今日訊！陜西新冠患者在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)門急診治療費用不設(shè)起付線和封頂線 報銷比例為70％

1月8日起，我國對新冠病毒感染從“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”。為確保人民群眾平穩(wěn)度過感染高峰期，近日，國家下發(fā)了“乙類乙管”醫(yī)保政策文件，優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關(guān)政策。

(資料圖片僅供參考)

1月8日下午，陜西省醫(yī)療保障局會同財政、衛(wèi)健部門，第一時間落實要求，優(yōu)化、細化和完善八條政策舉措，全力保障人民群眾生命健康安全。相關(guān)舉措自新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”之日起施行。

關(guān)于新冠患者住院治療費用保障

住院醫(yī)療費用個人負擔(dān)部分由各級財政給予補助

新型冠狀病毒感染患者在所有收治醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費用，執(zhí)行前期費用保障政策，由基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個人負擔(dān)部分由各級財政給予補助，其中：中央承擔(dān)60%，省級承擔(dān)20%，市縣承擔(dān)20%。所需資金，按屬地原則，經(jīng)醫(yī)保部門審核后，由市（區(qū)）、縣（區(qū)）財政先行支付，中央和省級財政按實際發(fā)生費用據(jù)實結(jié)算。該政策以患者入院時間計算，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

對新型冠狀病毒感染患者的醫(yī)療費用單列預(yù)算，不納入定點醫(yī)療機構(gòu)的總額預(yù)算指標(biāo)，不納入DRG/DIP支付范圍，實行按項目付費。

關(guān)于新冠患者門急診治療費用保障

二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)門急診報銷比例70%

加大醫(yī)保對農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜支持力度，協(xié)同推動實施分級診療，引導(dǎo)患者基層就醫(yī)。統(tǒng)一新冠病毒感染門診保障待遇，在二級及以下醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參?；颊唛T急診費用實施專項保障，基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)配足醫(yī)保藥品目錄內(nèi)（含省臨時增補）的新型冠狀病毒感染治療藥物，參?；颊咴诨鶎俞t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的與新型冠狀病毒感染救治有關(guān)的門急診費用，不設(shè)起付線和封頂線，報銷比例為70%，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

參?；颊咴谄渌t(yī)療機構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染治療門急診費用，按照現(xiàn)行醫(yī)保報銷政策執(zhí)行。

關(guān)于新冠患者用藥保障

擴大醫(yī)保藥品范圍執(zhí)行臨時目錄

為適應(yīng)當(dāng)前疫情形勢，滿足新冠患者用藥需求，新型冠狀病毒感染診療方案中新型冠狀病毒治療藥品延續(xù)醫(yī)保臨時支付政策，先行執(zhí)行至2023年3月31日。將《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》中的目錄外藥品臨時性納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，按甲類管理。我省臨時納入的藥品按乙類管理。

各市（區(qū)）醫(yī)保部門及時根據(jù)國家衛(wèi)生健康委新冠病毒感染診療方案，會同同級衛(wèi)生健康部門做好目錄外藥品比對篩選工作，自行做好政策標(biāo)識和維護工作。要根據(jù)《關(guān)于積極推進治療性醫(yī)療機構(gòu)制劑醫(yī)保準(zhǔn)入工作的指導(dǎo)意見》要求，加快治療性院內(nèi)制劑醫(yī)保準(zhǔn)入工作，按程序?qū)⒎蠗l件的用于新冠疫情防治的醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)制劑納入醫(yī)保支付范圍。有效發(fā)揮好陜西全民健康保銜接和補充作用，切實保障好群眾就醫(yī)需求。

關(guān)于新冠患者在線診療

提供醫(yī)保移動支付結(jié)算服務(wù)

各地衛(wèi)生健康部門要及時公布提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)名單，對于準(zhǔn)許針對新型冠狀病毒感染開放的互聯(lián)網(wǎng)首診服務(wù)，按規(guī)定為出現(xiàn)新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀的患者、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》居家的，在線提供診療服務(wù)，要加快推進移動支付工作，充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的優(yōu)勢，為其在“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)保移動支付結(jié)算服務(wù)。

