環(huán)球觀焦點：頭痛不容輕視！西安市紅會醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科對癥治療低顱壓綜合征

頭痛在生活中較常見，也是神經(jīng)科患者最常見的臨床癥狀和主訴之一。近日，西安市紅會醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就收治了一名特殊的頭痛患者，通過西安市紅會醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科對癥治療，頭痛不再令她“頭痛”。

(相關(guān)資料圖)

患者頭疼難忍

醫(yī)生抽絲剝繭尋病因

患者為一名青年女性，自訴2天前出現(xiàn)雙側(cè)肩頸部疼痛，自行采取“按摩、刮痧”的方式來緩解。第二天晨起出現(xiàn)頭痛，雙側(cè)顳頂部脹痛，伴頭暈、惡心嘔吐等癥狀。尤其是在臥位時，頭痛可以緩解，但在站立和坐位時頭痛明顯加重，難以忍受?；颊邲]有出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)，聽力減低，言語不清，視物模糊，肢體無力等癥狀。休息后頭痛沒有緩解，于是前往西安市紅會醫(yī)院急診科就診，完善顱腦CT、頸部血管超聲未見異常，以“頭痛”收住神經(jīng)內(nèi)科住院。胡曉輝主任通過仔細(xì)的詢問病史和體格檢查，他指出該名青年女性患者急性起病，沒有明顯的感染或外傷等誘因，而且頭痛與體位變化有明顯的關(guān)系，即臥位時頭痛可以緩解，而站立和坐位時頭痛加重，初步考慮是低顱壓綜合征所致的頭痛可能性大。

患者頭顱及腰段MRI顯示局部組織異常信號（桔色線標(biāo)記）

3天對癥施治

患者頭痛緩解

隨后對患者進(jìn)行頭顱、頸胸腰部MRI檢查、腰椎穿刺腦脊液檢查。頭顱MRI檢查發(fā)現(xiàn)有腦垂體水腫、硬腦膜強(qiáng)化；腰段MRI檢查提示壓脂T2加權(quán)像顯示出硬膜外脂肪邊緣的線狀高信號。同時，腰椎穿刺腦脊液檢查顯示，初壓50 mmH2O（側(cè)臥位），生化及常規(guī)檢查未見明顯異常。綜合考慮，醫(yī)生確診患者為低顱壓綜合征。經(jīng)過補(bǔ)液等對癥治療后，第三天患者頭痛緩解，可自行下床活動，體位改變不再加重頭痛，患者對治療效果非常滿意。

常見頭痛類型有哪些？

據(jù)統(tǒng)計，大約1%～2%的急診病人、4%的門診病人由于頭痛而就醫(yī)。每個人一生中都有可能經(jīng)歷頭痛的困擾，每年全球有9％的成年人因頭痛就醫(yī)。

頭痛的種類繁多，每一種頭痛的特點也不一樣，有些類型頭痛甚至“隱藏”奪命危機(jī)，而大部分頭痛，如偏頭痛、緊張性頭痛等屬于良性頭痛，雖不致命但嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。國際頭痛分類指南把頭痛分成3大組，共有100多種相關(guān)診斷。按病因主要可以分為原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛，具體為：原發(fā)性頭痛：無法通過影像學(xué)、化驗檢查查出特定原因的頭痛，很多病人CT、核磁、血管等都沒問題，還是會頭痛；原發(fā)性頭痛以偏頭痛、緊張性頭痛較常見，不易致命但反復(fù)發(fā)作，具有不易完全治愈的特點，需要及時就診；繼發(fā)性頭痛：就是一些其他的疾病導(dǎo)致的頭痛，首先是頭頸部的病變，如頭頸部的外傷，頸椎病，肌肉勞損引起頭痛；其次是顱內(nèi)的血管疾病，如腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)的靜脈竇血栓等；還有顱內(nèi)的感染，如腦炎、腦膜炎；還有顱內(nèi)的占位；再有一些感染性的疾病，如上呼吸道的感染，支氣管炎等。

什么是低顱壓綜合癥？

低顱壓綜合癥是一種特殊類型的頭痛。低顱壓綜合癥（intracranial hypotension syndrome，IHS）是由各種原因引起的蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液壓力在60mm H2O以下, 以體位性頭痛為特征的臨床綜合癥, 立位時加重, 臥位時減輕, 一般頭痛變化出現(xiàn)在體位變化后15min以內(nèi)。低顱壓綜合癥一般是由于腦體積的減少、腦脊液的減少或腦內(nèi)血液量的減少形成顱內(nèi)總的體積減少而使顱壓下降, 并且造成一系列的臨床表現(xiàn)。其病因不明，可能與腦脊液產(chǎn)生減少、吸收增加、腦脊液漏等因素有關(guān)。IHS在頭顱MRI主要表現(xiàn)為硬腦膜強(qiáng)化、硬膜下積液或出血、垂體增大、靜脈竇擴(kuò)張以及腦下垂等，尤其在腰段MRI的壓脂T2加權(quán)像（FST2WI）清楚地顯示出硬膜外脂肪邊緣的線狀高信號，由于脊髓、馬尾和背部硬膜外脂肪酷似恐龍的尾巴和鰭，因此有人稱之為“恐龍尾征”。研究發(fā)現(xiàn)，有大約八成的腦脊液漏患者在影像學(xué)檢查中都能發(fā)現(xiàn)“恐龍尾征”。因此壓脂T2加權(quán)“恐龍尾征”是一項敏感的提示腦脊液滲漏的指標(biāo)。

由此可見，常見的頭痛其實并不簡單。我們必須及時就醫(yī)尋找病因，并積極治療原發(fā)疾病，才可能有效及時地治療頭痛。

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