我國首批近視手術(shù)患者發(fā)帖求助 近10年類似病例明顯增加

“1993年第一批接受RK近視手術(shù)患者尋求幫助！”近日，有網(wǎng)友在社交平臺上發(fā)帖為出現(xiàn)嚴(yán)重眼部癥狀的好友求助，引發(fā)眾多關(guān)注，并且有類似遭遇的網(wǎng)友也分享了自己的經(jīng)歷。

記者了解到，作為最早的近視治療手段，RK手術(shù)（放射狀角膜切開術(shù)）因?yàn)槠渚窒扌栽缫驯桓冗M(jìn)的激光手術(shù)所取代。但不少當(dāng)初接受RK手術(shù)的年輕患者，如今因?yàn)椴饺胫欣夏辏霈F(xiàn)了各種癥狀，也受到了白內(nèi)障等并發(fā)癥困擾，而當(dāng)年的先進(jìn)手術(shù)卻給如今的治療帶來了麻煩。業(yè)內(nèi)專家介紹，近十年來，類似病例在明顯增加。

(資料圖)

RK手術(shù)好比菜刀切西瓜

四川的彭女士（化名）在社交平臺上求助時(shí)表示，她的一位教師朋友就是在1993年做了RK手術(shù)，是國內(nèi)最早接受RK近視眼手術(shù)的患者，如今已經(jīng)過去30年了。

彭女士介紹，這位女性朋友今年48歲，眼科目前檢查結(jié)果為：矯正視力右眼0.2，左眼0.5，合并老花眼、白內(nèi)障以及900度散光，且不能矯正，角膜超薄有16道劃痕并有眼底視網(wǎng)膜裂孔。

▲彭女士代朋友發(fā)帖求助。圖片來源/網(wǎng)絡(luò)截圖

而華西醫(yī)院眼科專家給出意見是，只能在視網(wǎng)膜裂孔部位做激光處理，不做的話可能后續(xù)會造成視網(wǎng)膜脫落。而現(xiàn)在無法給她做白內(nèi)障手術(shù)，因?yàn)樾g(shù)后可能還不如現(xiàn)在的視力，角膜900多度的散光他們無能為力。

彭女士介紹，自己的朋友是一位優(yōu)秀教師，眼睛出現(xiàn)這么嚴(yán)重的問題卻依然為了孩子們堅(jiān)守在教師崗位上，而上課備課批改卷子這些工作都是需要大量使用眼睛的，“我實(shí)在心疼，所以發(fā)帖尋求熱心網(wǎng)友們的幫助”。

RK手術(shù)又稱放射狀角膜切開術(shù)，是20世紀(jì)80年代中期和90年代早期廣泛應(yīng)用的屈光手術(shù)。RK手術(shù)是通過角膜刀將角膜放射狀切開，一般切12到16刀，角膜上形成永久的白色瘢痕，組織張力減低，角膜中央部相對變平，屈光力減低，近視便得到了矯正。

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院眼科主治醫(yī)師趙煒曾形象地比喻：“RK手術(shù)好比菜刀切西瓜，切開后每塊西瓜的均勻程度只能以肉眼衡量，盡管粗糙，但卻是那時(shí)最先進(jìn)、也是最獨(dú)樹一幟的矯正近視的方法。”

雖然部分患者在手術(shù)后短期內(nèi)視力良好，但隨著時(shí)間的推移，可能會出現(xiàn)一系列問題。目前，該手術(shù)已經(jīng)逐漸被更先進(jìn)的近視手術(shù)所取代。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院眼科教授劉磊介紹，1981年，中國完成了第一例近視手術(shù)，采用的就是放射狀角膜切開術(shù)，“當(dāng)時(shí)的手術(shù)是非常粗糙的”。

近10年來類似手術(shù)患者明顯增加

8月21日，記者聯(lián)系了彭女士，其在征求了朋友意見后，婉拒了相關(guān)采訪要求。

在彭女士帖子的評論中，一位江西網(wǎng)友表示，自己是1998年做的RK手術(shù)，術(shù)后第十年視力開始下降，現(xiàn)在也是高度遠(yuǎn)視加高度散光，并且有青光眼傾向，看了好多醫(yī)生，都說沒有辦法。

