云南醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制已讓376萬人獲益-環(huán)球今日?qǐng)?bào)

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云南網(wǎng)訊（記者彭錫）2月14日，記者從云南省醫(yī)保局了解到，云南省17個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)已全部啟動(dòng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制改革，以解決醫(yī)保個(gè)人賬戶“有病的不夠花，沒病的用不完”的情況。目前，現(xiàn)已有376.26萬人次職工享受醫(yī)保普通門診待遇，報(bào)銷比例最高達(dá)65%，參保職工每次普通門診平均報(bào)銷116元，大大減輕了門診支出。

云南省目前建立用于保障職工門診的制度，主要有六個(gè)：門診慢性病、門診特殊病、門診急診搶救、國家醫(yī)保談判藥品門診保障、日間手術(shù)以及普通門診。

根據(jù)省政府辦公廳印發(fā)出臺(tái)的《云南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法（暫行）》規(guī)定，之前不列入報(bào)銷的門診常見病、多發(fā)病門診醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌基金支付范圍，有效減輕普通門診就診費(fèi)用負(fù)擔(dān)。特別是罹患慢病的參保職工，獲益遠(yuǎn)超個(gè)人賬戶減計(jì)額。改革后，個(gè)人賬戶的使用范圍從參保人員本人拓展到本人及其配偶、父母、子女，身體健康、生病少的職工醫(yī)保參保人可以把本人的個(gè)人賬戶與家庭成員關(guān)聯(lián)，支付子女、老人的就醫(yī)購藥費(fèi)用，保障范圍更大，實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)籌基金社會(huì)“大共濟(jì)”、個(gè)人賬戶家庭“小共濟(jì)”，拓展了個(gè)人賬戶使用范圍。

個(gè)人賬戶可以用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，還可以用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)，使用效率更高，保障范圍更廣。

此外，在藥店，過去個(gè)人賬戶只能本人用于購買相關(guān)符合規(guī)定的藥品。改革后，父母、子女均可共濟(jì)個(gè)人賬戶，在定點(diǎn)藥店購買醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材、相關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)及健康商業(yè)保險(xiǎn)，個(gè)人賬戶的支付范圍進(jìn)一步拓展了。

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)也納入基本醫(yī)療保障范圍。符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”門診醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍，產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用按互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院依托的實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別進(jìn)行結(jié)算報(bào)銷。

對(duì)此，云南省醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，政策的出臺(tái)有利于提升群眾獲得感，明顯提高老年人及體弱多病患者門診保障水平，個(gè)人賬戶使用效益得到進(jìn)一步提高；有利于醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行，普通門診即可享受醫(yī)保報(bào)銷，并與住院保障有效銜接；有利于促進(jìn)醫(yī)療資源合理分布，支持分級(jí)診療制度，實(shí)行向基層傾斜的差異化支付政策，積極引導(dǎo)群眾常見病多發(fā)病在市縣解決、頭疼腦熱等小病在社區(qū)解決，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展動(dòng)力。

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