承模式與經(jīng)驗醫(yī)學診療疾病的特點,值得廣泛推廣的教學模式。
2 中醫(yī)診斷臨床模擬訓練教學改革的策略
2.1 建立教學示范中心 中醫(yī)診斷臨床模擬訓練教學示范中心,提供了中醫(yī)四診基本技能實訓、中醫(yī)四診綜合應用實訓、虛擬門診辨證實訓,是中醫(yī)實踐教學開展與教學改革的基礎。中醫(yī)四診基本技能實訓,配置了舌診圖片、脈診儀與網(wǎng)絡多媒體教學系統(tǒng),開展學生四診基本技能的訓練,培養(yǎng)學生的動手能力。中醫(yī)四診綜合應用實訓,配置了各種臨床典型案例的教學系統(tǒng),靈活多樣的開展案例式教學,從而提高學生的辨證能力[15-16]。虛擬門診辨證實訓,配置證素辨證系統(tǒng),按照門診的實際情況,學生分組擔任不同角色,進行自我訓練,以培養(yǎng)學生中醫(yī)臨床辨證思維的能力[6-9]。中醫(yī)學院中醫(yī)證研究基地擁有1個福建省級重點實驗室(福建省中醫(yī)健康辨識重點實驗室)、1個國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科研實驗室(三級)(分子生物學實驗室)、
1個福建省高校中醫(yī)證研究重點實驗室、3個二級中醫(yī)藥科研實驗室(舌苔脫落細胞實驗室、四診資料標準化采集實驗室、證素辨證與數(shù)據(jù)挖掘技術實驗室)、2個研究中心(辨證思維與證素辨證研究中心、證候客觀化研究中心),為中醫(yī)診斷學實踐教學提供了良好的平臺。
2.2 規(guī)范中醫(yī)診斷臨床模擬訓練教學內(nèi)容 為了規(guī)范中醫(yī)診斷臨床模擬訓練教學,在廣泛開展學生調(diào)研的基礎上,對于所選用的教學資源,如舌診圖片、辨證案例等,經(jīng)過教研室反復多次的論證,確定了符合實際情況的教學內(nèi)容。臨床模擬訓練與理論教學緊密聯(lián)系,主要分為診法模擬訓練、辨證模擬訓練、診法與辨證綜合運用模擬訓練[17]。診法模擬訓練,以望診、問診、舌診、脈診等基本功的訓練為主;辨證模擬訓練,以各臟腑典型病案分析訓練為主;診法與辨證綜合運用模擬訓練,以模擬患者的病史采集、臨床資料收集、辨證分析、住院病案書寫與熟練使用中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)為主。中醫(yī)診斷臨床模擬訓練與現(xiàn)代醫(yī)學模擬教學有一定的差別,但教育理念相同,教育效果是一致的,即通過相對真實的、可重復的、規(guī)范化的訓練,提升學生的臨床思維[18-21]。
2.3 改革中醫(yī)診斷臨床模擬訓練教學手段 在中醫(yī)診斷臨床模擬訓練教學方面,充分借助現(xiàn)代教學方法與手段,注重實踐教學環(huán)節(jié),豐富實踐教學形式,確立以學生為本、以自我訓練為主、以培養(yǎng)學生臨證能力為目的,探索中醫(yī)診斷臨床模擬訓練教學的新方法。
傳統(tǒng)教學模式以教師為教學活動的核心,側重于書面知識的傳授,而學生處于被接受知識的狀態(tài),學生缺乏學習的主觀能動性[22]。在這種情況下,深入研究了中醫(yī)診斷臨床模擬訓練教學的課程特點,通過創(chuàng)新教學模式,以實踐教學環(huán)節(jié)為主,制作形象生動的教學課件,通過降低文字演板,增加形象化教學內(nèi)容,促進學生理解理論知識,提升教學效果,從而增加中醫(yī)診斷臨床模擬訓練的機會。望診中舌診,在傳統(tǒng)教學手段上配合舌診多媒體課件,采用典型舌象圖片與影像資料,詮釋舌診的基本知識與理論,從而有利于學生理解舌診的相關內(nèi)容;舌診的練習方法,在觀察舌診圖片的基礎之上,讓學生分組相互觀察,從而可以理論聯(lián)系實踐,充分理解舌診的臨床意義。同時,要求學生觀察具有典型舌象的同學,寫好觀察記錄與分析結果,然后集體討論,并由老師點評。這種理論與實踐融為一體的教學模式,增加了實踐機會,增強了實踐意識,促使學生學會觀察和分析,并從運用所學知識中獲得成就感,從而提高學生學習的興趣與自覺性[23]。
開展模擬訓練,模擬醫(yī)院的醫(yī)過程,既可培養(yǎng)學生理解患者、幫助患者、熱愛患者的理念,提高學生的交流能力,又可鍛煉學生的基本臨床診療技能,真正掌握中醫(yī)四診技巧、辨C分析與鑒別診斷,從而提高學生的診斷技能水平與辨證思維能力。通過模擬訓練,既解決了理論與實踐脫節(jié)的矛盾,又避免了學生直接上臨床無所適從的現(xiàn)象。中醫(yī)診斷臨床模擬訓練,促使學生掌握基本操作技能,提高熟練度與規(guī)范性,激發(fā)學習興趣,從而提高實踐教學效率。如舌診模擬訓練,采用舌診圖片、典型圖譜等開展訓練,提高學生辨識舌象的準確性;脈診模擬訓練,采用分組同學之間互相診脈,運用診脈八要素:脈位、脈力、脈率、至數(shù)、脈長、脈寬、流利度、緊張度,將復雜的脈象分解成簡單的要素,使得脈診更具有操作性,讓學生能夠掌握正確的診脈方法和操作步驟,并對常見脈象有感性認識,以體察不同脈象特征,通過反復模擬訓練,提高學生診察脈象的能力。
3 中醫(yī)診斷臨床模擬訓練教學的實施效果
中醫(yī)診斷臨床模擬訓練教學,激發(fā)學生學習興趣,培養(yǎng)綜合素質(zhì)。新的教學方式,為學生鍛煉動口、動手、動腦的能力創(chuàng)造了有利條件,通過一系列的模擬訓練,激發(fā)了學習中醫(yī)診斷學的興趣,促進理論學習,開拓學生的臨床思路,培養(yǎng)學生的綜合素質(zhì)。
強化技能訓練,達到教學目標。通過開展中醫(yī)診斷臨床模擬訓練教學,強化了技能培養(yǎng)與建立中醫(yī)臨床思維,增強了四診操作技能與辨證分析能力,全面提升了中醫(yī)診斷學的教學質(zhì)量[13]。
中醫(yī)診斷臨床模擬訓練是一門聯(lián)系臨床各科技能的重要基礎課程,通過四診資料收集,運用中醫(yī)理論與思維辨析病情數(shù)據(jù)的方法與技能,其過程中醫(yī)理論、知識與技能的具體應用。因此,臨床的反復訓練,是學習與掌握中醫(yī)診斷學的知識的必經(jīng)之路[24]。醫(yī)案是臨床反復實踐的經(jīng)驗總結,學生以典型醫(yī)案作為實踐對象,是中醫(yī)診斷理論基礎與臨床實踐相結合的有效方法之一。中醫(yī)臨證特點是中醫(yī)辨證思維的訓練,從理論研究和實踐研究兩方面開展,理論研究主要是醫(yī)案的規(guī)范化、辨證的標準化等,實踐研究主要是啟發(fā)式案例教學、虛擬診室[25]。改革教學模式,實現(xiàn)教學相長。中醫(yī)診斷臨床模擬訓練教學,要求教師要有扎實的理論基礎,具備嫻熟的臨床操作技能,并了解現(xiàn)代實驗的新方法、新技術。為了適應新時期的教學要求,教師要通過各種途徑學習新的知識,提高教學水平與質(zhì)量,在教學過程中,不斷完善自己知識體系,從而有效地實現(xiàn)教學相長。
參考文獻
[1]程凱,車志英,樊蔚虹.中醫(yī)診斷學學科的內(nèi)涵與外延探析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2014,12(22):90-91.
