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【世界新要聞】看過來!職工參保關(guān)乎你我~

時(shí)間:2023-02-06 09:33:02    來源:黃龍宣傳    

全市職工醫(yī)保參保人員:

按照國家、省上實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障的工作安排,我市出臺了《延安市建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法》(延政辦發(fā)〔2022〕16號),職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障政策從2023年起正式開始實(shí)施!

主要政策變化


(資料圖片僅供參考)

??改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入方式

??普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍

??職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支持家庭共濟(jì)使用

改革后的待遇標(biāo)準(zhǔn)

個(gè)人賬戶計(jì)入:在職職工按照本人繳費(fèi)基數(shù)的2%計(jì)入個(gè)人賬戶,單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金;退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入,額度分別按照2022年行政事業(yè)單位和企業(yè)基本養(yǎng)老金平均水平的2.8%計(jì)算。

普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷:我市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷不設(shè)起付線。在職職工普通門診支付比例為一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%;退休人員普通門診支付比例為一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%。普通門診統(tǒng)籌年度報(bào)銷限額:在職人員1500元,退休人員2500元。

家庭成員共濟(jì):職工醫(yī)保個(gè)人賬戶允許特定家庭成員(子女、配偶和父母)相互共濟(jì)使用,可用于支付政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi),本人及家庭成員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)、購買陜西“全民健康?!保彝コ蓡T在定點(diǎn)零售藥店購買醫(yī)療器械、藥品、醫(yī)療耗材等。

經(jīng)辦服務(wù)流程

職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌就診、結(jié)算:職工普通門診統(tǒng)籌實(shí)行定點(diǎn)管理。職工普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍為市內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心及一級以上醫(yī)院),以及開通異地就醫(yī)門診直接結(jié)算的異地定點(diǎn)醫(yī)院(含省內(nèi)及跨省異地定點(diǎn)醫(yī)院)。參保職工持社保卡(或醫(yī)保電子憑證或有效身份證件),在市內(nèi)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診就醫(yī)時(shí),個(gè)人自付部分可用醫(yī)保個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付,統(tǒng)籌基金支付部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。在市外門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診就醫(yī)時(shí),能夠在醫(yī)保系統(tǒng)直接結(jié)算的,個(gè)人自付部分費(fèi)用可用醫(yī)保個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付,統(tǒng)籌基金支付部分由市醫(yī)保經(jīng)辦處按照國家、省上異地就醫(yī)結(jié)算有關(guān)規(guī)定結(jié)算;未能在醫(yī)保系統(tǒng)直接結(jié)算的,由個(gè)人先行全額墊付,之后憑社保卡(或醫(yī)保電子憑證或有效身份證件)、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、病歷等材料在次年2月底前到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算報(bào)銷。

家庭成員個(gè)人賬戶共濟(jì)綁定

參保職工可通過陜西醫(yī)保APP、微信小程序陜西醫(yī)保、支付寶陜西醫(yī)保生活號進(jìn)行家庭個(gè)人賬戶共濟(jì)綁定,微信小程序操作流程如下(其它渠道操作流程類似):

1.搜索小程序“陜西醫(yī)?!?/strong>

2.首頁查找更多服務(wù)

3.在服務(wù)頁面的個(gè)人業(yè)務(wù)申報(bào)模塊下找到“家庭共濟(jì)綁定”

4.同意個(gè)人賬戶共濟(jì)綁定告知書

5.完善需綁定使用人的信息選擇支出順位(使用人本人賬戶有余額的優(yōu)先使用本人賬戶,然后使用第一順位共濟(jì)賬戶。如使用人是參保居民則第一順位共濟(jì)賬戶優(yōu)先)。

6. 完成以上操作后提交申請

7.共濟(jì)賬戶使用方法

共濟(jì)賬戶使用人在醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥時(shí)出示本人社??ā㈦娮俞t(yī)保憑證后,醫(yī)保平臺自動(dòng)識別身份并選擇第一順位支出賬戶扣除(需本人賬戶余額為0,否則優(yōu)先扣除本人賬戶余額)。

(來源:延安醫(yī)保)

關(guān)鍵詞: 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 普通門診 家庭成員

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