“冰箱殺手”李斯特菌延安市人民醫(yī)院首次診斷李斯特菌膿毒癥一例

“冰箱殺手”李斯特菌

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延安市人民醫(yī)院首次診斷李斯特菌膿毒癥一例

ICU的值班總是在各種設(shè)備的報(bào)警及會(huì)診鈴聲中度過(guò)；急診科的急會(huì)診總是不期而至。這次會(huì)診的病人從靖邊縣醫(yī)院轉(zhuǎn)院而來(lái)，因持續(xù)高熱及意識(shí)障礙在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療兩天無(wú)效來(lái)我院就醫(yī)，家屬自訴當(dāng)?shù)蒯t(yī)院測(cè)體溫最高39.0℃以上，急診科劉波醫(yī)生立即完善相關(guān)檢查，胸部CT檢查提示雙肺炎性病變；血常規(guī)：白細(xì)胞 23×109/L，中性粒細(xì)胞百分比 95.9%。急診請(qǐng)重癥醫(yī)學(xué)科辛田田副主任醫(yī)師會(huì)診，綜合評(píng)估患者病情后以“肺部感染、意識(shí)障礙待查”收住ICU。

入院后追問(wèn)病史有慢性腎功能衰竭和脾臟切除術(shù)，近一年口服激素對(duì)癥治療；6年前因心肌梗死行支架植入術(shù)。入科后給與經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，但患者體溫持續(xù)41℃以上伴寒戰(zhàn)，一般物理降溫效果不明顯。重癥醫(yī)學(xué)科主任魏亞強(qiáng)第一時(shí)間查看病人考慮患者降鈣素原大于100Pg/L，全身感染癥狀重、疾病進(jìn)展快，且有慢性腎功能衰竭、脾切除和長(zhǎng)期口服激素病史，為避免感染進(jìn)一步加重，指示經(jīng)驗(yàn)性聯(lián)合抗感染治療，完善痰培養(yǎng)、痰涂片及相關(guān)病原學(xué)化驗(yàn)檢查。隨后幾天患者感染指標(biāo)雖有下降，但體溫持續(xù)不降。

中組部第23批博士服務(wù)團(tuán)成員、廣東省人民醫(yī)院老年重癥醫(yī)學(xué)科王中華副院長(zhǎng)查房后認(rèn)為該患者脾切除術(shù)后，且長(zhǎng)期口服激素，免疫功能低下，不排除特殊病原體，建議宏基因二代測(cè)序。三天后，化驗(yàn)結(jié)果回報(bào)在血中發(fā)現(xiàn)李斯特菌，證實(shí)了王院長(zhǎng)的判斷。該患者也是我院首次發(fā)現(xiàn)李斯特菌導(dǎo)致的膿毒癥病例?；颊吆喜⒍嗥鞴贀p傷，在王院長(zhǎng)的指導(dǎo)下重新調(diào)整抗生素，同時(shí)給予連續(xù)性床旁血液凈化等支持治療，患者感染指標(biāo)和體溫逐漸恢復(fù)正常?？紤]李斯特菌能突破血腦屏障，病情好轉(zhuǎn)后行頭顱MRI檢查提示腦炎。請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)范百亞主任醫(yī)師會(huì)診，考慮李斯特菌腦炎，轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)后行腰椎穿刺腦脊液檢驗(yàn)符合細(xì)菌性感染改變，表明存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，隨后經(jīng)腦脊液宏碁因二代測(cè)序也發(fā)現(xiàn)致病菌為李斯特菌。李斯特膿毒癥死亡率25-30%，在王中華副院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下及我院重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)、腎內(nèi)科、腫瘤血液科、急診科、檢驗(yàn)科等多科室協(xié)作，患者得到及時(shí)的救治最終康復(fù)出院。

每一位重癥患者的救治及康復(fù)都離不開(kāi)每一位ICU醫(yī)生、護(hù)士盡心救治及細(xì)心守護(hù)，更是離不開(kāi)醫(yī)院各兄弟科室傾心幫助；ICU患者能夠順利轉(zhuǎn)入普通病房或是康復(fù)出院并不是完美的落幕而是下一個(gè)“夜班”的開(kāi)始，周而復(fù)始……在王中華副院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下我院重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)技術(shù)日漸完善，院內(nèi)危重病人的識(shí)別以及搶救能力得到明顯的提高，相信在王院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下我院危重患者診療水平再上一個(gè)新的臺(tái)階。

