青島全省首試醫(yī)保按病種付費 青大附院等17家大醫(yī)院試水！

7月2日，青島市召開按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費國家試點動員暨培訓(xùn)會議，正式啟動DRG醫(yī)保付費試點工作。青島確定了青大附院、市立醫(yī)院等17家規(guī)模大、病種覆蓋全、信息化基礎(chǔ)好、醫(yī)療服務(wù)和管理水平高的三級、二級綜合醫(yī)院和少數(shù)?？漆t(yī)院作為首批試點醫(yī)院。

日前，國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局宣布在全國30個城市啟動DRG付費國家試點工作，青島市成為山東省唯一的試點城市,這也是繼長期護理保險全國試點之后，青島承擔(dān)的第二項全國醫(yī)保改革試點任務(wù)。

DRG是按照臨床診療過程相似、資源消耗相近這兩個維度，參考臨床診斷、年齡、合并癥、并發(fā)癥等因素，將急性期住院病例劃分到若干診斷組(一般700-1000組)進(jìn)行管理的體系。DRG是國際上公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理工具，也是醫(yī)保、醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員均認(rèn)可的管理工具，具有病種覆蓋全面、醫(yī)療成本可量化、醫(yī)療質(zhì)量可比較、醫(yī)保支付可調(diào)控等特點。目前已有超過40個國家和地區(qū)的醫(yī)保對住院醫(yī)療服務(wù)使用DRG付費。

DRG付費對醫(yī)保和醫(yī)院信息化基礎(chǔ)和管理水平要求較高，要有統(tǒng)一的基礎(chǔ)信息標(biāo)準(zhǔn)、流暢的信息傳輸系統(tǒng)和完備的數(shù)據(jù)采集平臺。目前，青島確定了17家規(guī)模大、病種覆蓋全、信息化基礎(chǔ)好、醫(yī)療服務(wù)和管理水平高的三級、二級綜合醫(yī)院和少數(shù)?？漆t(yī)院作為首批試點醫(yī)院，其中包括青大附院、市立醫(yī)院、中心醫(yī)院以及各郊區(qū)市人民醫(yī)院等。

與后付費制的按項目付費相比，DRG付費根據(jù)預(yù)先設(shè)定的DRG支付標(biāo)準(zhǔn)付費，藥品、耗材以及醫(yī)療服務(wù)項目等將轉(zhuǎn)變成醫(yī)院的成本，醫(yī)保和醫(yī)院之間實現(xiàn)了風(fēng)險的共擔(dān)，醫(yī)院獲得利益的方式由既往的增加產(chǎn)出變成進(jìn)行成本控制，激勵醫(yī)院自覺地進(jìn)行“結(jié)構(gòu)調(diào)整”。DRG作為一個科學(xué)管理工具，讓醫(yī)院間、專科間、醫(yī)生間醫(yī)療服務(wù)的對比評價成為可能。通過DRG付費的杠桿作用，讓三級醫(yī)院更愿意收治能體現(xiàn)醫(yī)療水平、權(quán)重較高的疑難危重患者，權(quán)重相對較低的輕癥患者將分流到二級、一級醫(yī)院，從而讓定點醫(yī)院回歸各自定位，促進(jìn)青島市分級診療體系加快形成。

相比以醫(yī)院為中心的傳統(tǒng)的按項目付費方式，DRG付費轉(zhuǎn)向以醫(yī)生為中心，將充分激發(fā)醫(yī)生的主觀能動性，為下一步醫(yī)保走向以患者為中心的按價值付費打好基礎(chǔ)。醫(yī)保將從被動的醫(yī)療服務(wù)付費者轉(zhuǎn)為主動的戰(zhàn)略購買者。

付費制度改革是機制的轉(zhuǎn)換，也是利益的重新調(diào)整。下一步，青島將在國家和省醫(yī)保局的指導(dǎo)下，按照“規(guī)范管理、模擬運行、實際付費”三步走的工作思路，用3年左右的時間分階段扎實推進(jìn)試點工作，創(chuàng)造出可借鑒、可復(fù)制、可推廣的實踐經(jīng)驗，打造全國、全省DRG付費樣板城市。(李珍梅)

附件：青島市首批DRG付費試點醫(yī)院名單

1、 青島大學(xué)附屬醫(yī)院

2、 青島市市立醫(yī)院

3、 青島市中心醫(yī)院

4、 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島)

5、 青島市第八人民醫(yī)院

6、 中國人民解放軍海軍九七一醫(yī)院

7、 青島市第三人民醫(yī)院

8、 青島市婦女兒童醫(yī)院

9、 青島眼科醫(yī)院

10、青島市膠州中心醫(yī)院

11、青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院

12、青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院

13、青島市黃島區(qū)中心醫(yī)院

14、即墨區(qū)人民醫(yī)院

15、膠州市人民醫(yī)院

16、萊西市人民醫(yī)院

17、平度市人民醫(yī)院

關(guān)鍵詞： 青島 醫(yī)保按病種付費