[2]林雪娟,閔莉,甘慧娟,等.中醫(yī)脈診臨床模擬訓練教學的實踐與探索[J].廣西中醫(yī)藥大學學報,2014,17(1):143-145.
[3]閔莉,林雪娟,杜含光,等.中醫(yī)診斷學發(fā)展中存在的問題與展望[J].中醫(yī)雜志,2015,56(4):271-273.
[4]杜含光,李燦東.中醫(yī)診斷學研究的瓶頸與對策[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(4):971-974.
[5]李甜,劉雪梅,陸小左.對《中醫(yī)診斷學》現(xiàn)有教學方法的思考[J].湖南中醫(yī)雜志,2016,32(3):136-137.
[6]張鎖,郭靜,郝海霞,等.臨床模擬教學在《中醫(yī)診斷學》教學中的運用體會[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學學報,2013,35(1):159-161.
[7]高秀娟,馬會霞,齊峰,等.臨床模擬教學在《中醫(yī)診斷學》實訓教學中的應用[J].承德醫(yī)學院學報,2014,31(4):360-361.
[8]胡志希,周小青,袁肇凱,等.中醫(yī)診斷學臨床技能實訓模式的構建與探索[J].醫(yī)學信息,2013,26(4):27-28.
[9]杜彩鳳,趙勇, 李晶,等.中醫(yī)診斷學臨證思維訓練模式的研究與實踐[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2015,13(18):105-106.
[10]唐紅,王秀薇,郝微微,等.強化問診訓練在診斷學教學中的應用[J].上海中醫(yī)藥大學學報,2013,27(3):16-17,31.
[11]王佳佳,劉文蘭,楊錚,等.探索中醫(yī)診斷學實踐教學方法的多元化運用[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2014,28(11):69-71.
[12]潘豐滿.《中醫(yī)診斷學》問診“四步”教學法實踐與思考[J].長江大學學報(自科版),2014,11(21):90-91,102.
[13]郝一鳴,李福鳳,燕海霞,等.中醫(yī)診斷學精品課程轉型升級的認識和實踐[J].時珍國醫(yī)國藥,2014,25(6):1484-1485.
[14]洪芳,曹燕亞,張偉妃,等.中醫(yī)四診技能訓練平臺和PBL教學模式在中醫(yī)診法技能訓練中的應用[J].中醫(yī)教育,2015,34(2):40-42.
[15]祝美珍,劉燕平,馬艷君,等.基于臨床適應性的《中醫(yī)診斷學》教學模式改革探討[J].廣西中醫(yī)藥大學學報,2012,15(2):148-149.
[16]高秀娟,吳范武,齊峰,等.提高中醫(yī)診斷技能培養(yǎng)中醫(yī)診斷思維[J].河北聯(lián)合大學學報(醫(yī)學版),2013,15(1):128-129.
[17]李晶,杜彩鳳.中醫(yī)診斷學臨證思維訓練模式初探[J].中醫(yī)教育,2011,30(1):31-33.
[18]屠金莉,曹立婭.培養(yǎng)外向型中醫(yī)人才創(chuàng)新對外臨床實訓課程[J].實驗室研究與探索,2011,30(2):149-151.
[19]李洪娟,王天芳,馬文珠,等.中醫(yī)診斷技能訓練課程教學改革探索[J].中醫(yī)教育,2011,30(2):35-37,44.
[20]祖強,金桂蘭,陳榮明,等.中醫(yī)臨床實驗教學示范中心實驗教學模式探索[J].實驗室研究與探索,2012,31(8):88-90,106.
[21]O雪蓮,劉淵.《中醫(yī)診斷學》實驗教學的探索與思考[J].光明中醫(yī),2012,27(11):2360-2362.
[22]黃桂成,金桂蘭.部級中醫(yī)臨床實驗教學示范中心建設研究與實踐[J].臨床醫(yī)學工程,2012,19(11):2061-2063.
[23]甘慧娟,許克祥,楊朝陽,等.注重中醫(yī)思維,以學科建設推動中醫(yī)診斷學教學改革[J].福建中醫(yī)藥大學學報,2014,24(2):62-63.
[24]鄒志東,李冬華,范曄,等.《中醫(yī)診斷學》辨證實踐課的循序漸進教學探討[J].中醫(yī)藥導報,2013,19(10):139-141.
[25]郎森艷,高云,蘇春燕,等.中醫(yī)院臨床技能模擬訓練中心建設探索與實踐[J].世界中西醫(yī)結合雜志,2015,10(6):855-857,860.
