新冠患者住院醫(yī)療費用個人負擔部分 由財政補助

中央承擔60% 省級承擔20% 市縣承擔20%>>住院治療費用 個人負擔部分 由各級財政給予補助>>門急診治療費用 二級及以下定點醫(yī)療機構門急診報銷比例70%>>用藥保障 擴大醫(yī)保藥品范圍 執(zhí)行臨時目錄>>在線診療 推進移動支付結算>>醫(yī)保編碼 暫時無國家標準編碼 使用我省賦予的臨時編碼>>醫(yī)保保障 醫(yī)療機構可線下搜尋臨床必需相關藥品>>醫(yī)保經辦 多措并舉優(yōu)化經辦服務

【資料圖】

1月8日起，我國對新冠病毒感染從“乙類甲管”調整為“乙類乙管”。為確保人民群眾平穩(wěn)度過感染高峰期，近日，國家下發(fā)了“乙類乙管”醫(yī)保政策文件，優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關政策。

1月8日下午，陜西省醫(yī)療保障局會同財政、衛(wèi)健部門，第一時間落實要求，優(yōu)化、細化和完善八條政策舉措，全力保障人民群眾生命健康安全。相關舉措自新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”之日起施行。

■住院治療費用保障住院醫(yī)療費用個人負擔部分由各級財政給予補助

新型冠狀病毒感染患者在所有收治醫(yī)療機構發(fā)生的，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費用，執(zhí)行前期費用保障政策，由基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個人負擔部分由各級財政給予補助，其中：中央承擔60%，省級承擔20%，市縣承擔20%。所需資金，按屬地原則，經醫(yī)保部門審核后，由市（區(qū)）、縣（區(qū)）財政先行支付，中央和省級財政按實際發(fā)生費用據實結算。該政策以患者入院時間計算，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

對新型冠狀病毒感染患者的醫(yī)療費用單列預算，不納入定點醫(yī)療機構的總額預算指標，不納入DRG/DIP支付范圍，實行按項目付費。

■門急診治療費用保障二級及以下定點醫(yī)療機構門急診報銷比例70%

加大醫(yī)保對農村地區(qū)、城市社區(qū)等基層醫(yī)療機構傾斜支持力度，協(xié)同推動實施分級診療，引導患者基層就醫(yī)。統(tǒng)一新冠病毒感染門診保障待遇，在二級及以下醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參?；颊唛T急診費用實施專項保障，基層醫(yī)療機構應配足醫(yī)保藥品目錄內（含省臨時增補）的新型冠狀病毒感染治療藥物，參?；颊咴诨鶎俞t(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的與新型冠狀病毒感染救治有關的門急診費用，不設起付線和封頂線，報銷比例為70%，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

參保患者在其他醫(yī)療機構發(fā)生的新型冠狀病毒感染治療門急診費用，按照現行醫(yī)保報銷政策執(zhí)行。

■用藥保障擴大醫(yī)保藥品范圍執(zhí)行臨時目錄

為適應當前疫情形勢，滿足新冠患者用藥需求，新型冠狀病毒感染診療方案中新型冠狀病毒治療藥品延續(xù)醫(yī)保臨時支付政策，先行執(zhí)行至2023年3月31日。將《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》中的目錄外藥品臨時性納入醫(yī)保基金支付范圍，按甲類管理。我省臨時納入的藥品按乙類管理。

各市（區(qū)）醫(yī)保部門及時根據國家衛(wèi)生健康委新冠病毒感染診療方案，會同同級衛(wèi)生健康部門做好目錄外藥品比對篩選工作，自行做好政策標識和維護工作。要根據《關于積極推進治療性醫(yī)療機構制劑醫(yī)保準入工作的指導意見》要求，加快治療性院內制劑醫(yī)保準入工作，按程序將符合條件的用于新冠疫情防治的醫(yī)療機構院內制劑納入醫(yī)保支付范圍。有效發(fā)揮好陜西全民健康保銜接和補充作用，切實保障好群眾就醫(yī)需求。

■在線診療提供醫(yī)保移動支付結算服務

各地衛(wèi)生健康部門要及時公布提供“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務的醫(yī)療機構名單，對于準許針對新型冠狀病毒感染開放的互聯(lián)網首診服務，按規(guī)定為出現新型冠狀病毒感染相關癥狀的患者、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》居家的，在線提供診療服務，要加快推進移動支付工作，充分發(fā)揮“互聯(lián)網+”醫(yī)保服務的優(yōu)勢，為其在“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務的醫(yī)療機構提供醫(yī)保移動支付結算服務。

