科普｜重視頸動(dòng)脈超聲檢查，讓血管健康殺手無(wú)所遁形

人的大腦中主要由以下生命動(dòng)脈供血，分別是頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，左右各一。左右兩條頸動(dòng)脈供給了大腦約85%的血液。任一支發(fā)生病變，都有導(dǎo)致腦缺血，引起中風(fēng)的危險(xiǎn)，其中，由頸動(dòng)脈粥樣硬化伴斑塊狹窄引起的腦缺血約占了80%。隨著居民生活水平提高，當(dāng)代人的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣發(fā)生巨大變化，“三高”（高血糖、高血壓、高血脂）人群也越來(lái)越多，是引發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，與此同時(shí)，老齡化的社會(huì)趨勢(shì)，腦血管疾病逐漸成為危及居民健康的頭號(hào)殺手，“腦梗、中風(fēng)、卒中”等醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，被更多的普通民眾熟知。

【資料圖】

對(duì)于腦卒中患者，臨床上倡導(dǎo)預(yù)防要以合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙酒、心理平衡的“健康四大基石”為主，養(yǎng)成健康的生活方式，定期進(jìn)行腦卒中危險(xiǎn)因素篩查，避免“卒”不及防。因此，無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、便捷、經(jīng)濟(jì)、重復(fù)性好的頸動(dòng)脈超聲檢查也逐漸成為最受歡迎的常規(guī)體檢項(xiàng)目，有利于頸動(dòng)脈粥樣硬化的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診斷、早治療，成為目前最有效的卒中危險(xiǎn)因素篩查手段。

然而，還有很多患者對(duì)此方面還不夠重視，本文就為大家科普以下疑問(wèn)。

（一）什么是腦卒中？

腦卒中俗稱(chēng)中風(fēng)，是指多種原因?qū)е履X血管受損，局灶性（或整體）腦組織損害，引起臨床癥狀超過(guò)24小時(shí)或致死，是老年人常見(jiàn)的腦血管疾病。主要包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種。多數(shù)患者發(fā)生腦卒中是由頸動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊狹窄導(dǎo)致的腦動(dòng)脈血流阻塞。由于大部分老年人缺乏科學(xué)認(rèn)知和預(yù)防措施，發(fā)生腦卒中時(shí)常常失去最佳救治時(shí)機(jī)，從而加重病情，甚至造成死亡。

（二）正常頸動(dòng)脈為什么會(huì)出現(xiàn)狹窄、閉塞呢？

我們可以把血管比作水管，水管內(nèi)部的銹塊比作斑塊，當(dāng)銹塊大量出現(xiàn)時(shí)就會(huì)堵塞水管，從而引起水流不暢，因而供血不足時(shí)就會(huì)引起腦缺血；當(dāng)銹塊脫落時(shí)會(huì)隨水流移動(dòng)，如果銹塊的體積達(dá)到一定程度，而此時(shí)銹塊剛好移動(dòng)到水管狹窄處，就會(huì)堵塞水管，也就是我們說(shuō)的血管閉塞。

（三）檢查頸動(dòng)脈的手段很多，為什么要選擇超聲檢查？

安全：超聲檢查不使用放性物質(zhì)或?qū)Ρ葎?，不?huì)對(duì)人體造成傷害或過(guò)敏反應(yīng)。

無(wú)痛：檢查過(guò)程中只需在頸部涂抹凝膠，然后輕輕移動(dòng)探頭，不會(huì)引起疼痛或不適感。

準(zhǔn)確：超聲的高分辨率能夠清晰地顯示頸動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)和血流特征，以及評(píng)估斑塊的大小、位置和性質(zhì)，有助于斑塊診斷和狹窄分級(jí)。

可重復(fù)：可以隨時(shí)進(jìn)行復(fù)查，監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈斑塊的變化和治療效果。

便捷：操作簡(jiǎn)單，檢查時(shí)間短，費(fèi)用低，不需要特殊準(zhǔn)備和后續(xù)處理。

隨著超聲新技術(shù)的日新月異，超聲設(shè)備也從單一二維灰階成像轉(zhuǎn)變?yōu)樨S富的多元成像模式，利用彩色多普勒、脈沖多普勒、超聲造影、三維超聲、彈性超聲諸多先進(jìn)的檢查手段，能夠幫助臨床全面獲取關(guān)于頸動(dòng)脈粥樣硬化的多參數(shù)超聲診斷信息，包括血管解剖結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)變化、微循環(huán)灌注特征、血管空間立體結(jié)構(gòu)、斑塊質(zhì)地軟硬程度等，從而提高超聲診斷信度。因此，頸動(dòng)脈檢查手段首選超聲，是真正做到了“只選對(duì)的，不選貴的”！

（四）什么情況下應(yīng)該進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查呢？

對(duì)于健康人群年齡＞50歲，高危人群包括患有“三高”（糖尿病、高血壓、高血脂）中任何一項(xiàng)、長(zhǎng)期吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、有冠心病家族史者應(yīng)定期檢查頸動(dòng)脈。如果中老年朋友近期出現(xiàn)眩暈、黑朦、耳鳴、視物模糊、頭暈、頭痛等癥狀，那么這時(shí)候就需要在醫(yī)生指導(dǎo)下首選頸動(dòng)脈超聲進(jìn)行檢查，它能夠全面觀察記錄頸動(dòng)脈管腔內(nèi)徑、內(nèi)中膜厚度（IMT）、回聲連續(xù)性。正常的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜連續(xù)性好，呈纖細(xì)線狀高回聲，厚度小于1mm，如果超過(guò)1mm，則被判斷為內(nèi)中膜增厚，存在動(dòng)脈粥樣硬化；如果如果超過(guò)1.5mm，則被判斷為斑塊形成。特別是高危人群，我們更應(yīng)加強(qiáng)防范，避免頸動(dòng)脈斑塊脫落導(dǎo)致血管閉塞，造成腦卒中。