實驗教學,師生互動
通常80學時《中醫(yī)學》涵蓋五門課程內(nèi)容很難再開設實驗課,但我們將理論講授與實踐教學有機結合,互補為用,開設了5學時實驗課。主要內(nèi)容分為三個模塊:中基中診—方藥—針灸,充分利用中醫(yī)藥實驗室、中醫(yī)技能操作示教室和中藥方劑標本室,對學生進行診法、中藥材識別、針灸方法等三方面知識內(nèi)容的強化訓練,冀以提高學生運用中醫(yī)知識處理疾病的綜合診治技能。中基中診技能模塊中醫(yī)技能操作示教室里備有電子脈診儀和各類舌診模型,可供學生進行四診技能訓練。脈診技能訓練:學生2人一組練習相互診脈,再交替用脈象儀觀測比較28脈模型的脈象特征;舌診技能訓練:學生觀摩各類舌診模型,并相互進行實體舌質(zhì)舌苔綜合診察訓練。帶教老師主動參與舌診、脈診,結合實例進行分析,讓學生增強感性認識。針灸技能模塊中醫(yī)技能操作示教室里備有仿真經(jīng)穴模型、經(jīng)絡診察儀、耳穴探測儀等。由帶教老師先進行總體示教,再將同性別學生2人一組,相互劃出十四經(jīng)脈的分布及三種取穴方法,相互或自身點穴。針灸操作同樣由帶教老師先示教,在模特身體上演示各種針灸方法和操作手法。學生亦分2人一組,相互或自身在“足三里”試針體會“得氣”感覺。通過這兩個實訓為學生今后臨床針灸科實習打下基礎。中藥辨識技能模塊醫(yī)學院中藥標本室陳列了原生態(tài)中草藥(浸泡在保鮮固定劑中)、風干定形的草藥標本、中藥飲片、方劑組合標本、常用中成藥等,標本瓶上分別用三種文字(中文、英文、拉丁文,更方便外國留學生觀摩)標記了藥名、功能、產(chǎn)地、摘采時間。帶教老師引導學生通過宏觀辨識,比較各類中藥的來源、藥用部位、飲片的基本特征,通過微觀辨識各類中藥飲片的鑒別特征,提高學生學習興趣及記憶中藥歸經(jīng)、功能的效率。
臨床見習,情景體驗
利用揚州大學臨床醫(yī)學院的教學資源,中藥房觀摩1學時,讓學生瀏覽各類臨床常用中草藥、中成藥,大致了解臨床常用中藥飲片各種加工、泡制方法,親歷中藥師如何進行臨床配方,并了解全自動煎藥機的工作流程。臨證階段分為兩個環(huán)節(jié)。一是在中醫(yī)技能操作示教室設立模擬診室。我們聘請了有示教意義的門診病人,先讓學生試診,師生在互動過程中評議、提問、解答,特別針對疾病的病因病機異同點、四診內(nèi)容的異同點進行比較、分析,使學生對某些知識點的重點和難點理清思路,強化學生在課堂上理論學習的效果。二是利用臨床醫(yī)學院的教學資源,在中醫(yī)門診部名老中醫(yī)的診室里,讓學生分組隨診,通過直接觀摩名老中醫(yī)的整個辨證施治過程,真實感受中醫(yī)診治疾病的特色,訓練學生的中醫(yī)基本診療技能。因為根據(jù)對已畢業(yè)就業(yè)醫(yī)學生應用中醫(yī)藥情況的調(diào)查反饋發(fā)現(xiàn),臨床上95%的西醫(yī)都在開中成藥。所以我們期望臨床醫(yī)學生學習《中醫(yī)學》,通過中醫(yī)學課程的臨床見習能喜歡中醫(yī),會用中醫(yī)[1]。
結語
通過“三三”模式研究性教學法的實施,我們發(fā)現(xiàn)即將畢業(yè)的醫(yī)學生對實驗教學及臨床見習更有興趣,因為學以致用、彰顯實效。我們在教改實施中也發(fā)現(xiàn)存在一些問題,如教材內(nèi)容里中西醫(yī)術語的融會貫通,教學時數(shù)與教學內(nèi)容總量之間的矛盾,不同的臨床醫(yī)學專業(yè)如何采用不同的教學方式等,有待于我們在今后的研究性教學實踐中進一步改革。
【關鍵詞】舍脈從證
支撐臨床藥師服務技能的主體是對臨床治療疾病提出合理用藥方案,本文從目前臨床中藥師的狀況,提出臨床中藥師在臨床工作中依據(jù)中醫(yī)“舍脈從證”的用藥方法,以適應目前臨床中藥師的工作要求,與同行進行商榷。
1 臨床中藥師目前的現(xiàn)狀
藥師下臨床與醫(yī)生護士組成醫(yī)療團隊,與醫(yī)生共同工作的“切合點”是對治療疾病提供合理用藥方案。要提出合理用藥建議,前提是臨床中藥師對疾病具有一定的判斷能力,現(xiàn)狀是絕大部分工作在醫(yī)院的中藥師由于在學校學習時,學的是中藥藥理學和中藥有效成分的提取鑒定,對中藥的四氣五味歸經(jīng)在臨床的具體應用相對來說,學的較少,即使也學《中醫(yī)基礎理論》,但是《中醫(yī)診斷學》、《中醫(yī)內(nèi)科學》等等臨床學科未涉及,缺乏中醫(yī)臨床據(jù)證用藥的知識,是先天不足,臨床用藥很難與醫(yī)生找到切合點。要解決這些不足,工作中的體會是中醫(yī)的“舍脈從證”用藥是一個較好的借鑒方法。
2 “舍脈從證”的源流和發(fā)展
“舍脈從證”首見[1]于戰(zhàn)國·秦越人《難經(jīng)·第十六難》“脈有三部九候,有陰陽,有輕重,是其病,有內(nèi)外證。假令得肝脈,其外證:善潔,面青,善怒;有內(nèi)證:臍左有動氣,按之牢若痛;其病四肢滿,閉淋,溲便難,轉筋。有是者肝也,無是者非也?!!?“假令脈結伏者,內(nèi)無積聚,脈浮結者,外無痼疾,有積聚脈不結伏,有痼疾脈不浮者,為脈不應病,病不應脈(《難經(jīng)·第十八難》)?!边@是《難經(jīng)》對舍脈從證的描述。在今后的許多醫(yī)書和醫(yī)案里,均有舍脈從證用藥的論述,并不全是脈證合參用藥治病。明代張介賓,在其《景岳全書》中提出:“凡治病之法,有當舍證從脈者,有當舍脈從證者?!盵2]明確提出“舍脈從證”用藥治療方法,今天舍脈從證在中醫(yī)臨床用藥也有諸多報導[3,4]。
