發(fā)病率與治愈率“雙高”，這種“退休癌”早期很隱匿 泌尿外科專家李方印——守好男性的“生命腺” 有項(xiàng)檢查最好年年做-全球聚焦

杭州日報訊 “只要你活得久，一定會碰上前列腺問題?！边@是男性朋友圈里廣為流傳的一句話。生活中，大多數(shù)人對前列腺問題抱著無所謂的態(tài)度。

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“前列腺是‘生命腺’，它也會癌變，發(fā)病率在我省男性所有惡性腫瘤中位居第五?！比ツ?，省腫瘤醫(yī)院寧波院區(qū)執(zhí)行院長、泌尿外科專家李方印曾帶領(lǐng)專家團(tuán)在寧波義診，為當(dāng)?shù)?10例前列腺癌指標(biāo)異常的患者進(jìn)行病理穿刺，最終確診45例前列腺癌患者，陽性率41%。

前列腺癌發(fā)病隨年齡而增長，隨著人口老齡化進(jìn)程加快，發(fā)病人數(shù)正逐年上升，雖說早期治愈率能達(dá)到95%以上，但早期發(fā)現(xiàn)率卻不足30%，約70%的前列腺癌患者發(fā)現(xiàn)時已是晚期。為什么這種發(fā)病率與治愈率“雙高”的“退休癌”難以早發(fā)現(xiàn)？相比傳統(tǒng)手術(shù)，患者選擇機(jī)器人手術(shù)更有利嗎？

大咖名片

李方印

浙江省腫瘤醫(yī)院寧波院區(qū)執(zhí)行院長

泌尿外科專家

年齡位居發(fā)病原因第一

前列腺炎演變?yōu)榍傲邢侔┑膸茁蕵O低

前列腺癌、膀胱癌、腎癌屬于泌尿系統(tǒng)常見的三大腫瘤，但最近幾年，前列腺癌的發(fā)病率大幅上升。4月14日，第二十九屆全國腫瘤防治宣傳周浙江省啟動儀式上發(fā)布的《2022年浙江省腫瘤登記年報》顯示，過去8年間前列腺癌發(fā)病率由第8升至第6位，發(fā)病率由16.27/10萬增至34.34/10萬，死亡率由5.32/10萬增至8.45/10萬。

“前列腺癌的發(fā)病原因不少，但排在第一位的是年齡，根據(jù)我國腫瘤防治研究辦公室收集全國72個登記處的最新數(shù)據(jù)顯示：年齡小于44歲患前列腺癌的可能性僅為0.01%，45-59歲年齡段增至0.34%，60—74歲年齡段增至2.42%，大于75歲年齡段高達(dá)3.24%，所以我們有時也叫它‘退休癌’?！崩罘接≌f，男性在50歲以后，前列腺會發(fā)生退行性改變，加上身體免疫功能降低，及飲食高蛋白、高脂肪及激素分泌規(guī)律改變等，導(dǎo)致前列腺癌的發(fā)病率增加。

門診中，來看病的父子倆并不少見?！拔覀儼l(fā)現(xiàn)，前列腺癌有明顯的家族聚集傾向。研究證實(shí)，前列腺癌的發(fā)病風(fēng)險與親屬的數(shù)量和親密程度有關(guān)，如果一位男性的兄弟或父親患有前列腺癌，那么他患前列腺癌的風(fēng)險較正常人至少高出2倍，如果其一級親屬確診年齡在55歲前，他的患病風(fēng)險會增加3—5倍?！币晃?2歲的早期前列腺癌患者讓李方印印象深刻。這名男子在爸爸和哥哥確診前列腺癌后尤其注意，每隔3個月就主動入院進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)前列腺特異性抗原PSA數(shù)值異常，穿刺確診患上前列腺癌后做了手術(shù)，目前康復(fù)得不錯。

門診中，常有恐癌患者咨詢李方?。郝郧傲邢傺讜粫┳?？“其實(shí)，前列腺炎和前列腺癌是兩種完全不同的疾病，發(fā)病機(jī)理也不同。前列腺癌是一種惡性腫瘤，多見于中老年人，早期癥狀不明顯，隨著腫瘤增長，腫塊會逐漸壓迫膀胱，引起排尿困難等相關(guān)癥狀，晚期還會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，甚至截癱。”李方印說，研究表明，慢性細(xì)菌性前列腺炎產(chǎn)生的反復(fù)炎癥刺激，可能是前列腺癌的發(fā)病誘因之一，但幾率很低，大部分人患病是受年齡、飲食、遺傳等多方面因素的影響。

