全球微速訊：刷新紀錄！2023年版“滬惠保”參保人數(shù)超450萬人，醫(yī)保個賬仍是首選支付渠道

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6月20日，上海市保險同業(yè)公會、上海市保險學會召開的媒體調(diào)研會公布了滬惠保項目運行兩年多以來的多項最新數(shù)據(jù)。

界面新聞記者在調(diào)研會上了解到，從參保數(shù)據(jù)來看，“滬惠保”刷新了城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險續(xù)保預約紀錄，約每四個上?；踞t(yī)保參保人中就有一人投保。

截至目前，2023年版滬惠保參保人數(shù)超450萬，參保率約23%。職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的比例近6:1，以家庭為單位的參保人數(shù)超347萬人，占比超78%，說明“滬惠?！备谌夜矟瑸榧彝?gòu)筑全面健康保障。有352萬人使用個人醫(yī)保賬戶余額支付，占總?cè)藬?shù)的79%，醫(yī)保個賬支付仍然是首選支付渠道。

此前，界面新聞報道《2023年版“滬惠?！遍_啟投保！保費維持129元不變，優(yōu)待連續(xù)參保人群》，該產(chǎn)品延續(xù)“低門檻、高保障、廣覆蓋”的特性。2023版“滬惠?！币延诮衲?月9日正式開啟投保，投保截止日期為今年7月31日。

與2022年度“滬惠?！毕啾?，保障升級，保費不變，實現(xiàn)“一優(yōu)、一增、一享”：“優(yōu)待”意味著免賠額可降低，基礎(chǔ)免賠額從去年的20000元/年降低至16000元/年；連續(xù)參保享優(yōu)待，連續(xù)一年參保且無理賠客戶享15000元/年免賠額，連續(xù)二年參保且無理賠客戶享14000元/年免賠額，理賠門檻更低；“滬惠?！钡奶厮幏N類增加，國內(nèi)特定高額藥品增加至36種，覆蓋28種病癥，范圍更廣，提高前沿新藥的可及性；新增“滬惠?！睂贆?quán)益，除了提供優(yōu)質(zhì)保障，還能享受指定醫(yī)保外2種新冠藥品97折購藥權(quán)益，以及滿68元減10元的普通藥品折扣券6張，可在指定線下藥店使用。

在調(diào)研會上，“滬惠?！惫脖ｓw首席承保公司太平洋壽險代表、太平洋壽險上海分公司政保部總經(jīng)理李穎婕還分享了“滬惠保”運營的整體情況和專屬服務情況。從整體運營情況來看，“滬惠?！边\行兩年多來，累計賠付超11億元，惠及42萬人次，受理案件數(shù)超39萬件，平均結(jié)案時間為天，有效減輕投保人的醫(yī)療費用負擔，獲得了良好的社會反響。

李穎婕介紹，滬惠保一期（2021年）累計投保人數(shù)為739萬人，參保率38%，創(chuàng)下“城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險”首年參保人數(shù)之最，二期（2022年）累計投保人數(shù)653萬人，參保率33%，刷新全國惠民保續(xù)保紀錄。

從理賠的具體數(shù)據(jù)來看，此前兩期的特定住院自費責任賠付94849萬元，特定高額藥品責任賠付13512萬元，質(zhì)子、重離子醫(yī)療責任賠付4852萬元，海外特殊藥品費用保險金125萬元，CAR-T治療藥品費用保險金1750萬元。

在調(diào)研會上，上海市保險學會副會長、復旦大學風險管理與保險學系主任許閑教授表示，惠民保應當定位在“補充”和“普惠”，而惠民保的“惠民”屬性體現(xiàn)在投保要求、產(chǎn)品設(shè)計、理賠獲得感、服務水平等多個維度。雖然去年參保人數(shù)有所下降，但從全國水平來看仍處于高位水平，仍充分發(fā)揮了普惠保險在基本醫(yī)療保險之上的補充保障作用。

他表示，從2022年滬惠保賠付年齡情況分布來看，51歲以上年齡段群體占到總賠付的62%，這些群體正是疾病發(fā)生率提高、商業(yè)保險覆蓋率遠遠不足的群體，“滬惠?！蹦軌蚝芎玫貜浹a傳統(tǒng)商業(yè)保險的未盡之處?！皽荼！弊鳛榛菝癖５囊粡埫?，良好的運營數(shù)據(jù)以及眾多創(chuàng)新模式很好地說明了它的惠民屬性?！皽荼！钡陌l(fā)展也可以為健康保險的發(fā)展提供更多數(shù)據(jù)支持和產(chǎn)品創(chuàng)新實踐。

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