3 臨床中藥師應用“舍脈從證”用藥的前提
臨床中藥師應用舍脈從證提供用藥方案,首先應有中醫(yī)診斷的望、聞、問診的基礎和八綱、氣血、臟腑、六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦等辨證基礎,這是舍脈從證用藥的關鍵,在臨床中才有中醫(yī)的用藥思路,也才能結合臨床用藥。此外,讀中醫(yī)經(jīng)典,能全方位地對臨床用藥進行把握。再讀古今醫(yī)案能提高臨床用藥思維,因為讀古醫(yī)案對了解古中醫(yī)用藥有幫助,讀現(xiàn)代名醫(yī)醫(yī)案對臨證用藥有提高,現(xiàn)代名醫(yī)醫(yī)案用的是現(xiàn)代詞匯,對中藥師臨證用藥有直接的幫助??傊?,讀經(jīng)典,看醫(yī)案,兩者互參,可擴展臨床中藥師“舍脈從證”的用藥思維。
4 體會
4.1 臨床中藥師對治療疾病能否提供切合臨床實際的合理用藥方案,關鍵是對中醫(yī)據(jù)“證”用藥的理論全面理解和掌握,無論是古中醫(yī)“證”的理論或是現(xiàn)代中醫(yī)“證”的理論,都應熟記于胸和全面理解,特別是經(jīng)方“證”的理論,不要以為漢代中醫(yī)的證的理論不適應于現(xiàn)代病或現(xiàn)代人的病,因一年春夏秋冬四時變化,致病的風寒暑濕,喜怒憂思悲,跌撲折傷等等因素,古人有之,今人亦有之,沒有太大的差別。況且中醫(yī)現(xiàn)代“證”的理論是在古中醫(yī)“證”的理論之上發(fā)展起來的,有的病證依古中醫(yī)之法用藥,往往收到較好的治療效果,因此,“舍脈從證”用藥無論是古中醫(yī)證的理論或是現(xiàn)代中醫(yī)證的理論,應相互參照,對中藥師臨床準確用藥都有極大的指導意義。
4.2 患者體內(nèi)異常變化往往表現(xiàn)于外,中醫(yī)通過對患者四診中望、聞、問三診的資料,醫(yī)生對患者所患疾病的外在表現(xiàn)觀察即可得到,藥師較能很好地把握,在這三診中,問診是患者對自身異常變化的陳述,符合患者所患疾病的本質(zhì),藥師望聞是患者體內(nèi)異常變化的外在表現(xiàn),三診所得患者的疾病信息已有大多數(shù)“證”的本質(zhì),在分析這些疾病的資料時,圍繞病機,注意陰陽病性,抓住主證,據(jù)此用藥可收到一定的治療效果。至于“脈”,《難經(jīng)·第十六難》曰:“脈有三部九候,有陰陽,有輕重,有六十首,一脈變?yōu)樗臅r,離圣久遠,各自是其法?!鼻濉ば祆`胎《醫(yī)學源流論·診脈決死生論》“況病之名有萬,而脈象不過數(shù)十種,且一病而數(shù)十種脈無不可見,”因此筆者認為,對脈的諸多診法,個人感悟不同,結論不一。只有患者自我表述的和看到患者體內(nèi)反映于外的體征,才有相對的統(tǒng)一。因此,臨床中藥師用“舍脈從證”的思維用藥,是目前較好的途徑,待積累了許多憑脈用藥經(jīng)驗后,即可脈證合參,是今后臨床藥師的發(fā)展方向。
4.2 在臨床實際工作中,臨床中藥師臨證用藥建議的提出,與相應的臨床藥師(西藥)用藥要困難得多,臨床藥師用藥可憑醫(yī)生開據(jù)的各種檢驗(查)報告單為用藥依據(jù),而這些檢驗(查)報告單對于臨床中藥師的用藥,只能是參考,因它不是中醫(yī)臨床用藥的依據(jù),中醫(yī)臨床用藥依據(jù)是疾病所表現(xiàn)出來的中醫(yī)的證。因此,臨床中藥師在用藥時應全面了解該病的發(fā)病原因,治療用藥經(jīng)過及結果,目前患者臨床表現(xiàn),該病的中醫(yī)臨床特征等等,用八綱辨證把握總體,再依據(jù)臨床收集到的信息用臟腑經(jīng)絡、氣血津液的理論進一步辨別病性病位,分析病機,抓住主證,這時對治療用藥才能心中有數(shù)。要強調(diào)的是,在收集患者的病情資料時,特別注意收集病因和舌象資料,一定要審證清楚,因已舍去脈診,“舌診”就特別重要。
筆者在工作中,應用“舍脈從證”判斷疾病和用本草學的“氣味”理論提供用藥方案,醫(yī)生患者均能接受,也收到較好療效。如《養(yǎng)正合劑治療放射性腸炎驗案》(見《光明中醫(yī)》2010年第3期496頁)。因為“舍脈從證”的用藥方法是把中醫(yī)臨床用藥方法擴展為臨床中藥師的用藥方法,有其共同的理論基礎,再則中醫(yī)學和中藥學的基本理論都是建立在中國古典哲學基礎之上,均是以《易》《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“陰陽”學說為指導,中醫(yī)學和中藥學在用藥方法上相互擴展應用,易達成共識。中藥師的中藥學知識也得到較大發(fā)揮,共同使中醫(yī)藥學為人類的健康做出更大貢獻。
參 考 文 獻
[1] 張登本.難經(jīng)通解.西安:三秦出版社,2001:18.
[2] 明·張介賓.景岳全書.北京:中國中醫(yī)藥出版社,1994:56.
[3] 吳燕燕,喬艷貞.舍脈從癥法臨床運用舉隅.光明中醫(yī),2007,22(8):25-26.
