合陽(yáng)縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助政策

一、醫(yī)療救助的對(duì)象

1.民政局認(rèn)定的重點(diǎn)救助對(duì)象（農(nóng)村五保、城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員、社會(huì)散居孤兒）、城鄉(xiāng)低保對(duì)象；

2.民政局認(rèn)定的低保邊緣家庭對(duì)象；

3.退役軍人事務(wù)局和各級(jí)人民政府認(rèn)定的特定救助對(duì)象；

4.民政局和鄉(xiāng)村振興局認(rèn)定的脫貧不穩(wěn)定低收入監(jiān)測(cè)范圍人員；

5.縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員;

6.因病致貧救助對(duì)象(需認(rèn)定)計(jì)算公式：（全年家庭總收入－個(gè)人自負(fù)醫(yī)療總費(fèi)用）÷12月÷家庭人口數(shù)≤城鄉(xiāng)低保保障標(biāo)準(zhǔn)。

二、醫(yī)療救助的待遇標(biāo)準(zhǔn)

（一）住院救助

1.基本醫(yī)療住院救助

（1）特困供養(yǎng)人員給予全額救助。

（2）最低生活保障對(duì)象救助比例70%，年度累計(jì)封頂線1.5萬(wàn)元。當(dāng)年救助金額超出封頂線的，可將基本醫(yī)療住院和重大疾病住院救助封頂線合并救助。

（3）低收入救助對(duì)象、特定救助對(duì)象救助比例50%，年度累計(jì)封頂線1.2萬(wàn)元。

2.重特大疾病住院救助（救助對(duì)象單次住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，符合城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷條件的經(jīng)大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，按標(biāo)準(zhǔn)予以救助；年度內(nèi)多次住院的，要扣除當(dāng)年已救助的金額后給予救助。）

（1）特困供養(yǎng)人員給予全額救助。

（2）低保對(duì)象救助比例70%，年度累計(jì)封頂線3萬(wàn)元。

（3）低收入救助對(duì)象、特定救助對(duì)象救助比例50%，年度累計(jì)封頂線2萬(wàn)元。

（4）因病致貧對(duì)象救助比例30%，年度累計(jì)封頂線2萬(wàn)元。

3.全費(fèi)用定額醫(yī)療救助

重點(diǎn)救助對(duì)象住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)住院醫(yī)療救助和重特大疾病醫(yī)療救助后，給予一次性2000元的全費(fèi)用定額醫(yī)療救助。

4.其他規(guī)定

各類救助對(duì)象中0-14周歲（含）的未成年人，救助比例可以上浮10%。

（二）門診救助

1.日常門診救助

特困供養(yǎng)人員醫(yī)療救助政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)費(fèi)用給予全額救助。

2.慢特病門診救助

（1）特困供養(yǎng)人員醫(yī)療救助政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)費(fèi)用給予全額救助。

（2）低保對(duì)象醫(yī)療救助政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)部分救助比例50%，年度累計(jì)不超過(guò)1200元。

（3）其他救助對(duì)象醫(yī)療救助政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)部分救助比例50%，年度累計(jì)不超過(guò)1000元。

3.重特大疾病門診救助

惡性腫瘤放化療、腎透析、白血病化療、器官移植后抗排異治療費(fèi)用，政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)部分按住院救助標(biāo)準(zhǔn)予以救助，年度累計(jì)封頂線為5000元。

4.其他規(guī)定

救助對(duì)象當(dāng)年門診救助金額已經(jīng)超出年度封頂線，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，可將門診和住院醫(yī)療救助封頂線合并計(jì)算給予救助，但當(dāng)年累計(jì)救助金額不得超過(guò)門診加住院救助封頂線之和。

（三）特殊藥品

特藥費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，貧困人口按照重特大疾病住院救助比例同步享受救助待遇。

（四）特殊救助（罕見病救助）

參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)且符合條件的，由醫(yī)療救助資金全額資助參保。

經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后剩余的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)維持診療必須的醫(yī)療費(fèi)用和特殊藥品費(fèi)用，在年度救助限額內(nèi)，按70%報(bào)銷；0-14歲按80%報(bào)銷，年度累計(jì)醫(yī)療救助最高支付限額5萬(wàn)元。

三、已認(rèn)定救助對(duì)象報(bào)銷流程

1.已認(rèn)定救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“一單式”結(jié)算；

2.因其它原因不能即時(shí)救助的，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，到行政審批大廳25號(hào)窗口進(jìn)行結(jié)算（所需資料：出院證明、診斷證明、病歷首頁(yè)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算票據(jù)、大病保險(xiǎn)結(jié)算票據(jù)、家庭戶口簿、身份證、信合一卡通復(fù)印件）。

四、未認(rèn)定的救助對(duì)象救助流程

1.在戶籍所在地鎮(zhèn)（街）醫(yī)保辦登記申請(qǐng)，填寫《醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》和《醫(yī)療救助委托書》，并提供出院證明、診斷證明、病歷首頁(yè)、基本醫(yī)療結(jié)算票據(jù)、大病保險(xiǎn)結(jié)算票據(jù)、家庭戶口簿、身份證、信合一卡通復(fù)印件；

2.由鎮(zhèn)（街）調(diào)查審核，填寫《醫(yī)療救助對(duì)象入戶調(diào)查核實(shí)表》、《醫(yī)療救助審核情況公示表》進(jìn)行公示，公示期滿無(wú)異議的，報(bào)縣醫(yī)保經(jīng)辦中心；不符合救助條件的由鎮(zhèn)（街）告知申請(qǐng)對(duì)象；

3.縣醫(yī)保經(jīng)辦中心出具《醫(yī)療救助申請(qǐng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)委托書》，報(bào)送縣民政局對(duì)申請(qǐng)人家庭財(cái)產(chǎn)、收入等事項(xiàng)進(jìn)行核對(duì)，民政局核對(duì)結(jié)束后將結(jié)果反饋醫(yī)保經(jīng)辦中心，醫(yī)保經(jīng)辦中心對(duì)民政局核對(duì)符合條件的按程序辦理。

五、各類費(fèi)用計(jì)算公式

1.政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用=住院醫(yī)療總費(fèi)用-個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用-個(gè)人自付費(fèi)用；

2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付費(fèi)用=（政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)一起付線）×支付比例；

3.大病保險(xiǎn)支付費(fèi)用=（政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用-基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付費(fèi)用-大病保險(xiǎn)起付線）×大病保險(xiǎn)支付比例；

4.醫(yī)療救助支付費(fèi)用=（政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用-基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付費(fèi)用-大病保險(xiǎn)支付費(fèi)用）×醫(yī)療救助支付比例。

關(guān)鍵詞： 支付費(fèi)用 醫(yī)療費(fèi)用 診斷證明