新增互聯(lián)網(wǎng)首診診查費醫(yī)療服務(wù)價格項目，遵循線上線下一致的原則，按我省現(xiàn)行門診診查費標(biāo)準(zhǔn)收取，報銷標(biāo)準(zhǔn)與線下保持一致。新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀復(fù)診服務(wù)，仍按照現(xiàn)行互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診報銷政策執(zhí)行。加強信息化支撐，按照《新冠感染門診報銷政策配置操作手冊》進行政策調(diào)整，在醫(yī)保信息平臺做好測試驗證，加強培訓(xùn)指導(dǎo)，提升服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)于規(guī)范醫(yī)保編碼

暫時無國家標(biāo)準(zhǔn)編碼使用我省賦予的臨時編碼

各級醫(yī)保部門要加強與同級衛(wèi)生健康部門對接，及時升級基衛(wèi)HIS系統(tǒng)，確保社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)及村衛(wèi)生室新配備藥品、耗材和新開展的用于新冠治療的診療項目及時獲得國家醫(yī)保編碼。對于醫(yī)保臨時納入的定點醫(yī)療機構(gòu)，要指導(dǎo)及時做好貫標(biāo)工作，確保實時精準(zhǔn)結(jié)算。暫時無國家標(biāo)準(zhǔn)編碼的藥品、耗材、診療項目繼續(xù)使用我省賦予的臨時編碼。

關(guān)于降低新冠治療費用提升醫(yī)保保障能力

醫(yī)療機構(gòu)可線下搜尋臨床必需相關(guān)藥品

各市（區(qū)）醫(yī)保部門繼續(xù)做好新型冠狀病毒感染患者治療所需藥品等價格談判或磋商、集中采購、掛網(wǎng)采購、備案采購、價格監(jiān)測等工作。醫(yī)療機構(gòu)可線下搜尋采購困難、臨床必需且新冠患者救治急需的相關(guān)藥品、醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)進行備案采購，相關(guān)采購信息需及時上傳采購平臺。備案采購的相關(guān)藥品、醫(yī)用耗材金額不納入醫(yī)療機構(gòu)線下采購不超過總采購金額5%的比例限制。

各級醫(yī)保部門要做好醫(yī)保基金監(jiān)管，充分利用信息系統(tǒng)，加強對治療新冠的醫(yī)療費用進行監(jiān)測分析，如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)異常，要及時組織人員現(xiàn)場核查，確保醫(yī)?；鸢踩沙掷m(xù)。醫(yī)保基金確出現(xiàn)收不抵支的統(tǒng)籌地區(qū)，可由同級財政給予適當(dāng)補助。適時推動省內(nèi)基金調(diào)劑，進一步提高醫(yī)?；鸸矟芰褪褂眯?。

關(guān)于醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)管理

多措并舉優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)

各市（區(qū)）醫(yī)保部門積極擴大新冠收治醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議范圍，與具有新型冠狀病毒感染治療能力的非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂《新型冠狀病毒感染患者收治醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用結(jié)算臨時專項協(xié)議》開展醫(yī)保結(jié)算。積極落實長期處方醫(yī)保支付政策，實施網(wǎng)上辦、緊急事項及時辦、特殊事項便民辦、非急事項延期辦、消除隱患放心辦。

指導(dǎo)各類醫(yī)療機構(gòu)做好新型冠狀病毒感染相關(guān)診斷、結(jié)算等信息采集和上傳、醫(yī)保費用結(jié)算等工作。各級經(jīng)辦機構(gòu)要做好參保動員、健康宣傳，普及疫情防控知識，提高群眾自我防護意識。要加強五級經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，充分發(fā)揮基層經(jīng)辦力量，推進醫(yī)保服務(wù)向農(nóng)村地區(qū)（社區(qū)）下沉。

關(guān)于相關(guān)部門職責(zé)

完善協(xié)同聯(lián)動機制確保政策落實

醫(yī)保部門負責(zé)相關(guān)費用的審核、結(jié)算工作，加強基金監(jiān)管；財政部門負責(zé)及時撥付財政補助資金；衛(wèi)生健康部門負責(zé)指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)做好新型冠狀病毒感染患者的認定、信息登記與上傳工作，新型冠狀病毒感染患者的信息、數(shù)據(jù)上傳工作，升級基衛(wèi)HIS系統(tǒng)。各部門要加強協(xié)調(diào)聯(lián)動，及時溝通協(xié)商，確保我省防疫工作有效推進，各項政策落地落實。

華商報記者 肖琳

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療機構(gòu) 新型冠狀病毒 醫(yī)療費用