云南醫(yī)保門診共濟保障機制已讓376萬人獲益-環(huán)球今日報

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云南網(wǎng)訊（記者彭錫）2月14日，記者從云南省醫(yī)保局了解到，云南省17個統(tǒng)籌地區(qū)已全部啟動職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制改革，以解決醫(yī)保個人賬戶“有病的不夠花，沒病的用不完”的情況。目前，現(xiàn)已有376.26萬人次職工享受醫(yī)保普通門診待遇，報銷比例最高達65%，參保職工每次普通門診平均報銷116元，大大減輕了門診支出。

云南省目前建立用于保障職工門診的制度，主要有六個：門診慢性病、門診特殊病、門診急診搶救、國家醫(yī)保談判藥品門診保障、日間手術(shù)以及普通門診。

根據(jù)省政府辦公廳印發(fā)出臺的《云南省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法（暫行）》規(guī)定，之前不列入報銷的門診常見病、多發(fā)病門診醫(yī)療費納入統(tǒng)籌基金支付范圍，有效減輕普通門診就診費用負擔(dān)。特別是罹患慢病的參保職工，獲益遠超個人賬戶減計額。改革后，個人賬戶的使用范圍從參保人員本人拓展到本人及其配偶、父母、子女，身體健康、生病少的職工醫(yī)保參保人可以把本人的個人賬戶與家庭成員關(guān)聯(lián)，支付子女、老人的就醫(yī)購藥費用，保障范圍更大，實現(xiàn)了統(tǒng)籌基金社會“大共濟”、個人賬戶家庭“小共濟”，拓展了個人賬戶使用范圍。

個人賬戶可以用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用，在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔(dān)的費用，還可以用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等的個人繳費，使用效率更高，保障范圍更廣。

此外，在藥店，過去個人賬戶只能本人用于購買相關(guān)符合規(guī)定的藥品。改革后，父母、子女均可共濟個人賬戶，在定點藥店購買醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材、相關(guān)社會保險及健康商業(yè)保險，個人賬戶的支付范圍進一步拓展了。

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)也納入基本醫(yī)療保障范圍。符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”門診醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍，產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)費用按互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院依托的實體定點醫(yī)療機構(gòu)級別進行結(jié)算報銷。

對此，云南省醫(yī)療保障局相關(guān)負責(zé)人表示，政策的出臺有利于提升群眾獲得感，明顯提高老年人及體弱多病患者門診保障水平，個人賬戶使用效益得到進一步提高；有利于醫(yī)保基金的安全運行，普通門診即可享受醫(yī)保報銷，并與住院保障有效銜接；有利于促進醫(yī)療資源合理分布，支持分級診療制度，實行向基層傾斜的差異化支付政策，積極引導(dǎo)群眾常見病多發(fā)病在市縣解決、頭疼腦熱等小病在社區(qū)解決，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展動力。

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