啟動(dòng)“智慧醫(yī)保” 中國(guó)太保民生服務(wù)進(jìn)入“智能化”新階段

中國(guó)太保民生服務(wù)智能化引擎再升級(jí)。日前,中國(guó)太保集團(tuán)旗下中國(guó)太保壽險(xiǎn)與河北秦皇島人力資源和社會(huì)保障局正式簽約“智慧醫(yī)保管理平臺(tái)”項(xiàng)目，標(biāo)志著中國(guó)太保壽險(xiǎn)對(duì)服務(wù)17年之久的秦皇島市醫(yī)療保障體系開(kāi)啟“智能化”服務(wù)新階段。

據(jù)介紹，秦皇島地區(qū)的“智慧醫(yī)保管理平臺(tái)”包括智能審核系統(tǒng)、智能監(jiān)控系統(tǒng)、智慧醫(yī)保APP、遠(yuǎn)程醫(yī)療中心四個(gè)子系統(tǒng)。其中，智能審核系統(tǒng)和智能監(jiān)控系統(tǒng)的作用是“做減法”，減少醫(yī)?；鸬牟缓侠碇С觥⑻嵘t(yī)?；鸬氖褂眯?。智慧醫(yī)保APP的作用是“讓群眾享受醫(yī)療服務(wù)更方便”，參保居民通過(guò)APP即可操作參保信息查詢、報(bào)銷(xiāo)進(jìn)度查詢、網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)、網(wǎng)上醫(yī)保繳費(fèi)、慢病審批、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院在線審批、異地安置審批、移動(dòng)稽核、增值服務(wù)等功能，獲得“手機(jī)在手，就診無(wú)憂”的良好就醫(yī)感受。遠(yuǎn)程醫(yī)療中心的作用是“讓醫(yī)療服務(wù)離群眾更近”，依托系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)資源，為患者提供遠(yuǎn)程門(mén)急診、遠(yuǎn)程專(zhuān)家會(huì)診、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像診斷、遠(yuǎn)程治療、遠(yuǎn)程講堂及其他遠(yuǎn)程服務(wù)等智能化健康信息服務(wù)。

早在2001年，中國(guó)太保壽險(xiǎn)承保了秦皇島市職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，隨著服務(wù)能力的不斷提升，公司陸續(xù)承保城鎮(zhèn)職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工意外傷害保險(xiǎn)、全市新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)等多個(gè)項(xiàng)目。2017年起，隨著秦皇島市推進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌的城鄉(xiāng)居民政策，中國(guó)太保壽險(xiǎn)承辦了秦皇島市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療和大病保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)項(xiàng)目，成為全國(guó)首家市級(jí)統(tǒng)籌、政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司，為全市210萬(wàn)城鄉(xiāng)居民提供保險(xiǎn)保障。同時(shí)，中國(guó)太保壽險(xiǎn)積極參與秦皇島市醫(yī)療保障救助體系建設(shè)，推進(jìn)“基本醫(yī)保+大病醫(yī)保+醫(yī)療救助”三重保障“一站式”結(jié)算，既方便患者辦理報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)，又可在一定程度上緩解“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題。2017年至今，貧困人口共理賠1.1萬(wàn)人次，理賠金額超過(guò)2600萬(wàn)元。2018年，秦皇島市醫(yī)保合作項(xiàng)目被列為中國(guó)太保壽險(xiǎn)全國(guó)四大醫(yī)保合作樣板區(qū)建設(shè)項(xiàng)目之一。

近年來(lái),中國(guó)太保充分發(fā)揮在機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)、服務(wù)隊(duì)伍和專(zhuān)業(yè)能力的優(yōu)勢(shì)，積極參與醫(yī)療保障領(lǐng)域的保險(xiǎn)保障與服務(wù)提供，深入服務(wù)醫(yī)療體制改革和多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。截至2018年一季度，中國(guó)太保壽險(xiǎn)在辦醫(yī)保合作項(xiàng)目覆蓋全國(guó)20個(gè)省，惠及參保人群約8000萬(wàn)人。同時(shí)，中國(guó)太保壽險(xiǎn)通過(guò)提供大病保險(xiǎn)、基本醫(yī)療經(jīng)辦服務(wù)等多種形式開(kāi)展精準(zhǔn)扶貧工作，累計(jì)覆蓋建檔立卡貧困人口280萬(wàn)人，累計(jì)賠付建檔立卡貧困人口9.9萬(wàn)人次，賠付金額約1.15億元，切實(shí)緩解了貧困人口看病就醫(yī)資金的壓力。

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