科普時(shí)間

01

什么是李斯特菌？

單核細(xì)胞增生李斯特菌，簡(jiǎn)稱(chēng)單增李斯特菌，在食源性致病菌的死亡總數(shù)排名中位列前茅。李斯特菌在美國(guó)每年約引起2500例，大約導(dǎo)致500人死亡，其中李斯特菌膿毒癥癥是導(dǎo)致死亡的主要病因。此外，李斯特菌之所以被譽(yù)為“冰箱殺手”， 家用冰箱的冷藏溫度通常在3～10℃之間，冷凍溫度通常在-4℃～-24℃，都是李斯特菌宜居繁殖的“好地方”，所以冰箱中的冷藏食物是單增李斯特菌致病的重要媒介。

02

感染的癥狀

妊娠期感染

常發(fā)生于妊娠晚期，可傳染給胎兒，導(dǎo)致早產(chǎn)、死胎、新生兒感染。妊娠女性可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭痛、肌肉疼痛等表現(xiàn)，常被誤以為是流感而忽略，行血培養(yǎng)可診斷。

新生兒感染

嬰兒經(jīng)胎盤(pán)感染，分娩后發(fā)病。多臟器（肝、脾、肺、腎和腦）中存在膿腫或膿毒性肉芽腫。早期常為敗血癥，后期足月產(chǎn)后兩周發(fā)生新生兒腦膜炎，病死率高，多數(shù)嬰兒為死產(chǎn)或出生不久后死亡。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

表現(xiàn)為腦膜腦炎或腦干腦炎。表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、腦膜刺激征、共濟(jì)失調(diào)等。

腦干腦炎均為成人，發(fā)病率低，但可出現(xiàn)腦神經(jīng)性非對(duì)稱(chēng)偏癱、共濟(jì)失調(diào)等，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭，病死率高。

心內(nèi)膜炎

多見(jiàn)于成人，病人可有心瓣膜病變等基礎(chǔ)疾病。

胃腸道感染

見(jiàn)于健康人群，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等非特異性急性胃腸炎癥狀。

03

如何預(yù)防李斯特菌？

第一，定期清理冰箱。單增李斯特菌能夠在低溫環(huán)境下生長(zhǎng)繁殖，冰箱并非食物的“保險(xiǎn)箱”，?冰箱里的細(xì)菌隨著食物存放時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)成百上千倍地增長(zhǎng),所以需要定期清理冰箱，同時(shí)冰箱內(nèi)過(guò)期的食物也要及時(shí)丟棄，避免細(xì)菌繁殖，污染其他食物。

第二，加熱煮熟食物。單增李斯特菌雖然耐低溫，但是70℃加熱5分鐘就可以消滅，建議食用煮熟煮透的食物；熟食放入冰箱后再次食用也要在加熱徹底之后。

第三，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，生食熟食分開(kāi)處理。處理生的食物使用專(zhuān)門(mén)的菜刀、砧板等用具，如生的肉、海產(chǎn)品等，避免食物交叉污染。高風(fēng)險(xiǎn)人群（老人、幼兒、孕婦及慢性病患者）均應(yīng)控制生冷食品的攝入，少吃或不吃冷凍飲品，不吃未經(jīng)徹底加熱的冷餐肉、火腿、鹵肉等熟食。

第四，合理貯存食物。在使用冰箱囤積食物時(shí)，也要注意合理擺放，生熟食必須分離，合理貯存，避免細(xì)菌繁殖。肉類(lèi)避免反復(fù)化凍，可以在放入冰箱之前先進(jìn)行分裝。沒(méi)有密封的食物，用食品級(jí)保鮮袋或者保鮮盒包裝好后再放入冰箱。

END

感謝您的關(guān)注

供稿：辛田田（重癥醫(yī)學(xué)科）

圖片：辛田田（重癥醫(yī)學(xué)科）?部分源自網(wǎng)絡(luò)

編輯：吳曉嬌（宣傳科）

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