老年男性性功能突然減退，這個(gè)病因我怎么都沒(méi)想到

感謝丁香園社區(qū)心血管版版主、丁香達(dá)人 @sudalisd分享的病例：

(資料圖)

患者：男，61 歲。

主訴：胸悶 1 天，加重 1 小時(shí)。

簡(jiǎn)要病史：患者 1 天前始反復(fù)出現(xiàn)胸悶，位于胸骨下段后，約手掌大小，性質(zhì)描述不清，無(wú)放射，持續(xù)約 3 分鐘至半小時(shí)不等，較強(qiáng)勞力活動(dòng)時(shí)略感氣促。1 小時(shí)前患者胸悶再發(fā)并加重，持續(xù)不緩解。

既往史：近 2 年性功能突然嚴(yán)重減退（自以為是降壓藥影響），易疲勞、乏力，喜睡，體重由 180 斤下降到 150 斤。近 3 年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛，自行購(gòu)買(mǎi)止痛藥物治療，具體藥物不詳。有「高血壓」病史 5 年，最高血壓達(dá) 200/110 mmHg，平時(shí)不規(guī)律服藥，無(wú)監(jiān)測(cè)血壓。有「糖尿病」病史 5 年，平時(shí)不規(guī)律服藥，無(wú)監(jiān)測(cè)血糖。吸煙 40 年，香煙 20 支/天。

查體：體溫 36.3℃，脈搏 77 次/分，呼吸 20 次/分，血壓 180/95 mmHg。指尖脈氧 97%。肥胖。雙下肢可見(jiàn)大片的暗灰色色素沉著（3 年前開(kāi)始出現(xiàn)）。見(jiàn)下圖：

化驗(yàn)室檢查：

超敏肌鈣蛋白 l：57 pg/mL（0 ~ 34.2 pg/mL）。

CK-MB：41.9 U/L（0 ~ 25 U/L）。CK：446 U/L（26 ~ 196 U/L）。

尿常規(guī)：尿蛋白 0.15（+-）g/L，尿糖 28（＋＋＋）mmol/L，尿紅細(xì)胞 80（＋＋＋）/uL。

糖化血紅蛋白：11.6%（0 ~ 6.1%）。

高血壓套餐：醛固酮：187.4 pg/mL，血漿腎素濃度：90.5（4 ~ 24）pg/mL，醛固酮/腎素（ARR）：2.1。

雄烯二酮：< 0.3（0.6 ~ 3.1）ng/mL。

補(bǔ)鉀血鉀正常后復(fù)查心電圖，見(jiàn)下圖：

心臟彩超結(jié)果：室間隔厚度：18（10 ~ 11）mm，左室厚壁：13（6 ~ 11）mm，左室舒張末內(nèi)徑：35 mm，左房：42（20 ~ 33）mm，EF：58%。E 峰：66 cm/s，A 峰：100 cm/s。心臟彩超左室長(zhǎng)軸切面，見(jiàn)下圖：

肝臟 CT 和 B 超均提示：脂肪肝。

腎上腺 CT：左側(cè)腎上腺內(nèi)支增粗。

結(jié)合上述情況，你如何診斷？下一步的診治方案如何制定？患者 2 年前性功能突然嚴(yán)重減退，到底是和年老有關(guān)還是降壓藥影響又或者是其他原因？

關(guān)鍵詞：