手術(shù)量較十年前猛增19倍

機(jī)器人手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)遠(yuǎn)期效果相同

前列腺癌早期通常沒有明顯癥狀，隨著病情發(fā)展，患者會因?yàn)槟[瘤壓迫，出現(xiàn)排尿費(fèi)力、尿線細(xì)、尿流緩慢、排尿不盡等癥狀，甚至引起排便困難、腸梗阻、會陰部放射性疼痛等。

“一旦癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移侵犯淋巴、膀胱、骨骼、血管神經(jīng)束等，可引起血尿、雙下肢水腫、骨折、貧血等?！崩罘接≌f。

在省腫瘤醫(yī)院泌尿外科，10年前，醫(yī)院一年進(jìn)行的前列腺癌手術(shù)還不到10例，如今一年收治的前列腺癌患者就已超過500例，其中手術(shù)患者就有近200例。但不少人聽說需要手術(shù)、放療，一開始會打退堂鼓。

“有人誤以為治療前列腺癌會影響尿控、夫妻生活等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。其實(shí)對于早期患者，目前通過根治性手術(shù)、放療等，幾乎都可以被治愈，導(dǎo)致尿失禁等后遺癥的幾率極低。”李方印說，他曾為一名三十多歲的前列腺癌患者做了手術(shù)，術(shù)后隨訪十幾年，患者情況一直不錯，尿控等功能也沒有受到影響，“可見越是早發(fā)現(xiàn)、早治療，效果越好。”

近年來，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)理念深入人心，在省腫瘤醫(yī)院的前列腺癌手術(shù)量中占比已接近50%。

“前列腺位置深，達(dá)芬奇機(jī)器人的‘手臂’又細(xì)又長，可以伸入盆腔深處操作，并將視野放大10倍以上，就像看3D電影一樣清晰。醫(yī)生操作機(jī)器人的手臂進(jìn)行手術(shù)時，可以盡量避開神經(jīng)，減少損傷?！崩罘接≌f。

那么，患者選擇機(jī)器人手術(shù)，真的比普通腹腔鏡手術(shù)更好嗎？

李方印科普，根據(jù)目前的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，機(jī)器人手術(shù)、傳統(tǒng)開放式手術(shù)、普通腹腔鏡手術(shù)，三者對于腫瘤控制的遠(yuǎn)期效果是一樣的。“換句話說，只要找到有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，不論采用哪一種手術(shù)方式，都能夠獲得最佳效果，但首診治療很關(guān)鍵?！?/p>

對于腫瘤本身增長比較緩慢，部分低危高齡的患者，可以根據(jù)情況選擇定期監(jiān)測，待病情進(jìn)展再作進(jìn)一步治療。對于晚期無法手術(shù)的前列腺癌患者，可以選擇內(nèi)分泌治療，改善生活質(zhì)量，延長生存期。

110名PSA指標(biāo)異常者中45人確診患癌

高危人群前列腺癌篩查應(yīng)提前至45歲

很多專家認(rèn)為，對于早期癥狀關(guān)注不足，區(qū)域診療水平參差不齊，是導(dǎo)致我國前列腺癌5年生存率較低的重要原因。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的人均壽命更長，前列腺癌發(fā)病率更高，精準(zhǔn)篩查更有必要，省內(nèi)嘉興市、麗水市和紹興市等已探索開展人群前列腺癌篩查工作。

自2020年起，省腫瘤醫(yī)院寧波院區(qū)泌尿外科就啟動了“關(guān)愛男性健康，前列腺腫瘤早篩公益活動社區(qū)行”等系列活動，至今已舉行三十多場。

“這幾年，我們?yōu)榉罨瘏^(qū)的中老年高危人群提供免費(fèi)的前列腺特異性抗原（PSA）篩查，覆蓋多個街道、村鎮(zhèn)?！崩罘接≌f，以2022年為例，專家團(tuán)在義診期間對110名PSA異?；颊哌M(jìn)行前列腺穿刺活檢，確診前列腺癌45人，占比41%，最終31人在寧波院區(qū)進(jìn)行了手術(shù)，提高了縣域治療率。

醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，前列腺癌患者常走入兩個極端：一種是盲目悲觀型，認(rèn)為得了癌癥就沒有生存機(jī)會，干脆放棄治療；另一種是盲目樂觀型，覺得前列腺癌發(fā)展比較慢，查出來也不需要治療。“實(shí)際上，對于有條件的患者應(yīng)該積極干預(yù)，對于PSA數(shù)值較低的患者可以選擇觀察等待。”

前列腺癌如何做到早發(fā)現(xiàn)？李方印建議，50歲以上的男性，每年做1次PSA篩查，如果家族中有親屬患過前列腺癌，那么這項(xiàng)檢查要提前至45歲開始。體檢中常見的肛門指檢項(xiàng)目，也可以幫助發(fā)現(xiàn)相對晚期、前列腺有明顯結(jié)節(jié)和質(zhì)地變硬的患者?！拔覀兂Ｒ訮SA數(shù)值0—4納克/毫升為標(biāo)準(zhǔn)來篩選前列腺癌。PSA大于10納克/毫升則提示患前列腺癌的可能性較大，建議進(jìn)行穿刺確診。如果PSA在4—10納克/毫升之間，前列腺超聲、CT、磁共振提示有結(jié)節(jié)的患者，建議做個病理穿刺，明確診斷?！?/p>

浙江省腫瘤醫(yī)院 浙江省癌癥基金會 杭州日報 主辦

大咖辟謠

謠言1 前列腺炎久治不愈會變成前列腺癌。

李方?。呵傲邢傺着c前列腺癌沒有必然聯(lián)系，它們是兩種不同的疾病。研究表明，長期慢性炎癥刺激可能是前列腺癌的發(fā)病誘因之一，但幾率較低。如果患者原本就有多年的前列腺慢性疾病史，如前列腺增生、慢性前列腺炎等，未來可能會出現(xiàn)高級別上皮內(nèi)瘤變，這是一種癌前病變，后期發(fā)展為前列腺癌的幾率則相對較大。

謠言2 前列腺癌一發(fā)現(xiàn)就是晚期，沒辦法提前預(yù)防。

李方?。荷钪锌梢酝ㄟ^合理的生活方式進(jìn)行預(yù)防，如重視定期體檢；戒煙戒酒，減少高脂肪、辛辣等食物攝入，多吃蔬菜水果；日常生活中多飲水，避免憋尿；避免久坐，適當(dāng)進(jìn)行游泳、爬山等體育運(yùn)動。

謠言3 早期檢查發(fā)現(xiàn)前列腺癌，沒有明顯癥狀就不需要治療。

李方?。呵傲邢侔┰缙谝话銢]有明顯的癥狀，等出現(xiàn)癥狀往往提示腫瘤已開始轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，因此必須早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。治療方案要結(jié)合患者的PSA水平、穿刺及局部的腫瘤情況來綜合分析。

謠言4 常吃番茄可以預(yù)防前列腺癌。

李方?。河辛餍胁W(xué)研究顯示，番茄含有番茄紅素，對前列腺具有保護(hù)作用，隨著番茄紅素?cái)z入量的增加，前列腺癌的發(fā)病率明顯降低。但由于人體對番茄紅素的利用率低，食用時要注意方式方法。除了西紅柿，西瓜也含有番茄紅素，但預(yù)防疾病不能絕對肯定某一種食物的作用，還與整體的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式有關(guān)，比如戒煙戒酒，多吃新鮮水果蔬菜，少吃煎炸食品及動物內(nèi)臟等。

謠言5 PSA指標(biāo)升高就是患上了前列腺癌。

李方?。篜SA即前列腺特異性抗原，健康男性的血液中含量很少，一旦患上前列腺癌，PSA數(shù)值會大幅上升。但并非PSA升高就是前列腺癌，前列腺良性增生、前列腺炎性病變、前列腺按摩等也會促使其輕微升高。我們常以PSA數(shù)值0—4納克/毫升為標(biāo)準(zhǔn)來篩選前列腺癌，PSA水平＞10納克/毫升提示患前列腺癌的可能性較大，建議做個病理穿刺進(jìn)行排查，明確診斷。

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