昆明醫(yī)保改革舉措連續(xù)4年入選市政府惠民實事

原標題：昆明醫(yī)保改革舉措連續(xù)4年入選市政府惠民實事

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“同城同待”消除醫(yī)保差異、長期護理保險制度試點、信用就醫(yī)“先看病后付費”、提高糖尿病和高血壓（以下簡稱“兩病”）患者門診集采用藥費用保障水平……日前，記者從昆明市醫(yī)療保障局了解到，近4年來，每年都有1項醫(yī)保改革舉措入選昆明市政府惠民實事。

“同城同待”消除醫(yī)保同城差異

市醫(yī)療保障局成立之初，就針對省本級和市本級兩個統(tǒng)籌區(qū)存在的參保范圍及人員、單位繳費比例、住院起付線、居民住院個人自付、最高支付限額、門診“兩特病”（特殊慢性病和特殊病）待遇等方面的差異，按照全面對標省本級的原則，在確保全市醫(yī)保基金安全的基礎(chǔ)上，對昆明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策等相關(guān)政策進行相應調(diào)整，實現(xiàn)了市本級與省本級在醫(yī)療保障相關(guān)政策上的統(tǒng)一，進一步消除同城差異。

自2022年起，昆明市對政策進行調(diào)整與完善，建立與省本級同步的、一體化的醫(yī)療保險體系，參保覆蓋面逐年穩(wěn)定擴大，截至2022年12月，參?？?cè)藬?shù)585.69萬人，比2019年12月參?？?cè)藬?shù)565.04萬人凈增20.65萬人，增幅達3.65%；職工、居民政策范圍內(nèi)住院平均報銷比例分別達84.04%、70.26%。

長護險為失能人員減負1.74億元

2021年，昆明市啟動長期護理保險（以下簡稱“長護險”）制度試點工作，探索創(chuàng)新長護險政策體系、失能等級評定體系、服務(wù)管理體系、信息系統(tǒng)保障體系、基金監(jiān)管體系、宣傳體系等六大體系，形成“昆明經(jīng)驗”，獲國家醫(yī)療保障局、省醫(yī)療保障局致信感謝，為國家完善制度頂層設(shè)計提供有力支撐，形成可參考、可借鑒的長護險制度模式。

今年，云南省本級職工參保人將參照昆明市政策，啟動實施長護險工作。目前，昆明市長護險參保范圍覆蓋全市196.59萬名職工醫(yī)保參保人，2022年全市累計開展失能等級評定16670人，經(jīng)評定達到重度失能13921人，評定通過率84%，減輕失能人員經(jīng)濟負擔1.74億元。

“信用就醫(yī)”今年延伸至住院環(huán)節(jié)

2022年，昆明市在20家定點醫(yī)院門診就醫(yī)環(huán)節(jié)實現(xiàn)“先看病后付費”情景落地，為10萬名醫(yī)保參保人提供信用就醫(yī)購藥服務(wù)。

目前，昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院等27家定點醫(yī)療機構(gòu)已上線信用就醫(yī)功能，另有10家省、市、區(qū)級公立醫(yī)院已進行系統(tǒng)改造及聯(lián)調(diào)聯(lián)試；根據(jù)信用就醫(yī)激活數(shù)據(jù)，目前已有110560名參保人激活“信用就醫(yī)”功能，實現(xiàn)“先看病后付費”。

今年，“信用就醫(yī)”應用場景將從門診付費延伸到住院就醫(yī)付費環(huán)節(jié)，實現(xiàn)住院免押金模式。同時，昆明推動“信用就醫(yī)”進一步擴展至省、市、縣、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）各級醫(yī)療機構(gòu)，為全市各層級參保群眾提供高效、便捷的就醫(yī)付費服務(wù)。

“兩病”患者集采用藥將零負擔

今年，“提高‘兩病’患者用藥保障水平”被確定為昆明市政府“10件惠民實事”之一。

今年，市醫(yī)療保障局以“兩病”患者門診用藥保障為切入點，探索完善門診慢性病用藥保障機制；通過考察學習三明醫(yī)改經(jīng)驗，加快昆明市“兩病”用藥保障人群全覆蓋，加大“兩病”藥品集中招標采購力度，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配備和使用，探索建立昆明市醫(yī)療保險免費提供“兩病”患者門診集采用藥政策，進一步增強基本醫(yī)保門診保障能力，減輕患者門診用藥費用負擔。

經(jīng)測算，昆明市“兩病”患者人數(shù)約為59萬人，每人每年口服約800元降壓藥或降糖藥。以職工醫(yī)保起付線300元報銷80%，居民醫(yī)保“兩病”無起付線報銷50%測算，昆明市醫(yī)?；鸸布s支付2.36億元，參保人共約支付2.36億元。

市醫(yī)療保障局相關(guān)負責人表示，“提高‘兩病’患者用藥保障水平”政策實施，將顯著減輕“兩病”患者經(jīng)濟負擔，提高群眾健康管理效率和質(zhì)量，同時撬動“醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥”改革發(fā)展，帶動基層醫(yī)生水平提高，促進分級診療。（記者 廖晶蓉）

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