青島醫(yī)保政策將有變化 加大用人單位繳費(fèi)責(zé)任

近日，省醫(yī)保局等三部門聯(lián)合印發(fā) 《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)與待遇支付有關(guān)問題的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)，我市醫(yī)保部門就執(zhí)行過程中的相關(guān)問題給予明確。

自今年4月1日起，我市統(tǒng)一執(zhí)行全省參保繳費(fèi)與待遇支付有關(guān)政策規(guī)定。市醫(yī)保局提醒廣大用人單位和參保人，務(wù)必及時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以免影響個(gè)人醫(yī)療保障待遇。

加大用人單位繳費(fèi)責(zé)任

《通知》明確規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定依法辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記，參保職工自繳費(fèi)次月起享受相關(guān)醫(yī)保待遇。參保單位中斷繳費(fèi)的，自中斷繳費(fèi)的次月起暫停支付其職工的醫(yī)保待遇;參保單位自補(bǔ)齊欠費(fèi)和滯納金的次月起，恢復(fù)其職工的醫(yī)保待遇。以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，參照上述規(guī)定執(zhí)行，但中斷繳費(fèi)超過3個(gè)月的，重新繳費(fèi)時(shí)設(shè)置3個(gè)月的待遇等待期。

執(zhí)行新政策后，加大了用人單位的繳費(fèi)責(zé)任。用人單位欠費(fèi)的，自欠費(fèi)次月起停止職工的醫(yī)保待遇。補(bǔ)繳中斷期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，只計(jì)算醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，但期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不納入報(bào)銷范圍。這就要求各用人單位，要連續(xù)足額為其職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，否則一旦發(fā)生欠費(fèi)，將對(duì)員工的醫(yī)療保障產(chǎn)生影響。

居民醫(yī)保將設(shè)待遇等待期

按照我市原來(lái)的規(guī)定，符合參保條件的我市居民，應(yīng)以《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(青島市人民政府令第235號(hào))的實(shí)施時(shí)間(2015年1月1日)為起始時(shí)間，連續(xù)繳納居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，財(cái)政資金同步給予參保補(bǔ)貼。對(duì)中斷繳費(fèi)的，應(yīng)對(duì)中斷期間的年份進(jìn)行補(bǔ)繳，并自補(bǔ)繳次月起享受相關(guān)醫(yī)保待遇。

按照《通知》規(guī)定，參保居民集中繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間為每年的9-12月。集中繳費(fèi)期內(nèi)按時(shí)參保繳費(fèi)的，自次年1月1日起享受居民醫(yī)保待遇。未在集中繳費(fèi)期內(nèi)繳費(fèi)的，居民繳納個(gè)人當(dāng)年度應(yīng)繳費(fèi)部分后，需要執(zhí)行3個(gè)月的待遇享受等待期。等待期結(jié)束后，才能享受我市居民醫(yī)保規(guī)定待遇。

考慮到我市2022年度的集中繳費(fèi)工作已經(jīng)結(jié)束，根據(jù)省文件確定的各地可延期一年執(zhí)行的精神，我市確定自2023年度居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳期執(zhí)行此規(guī)定。即自2023年度居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期(2022年9-12月)開始，凡未在集中繳費(fèi)期內(nèi)繳費(fèi)的，重新繳費(fèi)時(shí)，在繳納當(dāng)年度個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，有3個(gè)月的待遇等待期(含繳費(fèi)當(dāng)月)，只有等到待遇等待期結(jié)束后方能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。如，某居民未在2022年9-12月期間繳納2023年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，而2023年5月份因病重新繳費(fèi)時(shí)，其正常享受醫(yī)保待遇的時(shí)間為2023年8月1日，在此之前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不能納入報(bào)銷。

實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，個(gè)別未連續(xù)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的居民，往往在其本人、家屬或子女發(fā)生重大疾病時(shí)，才想到應(yīng)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。省文件對(duì)此情形統(tǒng)一設(shè)置3個(gè)月的待遇等待期，對(duì)急需住院和報(bào)銷的居民來(lái)講，將產(chǎn)生較大影響。

市醫(yī)保局提醒廣大居民，由于省文件增設(shè)了3個(gè)月的待遇等待期，為了保障參保居民在患病時(shí)能及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，請(qǐng)城鄉(xiāng)居民務(wù)必在集中繳費(fèi)期內(nèi)及時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。相關(guān)政策解讀和政策問答可通過青島市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站或“青島醫(yī)保”微信公眾號(hào)等查詢。其他參保繳費(fèi)事宜，可及時(shí)聯(lián)系有關(guān)征繳機(jī)構(gòu)。

最低繳費(fèi)年限有新調(diào)整

《通知》明確，全省執(zhí)行統(tǒng)一的職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限，男職工為30年，女職工為25年。未達(dá)到全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的，2025年底前過渡到位。

最低繳費(fèi)年限制度是為確保用人單位和參保職工履行最低繳費(fèi)義務(wù)而設(shè)定的一項(xiàng)基本規(guī)定。凡達(dá)到最低繳費(fèi)年限的，退休后不再繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并享受退休職工相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇。據(jù)了解，全省各市實(shí)行的最低繳費(fèi)年限不盡相同，我市近年來(lái)一直實(shí)行的是男25年、女20年。本次政策調(diào)整，全省統(tǒng)一職工醫(yī)保的最低繳費(fèi)年限。我市將按照省文件統(tǒng)一規(guī)定，本著平穩(wěn)過渡的原則，決定自2026年1月起執(zhí)行省規(guī)定的最低繳費(fèi)年限。即，2026年1月1日起達(dá)到法定退休年齡的職工，如果最低繳費(fèi)年限未達(dá)到男30年、女25年(含實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限)，應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)繳后，方可享受退休人員相關(guān)醫(yī)保待遇。

市醫(yī)保局提醒，及時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是用人單位和參保職工的法定義務(wù)。最低繳費(fèi)年限的調(diào)整提高，對(duì)職工醫(yī)保費(fèi)連續(xù)繳納提出了更高要求，廣大參保單位和參保職工應(yīng)分別對(duì)政策調(diào)整給職工醫(yī)保待遇帶來(lái)的影響和自身參保繳費(fèi)情況有充分的了解，依法及時(shí)足額連續(xù)繳費(fèi)，以免退休時(shí)因達(dá)不到最低繳費(fèi)年限而增加補(bǔ)繳負(fù)擔(dān)，從而影響自身醫(yī)保待遇。 (觀海新聞/青島早報(bào)記者 陳勇 通訊員 高潔)

關(guān)鍵詞： 青島醫(yī)保政策 補(bǔ)繳設(shè)等待期 用人單位 繳費(fèi)責(zé)任