【云發(fā)布】“十四五”時(shí)期 云南職工醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例穩(wěn)定在85%左右

云南網(wǎng)訊（記者彭錫）1月27日，記者從《云南省“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：《規(guī)劃》）新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，《規(guī)劃》規(guī)劃明確提出到2025年，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上，參保質(zhì)量更高。

新聞發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)。

此外，《規(guī)劃》提出了云南省“十四五”時(shí)期醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展17項(xiàng)指標(biāo)（3項(xiàng)約束、14項(xiàng)預(yù)期），在國(guó)家規(guī)劃基礎(chǔ)上，云南省增加了“大病補(bǔ)充保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)基金支付比例”和“基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)支出占比”2項(xiàng)指標(biāo)。職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例穩(wěn)定在85%和70%左右，重點(diǎn)救助對(duì)象符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用救助比例達(dá)到70%左右，居民大病補(bǔ)充保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)基金支付比例不低于60%，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例達(dá)到27%左右；國(guó)家和省級(jí)藥品集中帶量采購(gòu)品種達(dá)到500個(gè)以上，高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)品種達(dá)到5類(lèi)以上；住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率達(dá)70%以上，醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)線上可辦率達(dá)80%以上，醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)窗口可辦率達(dá)100%；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)支出占比由目前15%左右穩(wěn)步提高，鼓勵(lì)更多病人留在基層，促進(jìn)分級(jí)診療，進(jìn)一步減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)和促進(jìn)分級(jí)診療。

在支持生物醫(yī)藥和大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展方面，《規(guī)劃》提出優(yōu)先將功能療效明顯、特色優(yōu)勢(shì)突出的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入調(diào)價(jià)范圍，2021年啟動(dòng)調(diào)價(jià)以來(lái)，云南省已將涉及中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目65項(xiàng)進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整項(xiàng)目占比為39%，平均調(diào)增幅度達(dá)47%。將適宜的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和傣、彝、藏等民族醫(yī)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付，對(duì)原實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)、醫(yī)保不予支付的183個(gè)診療項(xiàng)目中涉及中醫(yī)及民族醫(yī)的21個(gè)項(xiàng)目納入云南省醫(yī)保支付范圍。落實(shí)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)結(jié)果互認(rèn)，對(duì)涉及生物醫(yī)藥、健康產(chǎn)業(yè)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)納入醫(yī)保定點(diǎn)。

在重點(diǎn)發(fā)展任務(wù)方面?！兑?guī)劃》提出了完善責(zé)任均衡的多元籌資機(jī)制，全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)州市級(jí)統(tǒng)籌，促進(jìn)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)，穩(wěn)步推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌。健全醫(yī)保基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警機(jī)制、持續(xù)強(qiáng)化基金監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)監(jiān)控、現(xiàn)場(chǎng)檢查、飛行檢查、社會(huì)監(jiān)督和監(jiān)管責(zé)任的五個(gè)全覆蓋?！兑?guī)劃》還通過(guò)完善醫(yī)保支付機(jī)制，引導(dǎo)合理就醫(yī)，協(xié)同促進(jìn)分級(jí)診療體系發(fā)展。充分發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略購(gòu)買(mǎi)作用，通過(guò)帶量采購(gòu)有效遏制藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格虛高，穩(wěn)妥有序推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，2021年省級(jí)完成1300項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整。

在服務(wù)支撐體系和服務(wù)能力建設(shè)方面，云南將實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保一張網(wǎng)。國(guó)家15項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼全部落地，17個(gè)統(tǒng)籌區(qū)如期全面上線醫(yī)保信息平臺(tái)。并提高了跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算率。實(shí)現(xiàn)住院、普通門(mén)診、門(mén)診慢特病費(fèi)用線上線下一體化異地就醫(yī)直接結(jié)算?！兑?guī)劃》還通過(guò)醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，讓更多新藥好藥更加可及。通過(guò)精準(zhǔn)識(shí)別、分類(lèi)救助保障，積極引導(dǎo)社會(huì)力量參與等措施，建立健全防范和化解因病致貧返貧的長(zhǎng)效機(jī)制，讓重大疾病保障更加有力、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步降低。并積極推進(jìn)“放管服”改革，推進(jìn)服務(wù)大廳綜合柜員制，實(shí)行醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)一站式、一窗式辦結(jié)。全省全面推行異地就醫(yī)備案承諾制，推動(dòng)醫(yī)保公共服務(wù)“網(wǎng)上辦”“碼上辦”“視頻辦”，讓群眾多樣化需求更加有保障。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)保 報(bào)銷(xiāo)比例