關鍵詞:中醫(yī)人文 教育 方法運用
【中圖分類號】G642
眾所周知,"望、聞、問、切"是中醫(yī)詢癥治病的基本手段和方法。在開展對中醫(yī)藥院校醫(yī)學生的人文教育實踐中也需要應用好這一方法,因為這有助于促進醫(yī)學生人文文化理念的養(yǎng)成,使其形成全面發(fā)展的知識結構體系,從而推動中醫(yī)藥文化的傳播和方法手段的創(chuàng)新。
一
中醫(yī)在長期的醫(yī)療實踐中,總結出了四種論斷疾病的方法,那就是望、聞、問、切四診。望診就是醫(yī)生運用視覺來觀察病人全身或局部的神色形態(tài)的變化;聞診就是醫(yī)生憑聽覺和嗅覺辨別病人的聲音和氣味的變化;問診就是醫(yī)生憑聽覺和嗅覺辨別病人的聲音和氣味的變化;問診即通過詢問病人和家屬,了解疾病的發(fā)生與發(fā)展過程,以及目前癥狀及其它與疾病有關的情況;切診包括切脈和按診,是切按病人的脈搏和觸按病人的皮膚、手、腹部、四肢及其它部位以診斷疾病的方法。因為中醫(yī)認為,氣血運行,感應傳導,能傳遞病邪。反映病變的通路是經(jīng)絡,經(jīng)絡具有聯(lián)絡臟腑肢節(jié)溝通上下內(nèi)外的功能,象電話網(wǎng)絡一樣將人體緊密地聯(lián)結成一個統(tǒng)一的整體,所以局部的變化通過經(jīng)絡可以影響全身,內(nèi)臟的病變可以反映到體表,所謂"有諸內(nèi)必形諸外",相反,中醫(yī)通過對外部的診察,也可以推測內(nèi)臟的變化,這就是中醫(yī)診斷疾病的基礎和依據(jù)。
如果把這一中醫(yī)診斷疾病的基礎和依據(jù)應用于開展對中醫(yī)學生的人文教育實踐活動中,其效果應該也是很好的。因為現(xiàn)代社會大學生接受知識的傳授方法隨著電子網(wǎng)絡交互平臺的普遍運用已趨于多樣化,在不斷創(chuàng)新的實踐中,"望、聞、問、切"這一中醫(yī)診斷疾病的傳統(tǒng)手段和方法運用于對當代大學生的人文教育中,或許是現(xiàn)代媒體手段所不能做到的,其產(chǎn)生的效果也會因這一方法的系統(tǒng)性、合理性和科學性而表現(xiàn)得更好。那么,怎樣將這一中醫(yī)診斷疾病的傳統(tǒng)手段和方法運用于對當代大學生的人文教育之中呢?
二
我們知道,人文教育是當代大學生獲取知識和培養(yǎng)能力的重要教育內(nèi)容。可以想象,一個擁有高層次高水準的當代大學生,若是其身上欠缺了人文知識底蘊,他(她)是很難融入于這個社會的。因此,加強對當代大學生人文知識的傳播和教育就日益顯得重要。當代中醫(yī)藥大學生承擔著傳承祖國中醫(yī)藥文化、創(chuàng)新和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的重任。對他們進行人文知識的傳承教育和人文文化底蘊的培養(yǎng),是發(fā)展中華民族醫(yī)藥事業(yè),實現(xiàn)中醫(yī)藥人才質(zhì)量提高的必然要求。為此,開展對中醫(yī)藥大學生人文教育的方法論研究就勢在必行。
首先,中醫(yī)的望診即察顏觀色。這一方法應用于醫(yī)學生的人文教育就是要做到關注學生的學習和生活狀況,掌握每一個學生的具體知識狀態(tài),有的放矢的融入人文知識教育體系,做到對癥下藥。只有這樣,熟練地運用中醫(yī)的望診,對疾病的診斷既快又準,達到中醫(yī)說的"望而知之謂之神",才能促進學生的人文知識素養(yǎng)的培育和提高。
其次,中醫(yī)說的聞診包括聞聲音和嗅氣味。這一方法應用于醫(yī)學生的人文教育就是要做到了解學生的個體情況,搜尋每個學生身上表現(xiàn)出來的人文知識缺失狀況,做到查缺補漏,使每個學習者都能獲取人文知識的補償,增強人文知識內(nèi)涵,以提高醫(yī)學生的人文修養(yǎng)。
第三,問診內(nèi)容涉及范圍很廣,是獲取疾病信息的重要途徑,很多名老中醫(yī)非常重視問候,其中透射出的人文知識內(nèi)容是十分豐富的。問診包括問一般情況,問生活史,問家族病史和既往病史,問起病,問現(xiàn)在癥,明朝張景岳曾編有十問歌:"一問寒熱二問汗,三問頭身四問便,五問飲食六問胸,七聾八謁俱當辨,九問舊病十問因,再兼眼藥叁機變,婦女尤必問經(jīng)期,遲速閉崩皆可見,再添片語告兒科,天花麻疹全占驗。"對需問內(nèi)容做了一個概括。應用這一方法于醫(yī)學生的人文教育主要是在師生的教育活動過程中體現(xiàn)出來。
第四,切診最常見的為切脈,甚至成為中醫(yī)的特征形象,中醫(yī)認為全身血管四通八達,密布全身,在心肺作用下循環(huán)周身,只要人體任何地方發(fā)生病變,就會影響氣血的變化而從脈上顯示出來,中醫(yī)有"切而知之謂之巧"之說,即通過診脈可以了解全身氣血的情況,初學不易掌握,臨癥日久自有心得。這也就是系統(tǒng)向醫(yī)學生灌輸人文知識的過程,循序漸進,終而成果。