新增互聯(lián)網首診診查費醫(yī)療服務價格項目，遵循線上線下一致的原則，按我省現行門診診查費標準收取，報銷標準與線下保持一致。新型冠狀病毒感染相關癥狀復診服務，仍按照現行互聯(lián)網復診報銷政策執(zhí)行。加強信息化支撐，按照《新冠感染門診報銷政策配置操作手冊》進行政策調整，在醫(yī)保信息平臺做好測試驗證，加強培訓指導，提升服務質量。

■規(guī)范醫(yī)保編碼暫時無國家標準編碼使用我省賦予的臨時編碼

各級醫(yī)保部門要加強與同級衛(wèi)生健康部門對接，及時升級基衛(wèi)HIS系統(tǒng)，確保社區(qū)衛(wèi)生機構及村衛(wèi)生室新配備藥品、耗材和新開展的用于新冠治療的診療項目及時獲得國家醫(yī)保編碼。

對于醫(yī)保臨時納入的定點醫(yī)療機構，要指導及時做好貫標工作，確保實時精準結算。暫時無國家標準編碼的藥品、耗材、診療項目繼續(xù)使用我省賦予的臨時編碼。

■降低治療費用提升保障能力醫(yī)療機構可線下搜尋臨床必需相關藥品

各市（區(qū)）醫(yī)保部門繼續(xù)做好新型冠狀病毒感染患者治療所需藥品等價格談判或磋商、集中采購、掛網采購、備案采購、價格監(jiān)測等工作。醫(yī)療機構可線下搜尋采購困難、臨床必需且新冠患者救治急需的相關藥品、醫(yī)用耗材生產企業(yè)進行備案采購，相關采購信息需及時上傳采購平臺。備案采購的相關藥品、醫(yī)用耗材金額不納入醫(yī)療機構線下采購不超過總采購金額5%的比例限制。

各級醫(yī)保部門要做好醫(yī)保基金監(jiān)管，充分利用信息系統(tǒng)，加強對治療新冠的醫(yī)療費用進行監(jiān)測分析，如發(fā)現數據異常，要及時組織人員現場核查，確保醫(yī)?；鸢踩沙掷m(xù)。醫(yī)?；鸫_出現收不抵支的統(tǒng)籌地區(qū)，可由同級財政給予適當補助。適時推動省內基金調劑，進一步提高醫(yī)?；鸸矟芰褪褂眯堋?/p>

■醫(yī)保經辦服務管理多措并舉優(yōu)化經辦服務

各市（區(qū)）醫(yī)保部門積極擴大新冠收治醫(yī)療機構協(xié)議范圍，與具有新型冠狀病毒感染治療能力的非醫(yī)保定點醫(yī)療機構簽訂《新型冠狀病毒感染患者收治醫(yī)療機構醫(yī)保費用結算臨時專項協(xié)議》開展醫(yī)保結算。積極落實長期處方醫(yī)保支付政策，實施網上辦、緊急事項及時辦、特殊事項便民辦、非急事項延期辦、消除隱患放心辦。

指導各類醫(yī)療機構做好新型冠狀病毒感染相關診斷、結算等信息采集和上傳、醫(yī)保費用結算等工作。各級經辦機構要做好參保動員、健康宣傳，普及疫情防控知識，提高群眾自我防護意識。要加強五級經辦網絡建設，充分發(fā)揮基層經辦力量，推進醫(yī)保服務向農村地區(qū)（社區(qū)）下沉。

■相關部門職責完善協(xié)同聯(lián)動機制確保政策落實

醫(yī)保部門負責相關費用的審核、結算工作，加強基金監(jiān)管；財政部門負責及時撥付財政補助資金；衛(wèi)生健康部門負責指導醫(yī)療機構做好新型冠狀病毒感染患者的認定、信息登記與上傳工作，新型冠狀病毒感染患者的信息、數據上傳工作，升級基衛(wèi)HIS系統(tǒng)。各部門要加強協(xié)調聯(lián)動，及時溝通協(xié)商，確保我省防疫工作有效推進，各項政策落地落實。

此外，記者還了解到，西安市醫(yī)療保障局會同財政、衛(wèi)健部門，第一時間落實要求，優(yōu)化、細化和完善相關政策舉措，全力保障人民群眾生命健康安全。相關政策自新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”之日起施行。 華商報記者 肖琳

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