小腦出血生死攸關！微創(chuàng)穿刺引流術讓七旬老人轉危為安

小腦出血生死攸關！

微創(chuàng)穿刺引流術讓七旬老人轉危為安

近日，在中國醫(yī)科大學幫扶專家班允超教授的指導下，延安市人民醫(yī)院神經外科成功為一名小腦出血并破入腦室患者實施3Dslicer引導下右側小腦出血穿刺引流+右側側腦室穿刺置管術，及時挽救了患者生命。

(資料圖)

急診來電，

七旬老人家中突發(fā)腦出血

7月28日晚上7點，神經外科李郭輝副主任醫(yī)師接到了來自急診科的電話：“神經外科嗎？搶救室來了一位腦出血患者，人已經意識不清，既往有高血壓、糖尿病及腦血管病病史多年，請你們會診！”李郭輝掛了電話，匆匆趕向急診科。

患者李大爺，今年72歲，下午在家中突發(fā)嘔吐，旋即意識障礙，家人呼之可發(fā)聲，但不能言語，于是，家屬緊急將其送往我院急診科就診，行CT、心臟超聲，心電圖及內環(huán)境檢查。

李郭輝副主任醫(yī)師仔細評估李大爺的全身狀況，此時李大爺已處于淺昏迷狀態(tài)，顱腦CT提示：右側小腦出血破入四腦室及中腦導水管，顱內可見多發(fā)陳舊性梗塞灶及軟化灶。為進一步治療，收住神經外科。

兩難選擇，

手術做還是不做？

與此同時，李郭輝副主任醫(yī)師緊急給剛下班不久的班允超教授撥打電話，班教授聽聞患者情況后，急忙返回了醫(yī)院。他仔細查看CT后，發(fā)現李大爺小腦出血量達到了40ml，遠超后顱窩血腫10ml的手術指征，并且四腦室受壓，出現急性梗阻性腦積水，隨時可能導致呼吸心跳驟停危及生命，繼續(xù)保守治療的危險性極高，但手術也并非萬無一失。

因李大爺之前多次腦梗，長期口服氯吡格雷，這是一種抗血小板的藥物，能夠減少血小板聚集，減少血栓形成的風險，但這也導致李大爺血小板聚集功能差，行開顱手術可能面臨術中出血過多，難以止血的情況發(fā)生。然而若不及時手術治療，病情隨時可能進展，一旦大腦的“生命中樞”腦干受壓，那李大爺的生命將隨時面臨威脅，

怎么辦？班允超教授和李郭輝副主任醫(yī)師反復考慮李大爺的病情后，終于做出了選擇……

生命至上，

全力為患者保駕護航

本著生命安全為第一位的原則，在與家屬充分溝通病情并征得家屬同意后，決定為李大爺行小腦出血微創(chuàng)穿刺引流術。

術前應用3D-slicer軟件進行血腫重建，確定手術入路，并準確測量穿刺角度及深度，做到“模擬手術”，爭取以最小的創(chuàng)傷最大程度清除腦內血腫。

然而因病情進展過快，行穿刺術前李大爺血壓突然下降，最低達74/50mHg，減輕鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛后仍無好轉，給予升壓治療后血壓及心率可維持在正常范圍，告知家屬病情加重，經溝通后家屬選擇繼續(xù)手術治療。

遂局部麻醉后，李郭輝副主任醫(yī)師在班允超教授的指導下為李大爺行3Dslicer引導下右側小腦出血穿刺引流+右側側腦室穿刺置管術，術程順利，術中抽取出血腫約35毫升。術后第二天復查，CT顯示血腫已基本引流干凈，患者意識逐漸好轉。經綜合治療十余天，李大爺正在逐步康復中。

術前

術后8小時

3D-slicer輔助下微創(chuàng)穿刺引流術優(yōu)勢

班允超教授介紹，小腦位于頭顱的后顱窩，也就是我們常說的后腦勺，其位置空間狹小，前面就是“生命中樞”腦干，因此穿刺定位非常重要，手術除了要求醫(yī)師有豐富的手術技巧外，還需要進行精確靶向定位。而通過3D-slicer定位可以精準找到血腫位置，引導穿刺，使引流管可以準確放置到引流腦內血腫的最佳位置，可避免手術對正常腦組織損傷，手術只需要一根小管子在后枕部穿入出血部位，就可以將顱內的血腫引出來，達到顱內減壓效果，挽救生命，具有手術時間短、術后恢復快、縮短住院時間、降低治療費用等優(yōu)點。適用于高齡、基礎疾病多、無法開顱的患者。

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