總之,四診在病中各有其獨特作用,不能相互取代,要想對疾病作出全面正確的判斷必須做到四診合叁,將四者有機結合起來,聯(lián)合運用,缺一不可。同樣道理,運用這種方法開展對醫(yī)學生的人文教育也需要形式上整體互動,相互促進。有人認為,中醫(yī)看病,只是摸脈看舌,這種說法是不夠全面的。因為中醫(yī)需要對四診所收集的疾病有關資料,和中醫(yī)理論知識及臨床經(jīng)驗相結合,然后才能得出結論。疾病是一個非常復雜的過程,癥狀,體征表現(xiàn)得復雜,有時還會出現(xiàn)假象,如:"大實有羸狀,至虛有盛候"、"真寒假熱,真熱假寒",等等。這就要求醫(yī)生積極思考,客觀分析,認真甄別,或"舍脈從癥"或"舍癥從脈",透過現(xiàn)象抓住疾病的本質(zhì),做到準確論斷,治療才能收到較好的效果。這其中就凝結了醫(yī)生豐富的人文知識內(nèi)涵和修養(yǎng)。所以,醫(yī)學教育是一項系統(tǒng)工程,在不斷創(chuàng)新的實踐中,我們有必要把中醫(yī)的"望、聞、問、切"這一診斷疾病的傳統(tǒng)手段和方法運用于對當代中醫(yī)藥學生的人文教育實踐中。
參考文獻:
1.褚克艱:借鑒中醫(yī)的"望、聞、問、切",《思想政治工作研究》2006年第07期;
2.吳玉平:中醫(yī)"望、聞、問、切"在體育教學中的應用,《體育師友》2013年第05期;
3.李萍:望聞問切在急診分診中的應用體會,《實用中醫(yī)藥雜志》2012年第06期;
4.阮平文:公選面試評委是如何"望、聞、問、切"的,《領導科學》2013年第08期;
5.張立:"望、聞、問、切"在班級管理中的應用,百度網(wǎng).百度文庫2013.6.16。
基金項目:吉林省教育廳資助項目(2006)
實訓教學是面對非真實患者的情況下,在中醫(yī)診斷實訓室里通過各種手段,模擬望、聞、問、切等診查手段及中醫(yī)診斷的辨證思維,最后形成診斷的模擬訓練。包括從中醫(yī)“診”到“斷”的整個完整過程。
1實訓教學模式的內(nèi)容設計
1.1實訓教學模式的目的實訓教學模式能使學生感受臨床氛圍,掌握四診方法的運用,掌握中醫(yī)的辨證思維。其目的具有雙面性,一是針對枯燥的教學方式,達到非教學目的,二是利用學生的濃厚學習興趣達到或超過預期的教學目的。非教學目的指的是老師或?qū)W生分別扮演“醫(yī)生”和“患者”角色,并實際進行交流。教學目的是通過運用中醫(yī)望、聞、問、切四診方法,獲知患者病情,通過分析,最后得出診斷結果。
1.2實訓教學模式的步驟實訓教學操作有系統(tǒng)的運行過程及步驟。教師要事先布置內(nèi)容,介紹任務的要求和實施任務的步驟,并全程進行參與。學生要在明確的教學任務指引下,主動探究摸索,尋求問題,發(fā)現(xiàn)問題,完成任務。教師及時總結分析,指出不足之處,逐步加以改進。如在問診方面,首先要求學生背誦張景岳“十問歌”,熟記問診內(nèi)容和問診順序,按主訴、現(xiàn)病史、過去史、個人史、家族史的順序詢問,使學生問診時內(nèi)容不至于遺漏。其次,要求學生問診時突出中醫(yī)的辨證觀,邊問邊辨,邊辨邊問,充分運用和發(fā)揮中醫(yī)辨證思維方法。
1.3實訓教學模式的角色分配在實訓課上,通常由教師事先選出典型病例,并扮演患者角色,同時教師也是實訓教學監(jiān)控者和指導者。學生則擔任醫(yī)生。過程要分組進行,可以根據(jù)學生的人數(shù),每10人一組,每組又分兩個小組,分別扮演病人、醫(yī)生。扮演病人的5人中,選出1人做為就診者,其他4人為陪診者共同做出就診內(nèi)容的設計;扮演醫(yī)生的5人中選出1人做為出診的主治醫(yī)生,而其他人參與其診斷的全過程。病人就診后,給醫(yī)生20min時間詢問病情、討論并寫好病歷內(nèi)容。最后雙方將各自內(nèi)容做一比較、討論,老師給予適當點評。在模擬情景過程中要接近于臨床真實,比如,扮演患者時,在回答學生的問診盡量使用真實患者的語言,并盡量展現(xiàn)臨床上可能見到的不同類型的患者。
2實訓教學模式的啟示
2.1變被動學習為主動學習傳統(tǒng)的教學方法會使學生在學習過程中產(chǎn)生厭煩情緒,只是對概念進行死記硬背,缺乏深刻的理解,更談不上整個理論體系的構建和實踐的運用了。中醫(yī)診斷學實訓教學模式具有被動學習與主動學習相結合的特點:學生在復雜的臨床實訓環(huán)境中,不僅能夠?qū)λ鶎W理論知識進行強化記憶,還可以對各部分所學內(nèi)容重新加以整合、具體應用。此教學過程中,學生的協(xié)作、討論也更有利于學生對原有的知識結構加以修改或重建。
2.2變理論傳授為臨床實踐中醫(yī)診斷學實訓教學進一步提高了學生掌握理論、鍛煉思維、提高技能,解決具體臨床問題的能力,較之于傳統(tǒng)的課堂理論教學更貼近臨床。并且這種教學模式也突破了臨床見習中一味的讓學生看。如在脈診模擬訓練中,不僅要求學生掌握脈診方面的知識,還要求學生綜合運用問診、全身望診等所學知識對脈象可能反映的問題進行逐一地確認和排除,進而確立診斷意向。因此,中醫(yī)診斷學實訓教學能夠彌補單純理論教學和見習的不足,更適應現(xiàn)代中醫(yī)教育的要求。
2.3規(guī)范學生技能操作能夠避免部分臨床醫(yī)師在中醫(yī)帶教方面的不規(guī)范。通過教師的規(guī)范教學和不斷的實訓強化,保證學生正確掌握中醫(yī)臨床技能與操作,為將來從事臨床工作打下堅實的基礎。
【參考文獻】
[1]王沛.大學課堂教學的組織行為與教學模式[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2007,23(5):116.