▲上圖為RK術(shù)后角膜放射狀切口，下圖為術(shù)后圖片。圖片來源/西安市第四醫(yī)院官網(wǎng)

記者聯(lián)系上一位RK手術(shù)患者蘇女士（化名）。她表示，自己是2003年做的手術(shù)，“當(dāng)時(shí)主要是因?yàn)楦叨冉暎g(shù)后一直還可以，但是到了2016、2017年的時(shí)候，先是發(fā)現(xiàn)有飛蚊癥，然后逐漸覺得視力不是很好，就是覺得視力沒有之前那么好了”。

蘇女士隨后到德國生活，也斷斷續(xù)續(xù)去看了不同的眼科醫(yī)生，“不同醫(yī)生有不同的建議，剛開始有建議配制硬質(zhì)隱形眼鏡RGP（硬性透氧性隱形眼鏡）的，我試戴后發(fā)現(xiàn)完全不行。因?yàn)榻悄け磺辛艘徊糠?，?dǎo)致RGP根本不合適。通俗點(diǎn)說，就是眼球掛不住眼鏡?！碧K女士說。

記者注意到，早在2015年左右，就有一批RK手術(shù)患者進(jìn)行了二次手術(shù)。

在上海從事房地產(chǎn)生意的鐘先生（化名），在2000年花了4000元錢在深圳一家市級眼科醫(yī)院做了當(dāng)時(shí)頗為流行的RK手術(shù)，但手術(shù)后眼前出現(xiàn)的旋光頻頻讓他在駕車時(shí)感到不便，雙眼近視加散光已經(jīng)超過1000度。

2015年，經(jīng)過醫(yī)生的初步檢查，鐘先生的角膜已經(jīng)呈現(xiàn)丘陵?duì)顟B(tài)，而正常的角膜應(yīng)該是光滑的鍋底狀。正是當(dāng)時(shí)一刀一刀的手工切割，讓他幾乎失去了再次手術(shù)的可能。

1993年在烏克蘭留學(xué)的吳先生（化姓），也“趕時(shí)髦”做了RK手術(shù)，術(shù)后其視力一直保持得不錯(cuò)。但2015年，吳先生的右眼被擊傷，之后視力逐漸下降，檢查之后發(fā)現(xiàn)是外傷性白內(nèi)障，因曾做過RK手術(shù)的緣故，再做白內(nèi)障手術(shù)非常棘手。

不過幸運(yùn)的是，鐘先生和吳先生都在最新技術(shù)的加持下，順利完成了二次手術(shù)。

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院眼科主治醫(yī)師趙煒表示：“我也接診過好幾個(gè)做過這種‘老爺車’級別手術(shù)的患者，無一例外，年齡都在五十開外，夜視力差，回退明顯，視覺質(zhì)量差。我給其中幾個(gè)做了二次增效手術(shù)，術(shù)后效果很好。”

趙煒表示，也有運(yùn)氣好的，“我的大學(xué)同學(xué)，1995年上軍校前做的RK手術(shù)，如今已23年了，但是據(jù)說視力還維持在1.0左右。當(dāng)然，這是個(gè)例?！?/p>

原北京同仁醫(yī)院眼科視光中心主任、北京茗視光眼科總院長周躍華也表示，5月份出門診時(shí)就遇到一例上世紀(jì)90年代初做的RK手術(shù)患者，“年齡50多歲了，出現(xiàn)視力下降和頻繁干眼癥狀。最近10年來，遇見這樣RK術(shù)后癥的患者明顯增加?！?/p>

或可通過二次手術(shù)修正

近年來，一些眼科醫(yī)院也注意到了這一現(xiàn)象。去年7月，西安市第四醫(yī)院白內(nèi)障人工晶狀體中心的王從毅團(tuán)隊(duì)，就為一名雙眼RK術(shù)后合并白內(nèi)障的52歲女士，實(shí)施了手術(shù)。

