重磅！昆明市印發(fā)《新階段新冠疫情防控醫(yī)保十六條工作措施》

1月6日，按照昆明市新冠病毒感染“乙類乙管”工作部署會議精神，昆明市醫(yī)療保障局針對保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治患者、提高群眾用藥可及性、減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治壓力、加強(qiáng)醫(yī)保公共服務(wù)等方面，制定出臺了《新階段新冠疫情防控醫(yī)保十六條工作措》。

具體措施如下：　

一、開通緊缺藥品供應(yīng)綠色通道。對衛(wèi)生健康部門制定的《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》中涉及的新冠治療藥物和醫(yī)用耗材開設(shè)綠色掛網(wǎng)通道，做好疫情防控藥品采購。在省藥品集中采購平臺未掛網(wǎng)或掛網(wǎng)產(chǎn)品無法采購時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可根據(jù)臨床用藥需求先采購、后備案。

【資料圖】

二、住院床位加床納入醫(yī)保報銷。在疫情防控新階段下，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超衛(wèi)生健康部門核定住院床位加床收治的行為，視為正常床位服務(wù)納入醫(yī)保報銷。

三、將部分藥品臨時納入醫(yī)保支付范圍。按照《昆明市醫(yī)療保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)桑菊銀翹散等藥品臨時納入醫(yī)保支付范圍的通知》精神，將桑菊銀翹散等41個藥品臨時納入醫(yī)保支付范圍，并按甲類藥品管理。

四、支持群眾線上就醫(yī)問診。鼓勵符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定程序提供“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與線下執(zhí)行相同目錄、醫(yī)保支付類別和支付標(biāo)準(zhǔn)。

五、做好新冠救治費(fèi)用預(yù)撥工作。根據(jù)醫(yī)院規(guī)模及收治能力，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥20萬至1500萬不等預(yù)付金，已預(yù)付資金結(jié)余暫不收回，繼續(xù)滾存使用；若定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付金已用完或需要申請的，向所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報撥付。

六、建立醫(yī)?；鹂鞂徔鞊軝C(jī)制。加快定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算撥付，在疫情防控新階段下，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)起結(jié)算申請的費(fèi)用，可先結(jié)算后審核，20個工作日內(nèi)撥付到位。

七、為昆明方艙醫(yī)院開辟醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)綠色通道，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保直接結(jié)算，切實(shí)減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

八、推動發(fā)熱診室（門診）納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全覆蓋。將符合條件設(shè)置發(fā)熱診室（門診）的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含村衛(wèi)生室）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），在疫情防控新階段下，簡化定點(diǎn)手續(xù)全部納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算管理。

九、鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)。居民醫(yī)保參保人普通門診選點(diǎn)就醫(yī)不再受縣域限制，可跨縣域選點(diǎn)。2023年1月1日至2023年3月31日城鄉(xiāng)居民普通門診費(fèi)用，醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按人頭包干結(jié)算，按政策據(jù)實(shí)支付。

十、持續(xù)支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供住院醫(yī)療服務(wù)。實(shí)行考核付費(fèi)結(jié)算辦法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2023年1月1日至2023年3月31日期間的“住院人次增長率”和“住院費(fèi)用總額增長率”不納入考核。

十一、對村衛(wèi)生室預(yù)撥藥品采購周轉(zhuǎn)金。根據(jù)服務(wù)人群的數(shù)量，向全市(含磨憨經(jīng)合區(qū))每個村衛(wèi)生室按照1至3萬元的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)撥藥品采購周轉(zhuǎn)金，用于村衛(wèi)生室購藥周轉(zhuǎn)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的備藥率，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接診收治的能力。

十二、加快藥品集采結(jié)余留用資金撥付。在藥品集采采購周期結(jié)束后，各級醫(yī)療保障部門根據(jù)省局下發(fā)的集采藥品加權(quán)平均價格，按照應(yīng)撥盡撥的原則，在20個工作日內(nèi)完成定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采結(jié)余留用資金的撥付。

十三、及時撥付家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)。各級醫(yī)保部門按照每人每年12元的標(biāo)準(zhǔn)，及時將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)按規(guī)定支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，確保簽約全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)獲得的報酬及時足額到位，調(diào)動全科醫(yī)生開展簽約服務(wù)的積極性，發(fā)揮家庭醫(yī)生疫情防控前哨作用。

十四、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品調(diào)撥和配送。積極指導(dǎo)昆明市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配送企業(yè)向省內(nèi)外藥品生產(chǎn)企業(yè)對接貨源，提高應(yīng)急機(jī)制效率，保證疫情相關(guān)藥品和醫(yī)用物資及時配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。并要求配送企業(yè)按照《云南省新冠病毒感染用藥目錄》積極尋找替代藥物，保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥需求。

十五、加大醫(yī)保事項(xiàng)辦理便捷度。充分依托醫(yī)療保障信息平臺和政務(wù)服務(wù)平臺，推動參保繳費(fèi)、異地就醫(yī)備案、關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、參保信息查詢等高頻醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上辦、自助辦、掌上辦”全覆蓋，方便參保人辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。

十六、保障長期護(hù)理保險失能參保人員待遇。參保人可以通過服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)提交長期護(hù)理保險待遇申請，也可通過“昆明長護(hù)險”APP線上提交申請，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時按規(guī)定進(jìn)行審核評估。取消自評定結(jié)論下達(dá)次月起享受長期護(hù)理保險待遇的限制，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)為失能參保人制定護(hù)理計(jì)劃后次日起即可享受護(hù)理服務(wù)。

上述工作措施執(zhí)行時限根據(jù)疫情變化情況適時調(diào)整，期間與國家、省級新出臺文件不一致的，根據(jù)國家或省級規(guī)定執(zhí)行。

云南網(wǎng)記者黨曉培見習(xí)記者王世涵

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