中醫(yī)診斷學是架設在中醫(yī)基礎理論與臨床各科之間的橋梁,該課內(nèi)容廣泛,病種繁多,通常教師備課,講課深感費力,學生學習掌握較困難。為了提高教學質(zhì)量,激發(fā)學生學習興趣,本人在該課教學中結合自己的教學和臨床實踐經(jīng)驗,采用多種形式教學,現(xiàn)介紹如下。
1聯(lián)系中基師生互動
中醫(yī)診斷學是從基礎到臨床各科的橋梁課,前后知識的聯(lián)系和緊扣是啟蒙學生獲得新知識的有效方法。因此,在教學過程中一定要注重知識的連貫性,結合講授的具體內(nèi)容,重點回顧中醫(yī)基礎學過的且與本次課相關的知識,加以復習答疑,師生互動,既鞏固了所學過的內(nèi)容,也給學生新課準備了良好的理論基礎。承上啟下激發(fā)學生對本次課產(chǎn)生濃厚的學習興趣和強烈的求知欲。如在講臟腑辨證中的腎與膀胱的生理功能等,然后根據(jù)生理推斷病理變化,明確當腎與膀胱生理功能失調(diào)時就會產(chǎn)生的病理變化,出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。如腎藏精功能障礙,則影響人的生長發(fā)育及生殖,導致生長發(fā)育遲緩、生殖功能低下;腎不納氣則出現(xiàn)呼吸表淺,動輒氣喘,呼多吸少等;腎氣不足,氣化失常,則貯開合無度,可知小便不利或失禁、或遺尿、尿頻等病癥。通過重點溫故,學生對腎與膀胱病癥的病因、病機、證候的產(chǎn)生就容易理解與記憶,為新課的學習奠定良好的基礎。
2相似比較區(qū)分異同
中醫(yī)診斷學中的許多內(nèi)容易混淆不清。如哮與喘同有呼吸困難,張口抬肩,喘息不能平臥等癥。但哮證是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患,發(fā)作時以喉中哮鳴有聲、呼吸急促,甚至喘息不能平臥為特征。而喘證雖有呼吸困難,喘息不能平臥,然始終沒有聞及喉中有哮鳴聲;同時哮必兼喘,喘不必兼哮,兩者雖有類似之處,但又有各自的特殊之處,必須加以區(qū)別。又如脈診中的結、代、促脈同屬于節(jié)律失常而有歇止的脈象。但結、促脈均為不規(guī)則的間歇,歇止時間短;而代脈則是有規(guī)則的歇止,且歇止的時間長。結脈與促脈雖都有不規(guī)則的間歇,但結脈是緩而歇止,促脈是數(shù)而歇止。經(jīng)過比較分析,學生能明確概念,抓住病證本質(zhì)和特點,以后在臨床運用中不會混淆。
3辨證分析強調(diào)要點
中醫(yī)診斷學辨證部分,由于證候復雜,內(nèi)容繁多,學生感到學習記憶都很困難,為了讓學生能很好地掌握辨證內(nèi)容,為以后各科學習打下良好的基礎,在教學中我結合前面所學過的內(nèi)容和臨床實際,重點講解各證候的辨證要點。如心與小腸病的辨證,在講心氣虛證時,重點要學生記住其辨證要點是心悸與氣虛癥狀為特征;心陽虛是在心氣虛的基礎上加上心痛、畏寒肢冷等虛寒癥狀為特征;心陽暴脫證又是在心陽虛證的基礎上突然出現(xiàn)的亡陽癥狀為特征。又如脾和胃病辨證,脾氣虛證,以納呆、腹脹、便溏兼氣虛見癥為辨證要點;脾虛氣陷證,是以脾氣虛證加上脘腹氣墜、內(nèi)臟下墜為特點;脾陽虛證,是以脾氣虛證加上中焦虛寒見證為特點;脾不統(tǒng)血證,是以脾氣虛證加上慢性出血癥為特點。通過重點強調(diào)辨證要點,即能減輕學生記憶負擔,又能使學生很好區(qū)分各證的不同。
4試驗操作培養(yǎng)技能
【關鍵詞】王叔和;脈經(jīng);脈學;學術價值;研究
【中圖分類號】R241.11 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007―8517(2013)23―0019―02
王叔和,魏晉時期著名醫(yī)學家,著有《脈經(jīng)》十卷,97篇。北宋林億《校定脈經(jīng)序》言:“臣等觀其書,敘陰陽表里,辨三部九侯,分人迎、氣口、神門,條十二經(jīng)、二十四氣、奇經(jīng)八脈,以舉五臟六腑、三焦、四時之疴。若綱在網(wǎng),有條而不紊,使人占外以知內(nèi),視死而別生,為至詳悉,咸可按用?!蓖跏搴鸵云缴?,撰成《脈經(jīng)》,不僅總結了前人的理論成果,且結合自己平生的臨證經(jīng)驗,從而構建了脈學的基本理論體系,為中醫(yī)脈學的發(fā)展奠定了理論基礎,使中醫(yī)學理論得到了進一步豐富。為中醫(yī)脈學的構建與發(fā)展,做出了杰出的貢獻。也因此使他獲得了“脈學鼻祖”之譽。
1 《脈經(jīng)》的淵源
《脈經(jīng)》全書共十卷,97篇,“這是我國醫(yī)學史上現(xiàn)存第一部有關脈學的專著,是公元3世紀以前我國有關脈學知識的一次總結?!闭缤跏搴驮凇睹}經(jīng)?自序》言:“今撰集岐伯以來,逮于華佗,經(jīng)論要訣,合為十卷。百病根源各以類例相從;聲色證侯,糜不賅備。其王、阮、傅、戴、吳、葛、呂、張所傳異同,咸悉載錄?!鄙蜓啄稀睹}經(jīng)校注》云:“《脈經(jīng)》學術主要本于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》和張仲景《傷寒雜病論》,并擇取魏晉以前歷代名醫(yī)的脈學精華而成?!庇纱丝梢?,《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》及魏晉以前的歷代名醫(yī),為中醫(yī)脈學積累了豐富的理論與實踐經(jīng)驗,王叔和將魏晉以前有關脈學的論述結合自己畢生的臨床體驗,總結并完成了脈學巨著《脈經(jīng)》。
2 《脈經(jīng)》的學術價值
在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》及《傷寒雜病論》中都有關于脈學的論述。魏晉以前歷史也記載了從戰(zhàn)國時的醫(yī)和、醫(yī)緩、扁鵲至漢代的倉公、郭玉、張仲景、華佗等許多名醫(yī)都精于脈診,但卻未進行系統(tǒng)整理,更無著述傳世?!睹}經(jīng)》一書的價值就在于:它集魏晉以前脈學之大成,把脈學理論系統(tǒng)化、完整化。由此具有很高的理論學術價值,成為中醫(yī)理論體系的一個重要組成部分,成為臨床診斷疾病的一個重要指標。