（五）拿到頸動(dòng)脈超聲報(bào)告后該如何解讀？

正常內(nèi)中膜厚度（IMT）＜1.0mm。

若1.0mm≤IMT＜1.5mm則提示為內(nèi)中膜增厚，是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊最初的表現(xiàn)，隨年齡增加而增厚，也是早期斑塊形成的趨勢(shì)。

若IMT≥1.5mm，凸出于血管腔內(nèi)或局限性增厚，并高于周邊IMT的50%，可定義為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。

根據(jù)斑塊回聲描述，可以分為低回聲型、等回聲型、強(qiáng)回聲型及混合回聲型。一般經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，低回聲及等回聲型斑塊被視作軟斑，強(qiáng)回聲型斑塊被視作硬斑，軟斑脫落風(fēng)險(xiǎn)大于硬斑。不過(guò)隨著新技術(shù)的發(fā)展，目前臨床上多采用穩(wěn)定性斑塊及易損性斑塊來(lái)評(píng)估斑塊脫落破裂的風(fēng)險(xiǎn)，后者的危險(xiǎn)性大于前者，需要密切關(guān)注或者及時(shí)采取措施干預(yù)。而對(duì)穩(wěn)定性斑塊和易損性斑塊的認(rèn)知多聚焦于斑塊內(nèi)的新生血管分布情況，我們可以通過(guò)行“超聲造影”或“微血流超聲成像”進(jìn)一步檢查，觀察分析斑塊內(nèi)有無(wú)新生血管、有無(wú)潰瘍來(lái)作出判斷。

（六）檢查出頸動(dòng)脈斑塊是不是很危險(xiǎn)？

如果斑塊較小，性質(zhì)穩(wěn)定，頸動(dòng)脈管腔狹窄低于50%，患者可以沒(méi)有明顯臨床癥狀，對(duì)人體暫時(shí)影響不大，不過(guò)也需要定期復(fù)查隨訪。如果斑塊較大，頸動(dòng)脈管腔狹窄超過(guò)50%，患者可能出現(xiàn)大腦供血不足的相關(guān)癥狀，如頭暈、頭痛、困倦等。體積不大但性質(zhì)不穩(wěn)定的小斑塊，則容易受外力破裂、高速血流沖擊脫落，造成大腦內(nèi)的動(dòng)脈閉塞，出現(xiàn)大腦缺血、腦梗死，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)、偏癱。除此之外，腦缺血癥狀也可表現(xiàn)為突發(fā)肢體麻木、行走困難、走路跑偏，突發(fā)意識(shí)障礙、失語(yǔ)、吞咽困難等。如無(wú)明顯誘因出現(xiàn)以上危險(xiǎn)信號(hào)，需要盡快就醫(yī)。

（七）檢查發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈粥樣硬化但尚無(wú)斑塊，日常預(yù)防措施有哪些呢？

一些不健康的生活方式，比如吸煙、酗酒、久坐不運(yùn)動(dòng)、過(guò)多油脂攝入等都與頸動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，或者本身罹患一些基礎(chǔ)疾病，例如高血壓、高血脂、高血糖等，都是頸動(dòng)脈硬化疾病的高危因素，所以生活中要避免這些不健康的生活方式，定期體檢并關(guān)注自己的血壓、血脂、血糖水平，重要的是要聽(tīng)取專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的醫(yī)囑。

除了藥物治療外，我們還可以給予生活方式干預(yù)。遵循食物多樣、谷類(lèi)為主、粗細(xì)搭配的原則，每天的膳食應(yīng)包括谷薯類(lèi)、蔬菜水果類(lèi)、畜禽魚(yú)蛋奶類(lèi)、大豆堅(jiān)果等食物，限制鈉鹽攝入；對(duì)于高膽固醇血癥和心血管病高危人群，建議每日膳食膽固醇攝入＜300mg；合理運(yùn)動(dòng)可以改善血脂，調(diào)節(jié)機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)、控制炎癥反應(yīng)，建議健康成年人每周至少運(yùn)動(dòng)150min中等強(qiáng)度身體活動(dòng)，確保達(dá)到適宜運(yùn)動(dòng)心率范圍60-85次/分（最大心率＝220-年齡）；控制煙酒的攝入。

（八）做頸動(dòng)脈超聲檢查應(yīng)該注意什么？

頸動(dòng)脈超聲檢查過(guò)程很簡(jiǎn)單，不需特殊準(zhǔn)備，穿著舒適低領(lǐng)衣服，頸部不佩戴任何首飾，除非醫(yī)生有特別說(shuō)明，否則無(wú)需停服任何藥物。配合超聲醫(yī)生做完檢查后，可將這份專(zhuān)業(yè)報(bào)告交給首診的內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科或者血管外科的醫(yī)生，他們會(huì)根據(jù)這份報(bào)告，以及患者的血脂、血壓、血糖等相關(guān)驗(yàn)血指標(biāo)，給出綜合的診治方案以指導(dǎo)臨床決策。

【專(zhuān)家簡(jiǎn)介】

趙佳琦：醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。

現(xiàn)任同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科主任，海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院（上海長(zhǎng)征醫(yī)院）超聲科名譽(yù)主任。

擅長(zhǎng)：腹部、甲狀腺、乳腺、淋巴結(jié)等疾病超聲診斷；頸動(dòng)脈斑塊、靜脈曲張、尿毒癥血管造瘺、移植腎等復(fù)雜血管疾病圍術(shù)期超聲綜合評(píng)估等。

專(zhuān)家門(mén)診：周一上午，周三下午

作者：同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科?趙佳琦?魏林

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