▲西安市第四醫(yī)院為一名雙眼RK術(shù)后合并白內(nèi)障的52歲女士實(shí)施了手術(shù)。圖片來源/西安市第四醫(yī)院官網(wǎng)

王從毅表示：“隨著國內(nèi)最早一批近視手術(shù)患者逐漸步入中老年，會有越來越多的此類患者尋求白內(nèi)障手術(shù)治療，他們對術(shù)后全程視力有更高的要求?！?/p>

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院眼科主治醫(yī)師趙煒介紹，RK手術(shù)被淘汰，一方面是由于各種并發(fā)癥太多，另一方面更是因?yàn)槠浞浅２豢孔V的精確性。2022年3月，趙煒在門診還看到有患者竟然在2019年做了RK手術(shù)，這讓他感到十分震驚。

趙煒建議，可以通過準(zhǔn)分子激光二次增效手術(shù)修正，提高視力，改善視覺質(zhì)量。

重慶醫(yī)科大學(xué)碩士、重慶眼視光眼科醫(yī)院青白科副主任楊銀萍也向記者詳細(xì)介紹了RK手術(shù)的弊端。首先，術(shù)后的遠(yuǎn)視漂移是一個(gè)普遍存在的問題，隨著時(shí)間的推移，可能會出現(xiàn)遠(yuǎn)視，看近處越來越困難。

其次，殘余近視或散光也是一個(gè)常見問題。由于角膜切削完全依賴手工，準(zhǔn)確性欠佳，如果手術(shù)切穿了角膜，可能會導(dǎo)致很大的散光，且難以通過配鏡解決。

同時(shí)，眼球被切了很多刀，傷口終生不穩(wěn)定，在外傷時(shí)容易發(fā)生眼球破裂。過多切削角膜可能導(dǎo)致炫光等異常視覺干擾。而隨著年齡的增長，白內(nèi)障的出現(xiàn)，也會給RK手術(shù)后的患者帶來困擾。

楊銀萍表示，對于已經(jīng)接受RK手術(shù)的患者，如果視力欠佳，可以配鏡治療。如果出現(xiàn)了白內(nèi)障，可以行白內(nèi)障手術(shù)，選擇單焦點(diǎn)人工晶狀體，術(shù)后根據(jù)情況再決定是否配鏡。

對于角膜散光很大的患者，可以通過散光矯正型晶體或者松解切口來降低角膜散光，提高視力。

楊銀萍也建議接受過RK手術(shù)的患者，至少到醫(yī)院查一次視網(wǎng)膜，及時(shí)治療高度近視的視網(wǎng)膜病變。平時(shí)也要注意避免眼外傷。如果視力下降，應(yīng)及時(shí)檢查是否有白內(nèi)障。如果需要手術(shù)，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇功能性晶體，優(yōu)先選擇單焦點(diǎn)人工晶體。

劉磊表示，1995年出現(xiàn)了準(zhǔn)分子手術(shù)，當(dāng)時(shí)的患者中，有10%-20%的人需要進(jìn)行二次手術(shù)，但自從飛秒激光和晶體手術(shù)出現(xiàn)后，二次手術(shù)的概率就下降到了千分之一。

從法律角度而言，如果患者在進(jìn)行近視手術(shù)后，視力沒有達(dá)到預(yù)期，很難通過法律鑒定或醫(yī)療賠償索賠。

對于打算做近視手術(shù)的人，劉磊建議：第一，要理性認(rèn)識近視手術(shù)，做好承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)備，世界上沒有任何一項(xiàng)手術(shù)是絕對會成功的；第二，要選擇好醫(yī)院和好醫(yī)生，不要相信“保證術(shù)后沒有任何問題”這樣的話；第三，一定要注意用眼衛(wèi)生，做完近視手術(shù)也不等于進(jìn)了保險(xiǎn)箱。

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