《脈經(jīng)》中收載了大量魏晉以前的醫(yī)學文獻。“其王、阮、傅、戴、吳、葛、呂、張所傳異同,咸悉載錄?!彼鼈冎杏鞋F(xiàn)存的,對其???、補遺起到參考對比作用。對那些湮沒佚失的古籍脈學著作,在《脈經(jīng)》中也有所記載,對于研究、考證古典脈學也有重要的歷史意義。
該書同時也具有很高的臨床實用價值。除了脈學在臨床具有重要的診斷學意義之外。其對辨證論治、針灸學等的總結,也有重要的實用價值。王叔和強調(diào)四診合參,全面診斷,脈、證、治三者密切結合,為臨床辨證論治提供了依據(jù)。在針灸上彌補了《內(nèi)》《難》的不足;總結出臟腑虛實病候在寸口脈法基礎上的針刺規(guī)律;各種脈象所主癥候的針灸治療;充實和完善了奇經(jīng)八脈癥候的描述;明確記載了針灸的適應癥和禁忌癥;強調(diào)經(jīng)絡和脈診結合的針灸辨證論治。
3 《脈經(jīng)》對脈學的貢獻
3.1 對仲景脈學的總結宋本《傷寒論》卷一的第一、第二兩篇文章分別為《平脈法》和《辨脈法》,歷代醫(yī)家一直質(zhì)疑此兩篇非仲景而是叔和所作。要了解仲景的脈學思想,就一定要注意仲景的此兩篇內(nèi)容,才能全面了解仲景脈學的全貌。在《脈經(jīng)》中王叔和也引用了很多《平脈法》和《辨脈法》的文字?!睹}經(jīng)》卷五《張仲景論脈》中的一些段落出自《平脈法》,由此也說明叔和對仲景脈法的深曉,及仲景脈法對叔和脈法的影響。王叔和還將仲景《傷寒雜病論》內(nèi)容的大部分,引錄到其《脈經(jīng)》中?;旧霞s有2/5以上的內(nèi)容引自《傷寒雜病論》,因此可將《脈經(jīng)》中收錄的《傷寒雜病論》內(nèi)容看成現(xiàn)存最早一種古傳本,且保存了仲景的部分佚文。他從病、脈、證、治幾方面著手,體現(xiàn)了仲景辨證論治精神。強調(diào)脈證合參,將仲景所用治法加以分類比較,非常切合臨床應用。這也是研究、校注《傷寒雜病論》的主要版本。
3.2 對中醫(yī)臨證的指導作用 《脈經(jīng)》是以脈學為核心、以臟腑經(jīng)絡辨證為依據(jù),結合藥物治療和針灸治療,對后世臨床實踐具有重要的指導意義,從而更加豐富了臨床治療學的內(nèi)容。在《脈經(jīng)?卷二?平三關病候并治宜第三》中以寸、關、尺三部脈象歸納臨床常見的各種病脈及主證,根據(jù)臟腑經(jīng)絡辨證,來診斷疾病的表里、虛實、寒熱,提出藥物治療、針灸補瀉以及飲食生活宜忌。被后世醫(yī)家有效地應用。在《脈經(jīng)》第二、六、十卷中,還詳細記載了十二經(jīng)脈及奇經(jīng)八脈的理論,從而補充了內(nèi)難不足、并強調(diào)針灸和脈診結合的針灸辨證論治。
3.3 對脈學的豐富與發(fā)展
北宋?林億《校定脈經(jīng)序》曰:“以謂脈理精微,其體難辨,兼有數(shù)候俱見,異病同脈之惑,專之指下不可以盡隱伏,而乃廣述形證虛實,評明聲色王相,以此參伍,決死生之分,故得十全無一失之繆,為果不疑?!蓖跏搴驮谌胬^承和系統(tǒng)整理古典脈學精華的基礎上,第一次系統(tǒng)確立24種脈象,并準確地描述了各種脈象的指下感覺,奠定了脈診指下標準的基礎。以后歷代醫(yī)家對脈象的認識均未離開《脈經(jīng)》基本標準。并歸納出8組相類脈:浮與芤、弦與緊、革與實、滑與數(shù)、沉與浮、微與澀、軟與弱、遲與緩,在仔細鑒別脈象上有重要的臨床意義。后世醫(yī)家對脈象的分類皆在王叔和的24種脈象基礎上發(fā)展起來的。如李時珍的《瀕湖脈學》在《脈經(jīng)》基礎上增加了牢、長、短而為27種脈象。突破了《內(nèi)經(jīng)》三部九候脈法約束,完善了《難經(jīng)》寸口脈法,總結了分寸、關、尺三部位及臟腑分配原則。確立了獨取寸口的診脈法。推進了診脈法在臨床的普遍應用。是對內(nèi)難脈法及仲景脈法的發(fā)揚,從而使脈學理論與方法規(guī)范化和系統(tǒng)化。
3.4 中國醫(yī)學史上第一部脈學專著
王叔和言“脈理精微,其體難辨。弦、緊、浮、芤,展轉相類。在心易了,指下難明。謂沉為浮,折方治永乖;以緩為遲,折危殆立至。況有數(shù)候俱見,異病同脈者乎!夫醫(yī)藥為用,性命所系?!彼煲浴懊}學”為核心,著成我國第一部脈學專著。對于后世在診斷上及臨床實踐上具有重要的指導作用。歷代都把它作為學習中醫(yī)的必讀書。歷史上很多著名醫(yī)家把《脈經(jīng)》的內(nèi)容都引錄到自己的著作中去?!吨T病源侯論》、《千金要方》、《千金翼方》、《外臺秘要》等都收載有《脈經(jīng)》內(nèi)容。后世診脈者,皆以本書為脈學理論的準繩。唐代太醫(yī)署、宋代太醫(yī)局都把《脈經(jīng)》列為學習中醫(yī)的基本課程之一。
4 結論
關鍵詞:
凡本網(wǎng)注明“XXX(非中國微山網(wǎng))提供”的作品,均轉載自其它媒體,轉載目的在于傳遞更多信息,并不代表本網(wǎng)贊同其觀點和其真實性負責。
2023年大暑熱好還是涼好是很多友友在問的,畢竟說到一年中最熱的時候便
2023-07-03 18:02
處暑過后因為很多地區(qū)的溫度都降下來了,所以大家很是期待該節(jié)氣的到來
2023-07-03 18:06
處暑作為秋季的第二個節(jié)氣,由于每每該節(jié)氣到來的時候各地的溫度都會下
2023-07-03 18:05
2023處暑過后一般天氣多少度是很多友友在問的,畢竟處暑作為二十四節(jié)氣
2023-07-03 18:03
2023年處暑過后天氣還熱嗎是大家常問的,畢竟隨著夏季高溫天氣的到來,
2023-07-03 18:02
盈峰環(huán)境(000967)7月3日晚間公告,近日,公司全資子公司長沙中聯(lián)重科(0
2023-07-03 17:48
海天股份(603759)7月3日晚間公告,公司與雁江建投水務簽署《資陽市污泥
2023-07-03 17:45
昂立教育(600661):經(jīng)公司財務部門初步測算,2023年6月30日較2022年12
2023-07-03 17:51
安徽合力(600761):預計上半年凈利潤6億元-6 9億元,同比增長40%至60%
2023-07-03 17:54
據(jù)悉,字節(jié)機器人團隊已有約50人,計劃年底擴充到上百人,并生產(chǎn)一些服
2023-07-03 17:54