“為啥慢阻肺病這么嚴重我卻長期沒察覺？”它到底有沒有先兆？

71歲李叔叔近期感到“氣短”來到西安交通大學第二附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科就診，確診慢性阻塞性肺?。ê喎Q“慢阻肺病”）急性發(fā)作。

(資料圖片)

“他肺功能非常低，‘1秒率’數值只有41%，且肺功能受損嚴重。可確診后他幾乎不信，還問我們‘為什么這么嚴重我卻長期沒察覺？’……這幾乎是所有這類患者的共同疑問?！痹摽频臈钏┯魅胃嬖V我們。

以為“剛得病”，其實已經發(fā)展到晚期了

為什么判斷李叔叔的肺功能受損嚴重？

楊主任告訴我們，除了癥狀表現，CT上也能看到變化，這個患者的肺非常厚，還有“肺大泡”。這樣的患者一方面可能肺的“含氣”增多，第二就是肺非常厚，還可能有“肺大泡”。有“肺大泡”就已經說明患者的肺氣腫情況比較嚴重了，為什么“肺氣腫”這么嚴重患者卻察覺不了呢？

楊主任回答我們，許多人在慢阻肺病早期、中期甚至有些人到晚期都不一定察覺，這是因為肺臟這個器官出現損害后，早期可以完全無癥狀，有些人到中期、晚期可能也只表現為咳嗽、氣短。而大多數人以為有癥狀就是“剛剛得病”，這個觀念是錯誤的。

“比如肺氣腫，慢阻肺病，肺功能降低，甚至有肺大泡的患者，但發(fā)展到一定程度才會出現癥狀。而當出現呼吸道癥狀時，如果已經排除了感冒、哮喘這樣的疾病因素，那么就意味著已經比較嚴重了，很可能是急性加重的表現。”楊主任講道。

“晨久咳”是第一大特點

那是不是真的就沒辦法盡早發(fā)現慢阻肺病的苗頭了呢？

楊主任告訴我們，“咳嗽、咳痰”這兩個癥狀幾乎是慢阻肺病患者每天都有的現象，而“晨久咳”是它的第一大特點。

“慢阻肺病的患者出現咳嗽癥狀，通常在早上比較多，并且咳嗽持續(xù)的時間比較長，甚至一部分人咳出來的痰還帶有血絲，這樣的情況說明肺功能是受損下降的?！睏钪魅沃v道。

因為在經過一整晚的靜息狀態(tài)，休息過程中氣管內本就積聚了一夜的痰液，當晨起時體位發(fā)生變動，刺激氣管出現咳嗽反射，人就容易持續(xù)咳嗽。有一些老年慢阻肺病人群，由于咳嗽反射比較弱，就會出現咳不出痰，或者咳嗽無力的表現。因此，晨起時久咳，是尤其要引起注意的。個別人晚上入睡前也容易發(fā)生持續(xù)咳嗽。

楊主任還強調說，許多人還有一個認識誤區(qū)，認為只要是慢性的咳嗽咳痰，不往嚴重發(fā)展就沒事。所以很多人持續(xù)幾個月甚至幾年、十幾年都不以為然，從來不做肺功能檢查，這是最錯的。如果發(fā)現自己有持續(xù)咳嗽癥狀，一定到醫(yī)院檢查。

總感覺喉嚨里有痰

“這種‘痰不盡’并不是指一直吐痰，而是患者總感覺喉嚨里有痰，想咳，但并不是都能咳出來。這樣的人在說話時，也總是給人感覺喉嚨里有痰沒咳出來，是發(fā)顫的，總感覺有東西出不來又咽不下去?！?/p>

“我們比喻一下，就像小時候我們吹的‘哨子’，它的原理是中間有個‘圓核’在空腔里，氣流通過時它會滾動，然后發(fā)出哨子聲，當輕輕的吹哨子的時候，那種聲音不是很響亮，但你能感覺到有東西在空腔里滾動，這就慢阻肺病患者“痰不盡”時講話的聲音給人的感覺，十分形象?！?/p>

楊主任提醒我們，像這樣情況的患者，氣道存在慢性炎癥，一方面氣道中的纖毛減少、變短、脫落，單向排送系統的功能變弱；另一方面分泌黏液的杯狀細胞增多導致痰液增多。如果患者是老年人，咳嗽力氣比較弱，也較難將痰液排出體外，久而久之就形成這個特點。

部分人肺功能受損時容易出現胸悶

楊主任還告訴我們，一部分人當肺功能受損時還容易出現胸悶，包括胸痛、憋氣的感覺。這是因為慢阻肺病因為氣道結構改變本身就可以導致胸悶；其次，痰多的時候，可能發(fā)生了感染，導致氣道不通暢，就會出現胸悶。另外，慢阻肺病還容易合并冠心病，也會出現胸悶，這種胸悶往往時間短，一般不超過15分鐘，原因是缺氧導致。

專家簡介 楊拴盈

西安交通大學第二附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任。一級主任醫(yī)師，教授，博士生及博士后導師；國家衛(wèi)生健康突出貢獻中青年專家；“三秦學者”國家級創(chuàng)新團隊帶頭人；教育部新世紀優(yōu)秀人才；西安交通大學名醫(yī)、名師；中華醫(yī)學會呼吸分會委員；中國醫(yī)師協會呼吸分會常委；中華預防醫(yī)學會呼吸分會委員；“秦創(chuàng)原”創(chuàng)新驅動項目首席專家；陜西省抗癌協會腫瘤個體化診療專業(yè)委員會主任委員；《中華結核和呼吸雜志》等8種雜志編委；主持國家自然科學基金4項，以第一或通訊作者發(fā)表論文208篇，其中SCI收錄83篇，以第一完成人獲省科技進步一等獎1項，二等獎2項，主編專著1部，參與制定肺癌診療指南、共識20部。

本文完

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