當(dāng)前簡訊:首例TIPS手術(shù)！幫助患者打通“救命通道”

近日，西安市人民醫(yī)院（西安市第四醫(yī)院）介入醫(yī)學(xué)中心團(tuán)隊(duì)成功為一例肝硬化門脈高壓患者實(shí)施經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門-體靜脈分流術(shù)（簡稱TIPS），為患者開通了“救命通道”。此項(xiàng)手術(shù)的成功開展，不僅填補(bǔ)我院在肝硬化門脈高壓治療領(lǐng)域的空白，也彰顯出介入醫(yī)學(xué)中心不斷突破介入治療技術(shù)，勇攀新高。

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(資料圖)

女子持續(xù)腹脹，食欲減退，病情復(fù)雜

72歲的季女士，一個(gè)月前突然感覺胃不是很舒服，老是感覺肚子脹。起先季女士并沒有在意，只是覺得是不是最近吃的不太順口，可隨著時(shí)間的流逝，這樣的情況并沒有減輕，反而越發(fā)的嚴(yán)重，并且出現(xiàn)了胸悶、氣短、黑便等新的癥狀。

這下把季女士和家人嚇壞了，趕緊來到西安市人民醫(yī)院（西安市第四醫(yī)院）消化內(nèi)科找到黃蕊主任門診，完善相關(guān)檢查之后發(fā)現(xiàn)，季女士腹部有大量積液，肝硬化，門靜脈主干擴(kuò)張，食管胃底靜脈迂曲、增粗，有上消化道出血的癥狀，初步考慮為肝硬化失代償期（不明原因）、門靜脈高壓。黃主任立即收治入院，予以抑酸、輸注紅細(xì)胞、補(bǔ)液等治療后，出血停止，但腹水改善情況并不明顯。

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多學(xué)科會診尋良策

考慮到季女士的病情比較復(fù)雜，黃主任立馬組織了全院MDT，多方專家從自己的專業(yè)角度，進(jìn)行討論，這其中介入醫(yī)學(xué)中心的宮衛(wèi)東主任考慮到患者的情況，可以進(jìn)行介入治療，采取經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)支架門-體分流術(shù)（TIPS手術(shù)），這種手術(shù)是通過導(dǎo)管導(dǎo)絲建立肝靜脈跟門靜脈的分流通道，這樣就把壓力較高的門靜脈血，通過分流通道引入體靜脈內(nèi)，壓力降低以后門靜脈的屬支，即胃冠狀靜脈壓力會降低，出血風(fēng)險(xiǎn)也自然就會降低。同時(shí)因?yàn)楦邏洪T靜脈血流入體靜脈，門靜脈系統(tǒng)的壓力降低以后，對肝臟的肝功能恢復(fù)，包括頑固性腹水的吸收等都有很大的幫助。

簡言之就是建立起一個(gè)分流通路，這種方法無明顯不適癥狀，且手術(shù)創(chuàng)傷小，極大降低了身體負(fù)擔(dān)。

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天花板級別手術(shù)顯神通

雖然辦法想到了，但是TIPS手術(shù)在外周介入手術(shù)里屬于難度天花板級別，是因?yàn)榇┐提樞枰珳?zhǔn)打通肝靜脈與門靜脈的通道，這對于手術(shù)醫(yī)師是一個(gè)不小的考驗(yàn)。

12月29日，在介入醫(yī)學(xué)中心宮衛(wèi)東主任帶領(lǐng)下，導(dǎo)管室技師和護(hù)理團(tuán)隊(duì)密切配合，介入團(tuán)隊(duì)成功為患者實(shí)施了TIPS手術(shù)。

手術(shù)醫(yī)師陳建衛(wèi)副主任醫(yī)師和劉曉宇主治醫(yī)師只在頸部皮膚上開一個(gè)3mm穿刺點(diǎn)，采用導(dǎo)絲和導(dǎo)管，將支架置入到肝內(nèi)門靜脈與肝靜脈之間，建立分流通道，達(dá)到降低門脈壓的作用。同時(shí)采取胃冠狀靜脈栓塞術(shù)治療食管胃底靜脈曲張，達(dá)到止血效果。術(shù)中患者處于清醒狀態(tài)，無明顯不適癥狀，手術(shù)非常成功。

術(shù)后在十病區(qū)潘虹護(hù)士長帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)精心照顧下，患者恢復(fù)良好，未出現(xiàn)便血、肝性腦病等并發(fā)癥，術(shù)后第三天即恢復(fù)正常。

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TIPS小科普

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)支架門-體分流術(shù)（TIPS）是治療肝硬化門靜脈高壓分流術(shù)的一種，是在DSA引導(dǎo)下，采用介入治療方式，在肝內(nèi)開通門靜脈與肝靜脈之間的通道，并放置支架支撐，從而建立血管橋連接兩大靜脈系統(tǒng)通路，分流門靜脈血流，達(dá)到降低門靜脈高壓的目的。

TIPS優(yōu)勢：主要通過微創(chuàng)方式來快速降低門脈壓力，控制門靜脈高壓所致的食管胃底靜脈曲張出血和難治性腹水，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥率低、可重復(fù)治療等優(yōu)勢。

TIPS適應(yīng)癥：

1、肝硬化門靜脈高壓癥；

2、多次接受經(jīng)內(nèi)鏡硬化治療無效或外科治療后再出血者；

3、食管胃底靜脈曲張破裂出血者；

4、難治性腹水；

5、布加綜合征；

6、肝移植術(shù)前對消化道做預(yù)防性治療。

關(guān)鍵詞： 門靜脈高壓 門靜脈的 介入醫(yī)學(xué)