昆明醫(yī)保改革舉措連續(xù)4年入選市政府惠民實(shí)事

原標(biāo)題：昆明醫(yī)保改革舉措連續(xù)4年入選市政府惠民實(shí)事

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“同城同待”消除醫(yī)保差異、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)、信用就醫(yī)“先看病后付費(fèi)”、提高糖尿病和高血壓（以下簡(jiǎn)稱“兩病”）患者門診集采用藥費(fèi)用保障水平……日前，記者從昆明市醫(yī)療保障局了解到，近4年來(lái)，每年都有1項(xiàng)醫(yī)保改革舉措入選昆明市政府惠民實(shí)事。

“同城同待”消除醫(yī)保同城差異

市醫(yī)療保障局成立之初，就針對(duì)省本級(jí)和市本級(jí)兩個(gè)統(tǒng)籌區(qū)存在的參保范圍及人員、單位繳費(fèi)比例、住院起付線、居民住院個(gè)人自付、最高支付限額、門診“兩特病”（特殊慢性病和特殊?。┐龅确矫娴牟町?，按照全面對(duì)標(biāo)省本級(jí)的原則，在確保全市醫(yī)?；鸢踩幕A(chǔ)上，對(duì)昆明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策等相關(guān)政策進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，實(shí)現(xiàn)了市本級(jí)與省本級(jí)在醫(yī)療保障相關(guān)政策上的統(tǒng)一，進(jìn)一步消除同城差異。

自2022年起，昆明市對(duì)政策進(jìn)行調(diào)整與完善，建立與省本級(jí)同步的、一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，參保覆蓋面逐年穩(wěn)定擴(kuò)大，截至2022年12月，參?？?cè)藬?shù)585.69萬(wàn)人，比2019年12月參?？?cè)藬?shù)565.04萬(wàn)人凈增20.65萬(wàn)人，增幅達(dá)3.65%；職工、居民政策范圍內(nèi)住院平均報(bào)銷比例分別達(dá)84.04%、70.26%。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)為失能人員減負(fù)1.74億元

2021年，昆明市啟動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”）制度試點(diǎn)工作，探索創(chuàng)新長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策體系、失能等級(jí)評(píng)定體系、服務(wù)管理體系、信息系統(tǒng)保障體系、基金監(jiān)管體系、宣傳體系等六大體系，形成“昆明經(jīng)驗(yàn)”，獲國(guó)家醫(yī)療保障局、省醫(yī)療保障局致信感謝，為國(guó)家完善制度頂層設(shè)計(jì)提供有力支撐，形成可參考、可借鑒的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度模式。

今年，云南省本級(jí)職工參保人將參照昆明市政策，啟動(dòng)實(shí)施長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)工作。目前，昆明市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保范圍覆蓋全市196.59萬(wàn)名職工醫(yī)保參保人，2022年全市累計(jì)開(kāi)展失能等級(jí)評(píng)定16670人，經(jīng)評(píng)定達(dá)到重度失能13921人，評(píng)定通過(guò)率84%，減輕失能人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)1.74億元。

“信用就醫(yī)”今年延伸至住院環(huán)節(jié)

2022年，昆明市在20家定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)“先看病后付費(fèi)”情景落地，為10萬(wàn)名醫(yī)保參保人提供信用就醫(yī)購(gòu)藥服務(wù)。

目前，昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院等27家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已上線信用就醫(yī)功能，另有10家省、市、區(qū)級(jí)公立醫(yī)院已進(jìn)行系統(tǒng)改造及聯(lián)調(diào)聯(lián)試；根據(jù)信用就醫(yī)激活數(shù)據(jù)，目前已有110560名參保人激活“信用就醫(yī)”功能，實(shí)現(xiàn)“先看病后付費(fèi)”。

今年，“信用就醫(yī)”應(yīng)用場(chǎng)景將從門診付費(fèi)延伸到住院就醫(yī)付費(fèi)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)住院免押金模式。同時(shí)，昆明推動(dòng)“信用就醫(yī)”進(jìn)一步擴(kuò)展至省、市、縣、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為全市各層級(jí)參保群眾提供高效、便捷的就醫(yī)付費(fèi)服務(wù)。

“兩病”患者集采用藥將零負(fù)擔(dān)

今年，“提高‘兩病’患者用藥保障水平”被確定為昆明市政府“10件惠民實(shí)事”之一。

今年，市醫(yī)療保障局以“兩病”患者門診用藥保障為切入點(diǎn)，探索完善門診慢性病用藥保障機(jī)制；通過(guò)考察學(xué)習(xí)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，加快昆明市“兩病”用藥保障人群全覆蓋，加大“兩病”藥品集中招標(biāo)采購(gòu)力度，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備和使用，探索建立昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)免費(fèi)提供“兩病”患者門診集采用藥政策，進(jìn)一步增強(qiáng)基本醫(yī)保門診保障能力，減輕患者門診用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

經(jīng)測(cè)算，昆明市“兩病”患者人數(shù)約為59萬(wàn)人，每人每年口服約800元降壓藥或降糖藥。以職工醫(yī)保起付線300元報(bào)銷80%，居民醫(yī)?！皟刹　睙o(wú)起付線報(bào)銷50%測(cè)算，昆明市醫(yī)?；鸸布s支付2.36億元，參保人共約支付2.36億元。

市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“提高‘兩病’患者用藥保障水平”政策實(shí)施，將顯著減輕“兩病”患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高群眾健康管理效率和質(zhì)量，同時(shí)撬動(dòng)“醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥”改革發(fā)展，帶動(dòng)基層醫(yī)生水平提高，促進(jìn)分級(jí)診療。（記者 廖晶蓉）

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