全球微速訊：刷新紀(jì)錄！2023年版“滬惠?！眳⒈Ｈ藬?shù)超450萬人，醫(yī)保個(gè)賬仍是首選支付渠道

【資料圖】

6月20日，上海市保險(xiǎn)同業(yè)公會(huì)、上海市保險(xiǎn)學(xué)會(huì)召開的媒體調(diào)研會(huì)公布了滬惠保項(xiàng)目運(yùn)行兩年多以來的多項(xiàng)最新數(shù)據(jù)。

界面新聞?dòng)浾咴谡{(diào)研會(huì)上了解到，從參保數(shù)據(jù)來看，“滬惠保”刷新了城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)續(xù)保預(yù)約紀(jì)錄，約每四個(gè)上海基本醫(yī)保參保人中就有一人投保。

截至目前，2023年版滬惠保參保人數(shù)超450萬，參保率約23%。職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的比例近6:1，以家庭為單位的參保人數(shù)超347萬人，占比超78%，說明“滬惠保”更利于全家共濟(jì)，為家庭構(gòu)筑全面健康保障。有352萬人使用個(gè)人醫(yī)保賬戶余額支付，占總?cè)藬?shù)的79%，醫(yī)保個(gè)賬支付仍然是首選支付渠道。

此前，界面新聞報(bào)道《2023年版“滬惠保”開啟投保！保費(fèi)維持129元不變，優(yōu)待連續(xù)參保人群》，該產(chǎn)品延續(xù)“低門檻、高保障、廣覆蓋”的特性。2023版“滬惠?！币延诮衲?月9日正式開啟投保，投保截止日期為今年7月31日。

與2022年度“滬惠保”相比，保障升級(jí)，保費(fèi)不變，實(shí)現(xiàn)“一優(yōu)、一增、一享”：“優(yōu)待”意味著免賠額可降低，基礎(chǔ)免賠額從去年的20000元/年降低至16000元/年；連續(xù)參保享優(yōu)待，連續(xù)一年參保且無理賠客戶享15000元/年免賠額，連續(xù)二年參保且無理賠客戶享14000元/年免賠額，理賠門檻更低；“滬惠?！钡奶厮幏N類增加，國(guó)內(nèi)特定高額藥品增加至36種，覆蓋28種病癥，范圍更廣，提高前沿新藥的可及性；新增“滬惠?！睂贆?quán)益，除了提供優(yōu)質(zhì)保障，還能享受指定醫(yī)保外2種新冠藥品97折購(gòu)藥權(quán)益，以及滿68元減10元的普通藥品折扣券6張，可在指定線下藥店使用。

在調(diào)研會(huì)上，“滬惠保”共保體首席承保公司太平洋壽險(xiǎn)代表、太平洋壽險(xiǎn)上海分公司政保部總經(jīng)理李穎婕還分享了“滬惠?！边\(yùn)營(yíng)的整體情況和專屬服務(wù)情況。從整體運(yùn)營(yíng)情況來看，“滬惠?！边\(yùn)行兩年多來，累計(jì)賠付超11億元，惠及42萬人次，受理案件數(shù)超39萬件，平均結(jié)案時(shí)間為天，有效減輕投保人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，獲得了良好的社會(huì)反響。

李穎婕介紹，滬惠保一期（2021年）累計(jì)投保人數(shù)為739萬人，參保率38%，創(chuàng)下“城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)”首年參保人數(shù)之最，二期（2022年）累計(jì)投保人數(shù)653萬人，參保率33%，刷新全國(guó)惠民保續(xù)保紀(jì)錄。

從理賠的具體數(shù)據(jù)來看，此前兩期的特定住院自費(fèi)責(zé)任賠付94849萬元，特定高額藥品責(zé)任賠付13512萬元，質(zhì)子、重離子醫(yī)療責(zé)任賠付4852萬元，海外特殊藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金125萬元，CAR-T治療藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金1750萬元。

在調(diào)研會(huì)上，上海市保險(xiǎn)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)風(fēng)險(xiǎn)管理與保險(xiǎn)學(xué)系主任許閑教授表示，惠民保應(yīng)當(dāng)定位在“補(bǔ)充”和“普惠”，而惠民保的“惠民”屬性體現(xiàn)在投保要求、產(chǎn)品設(shè)計(jì)、理賠獲得感、服務(wù)水平等多個(gè)維度。雖然去年參保人數(shù)有所下降，但從全國(guó)水平來看仍處于高位水平，仍充分發(fā)揮了普惠保險(xiǎn)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)之上的補(bǔ)充保障作用。

他表示，從2022年滬惠保賠付年齡情況分布來看，51歲以上年齡段群體占到總賠付的62%，這些群體正是疾病發(fā)生率提高、商業(yè)保險(xiǎn)覆蓋率遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足的群體，“滬惠保”能夠很好地彌補(bǔ)傳統(tǒng)商業(yè)保險(xiǎn)的未盡之處。“滬惠?！弊鳛榛菝癖５囊粡埫己玫倪\(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)以及眾多創(chuàng)新模式很好地說明了它的惠民屬性?！皽荼！钡陌l(fā)展也可以為健康保險(xiǎn)的發(fā)展提供更多數(shù)據(jù)支持和產(chǎn)品創(chuàng)新實(shí)踐。

關(guān)鍵詞：