今起實(shí)施！我市優(yōu)化調(diào)整生育政策

黨的二十大明確提出“建立生育支持政策體系，降低生育、養(yǎng)育、教育成本”。為貫徹落實(shí)黨的二十大精神，西安市醫(yī)療保障局從四個(gè)方面優(yōu)化調(diào)整生育政策，減輕參保人員生育醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。優(yōu)化調(diào)整后的新政策將于8月1日起正式實(shí)施。

登臺(tái)演出的孩子顯得特別開心。（西安報(bào)業(yè)全媒體記者 王旭東 王燕 攝 資料圖片）

一是將參保女職工門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用一次性補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)由原來的1000元調(diào)整為2500元，生育多胞胎的，每增加一胎，在2500元基礎(chǔ)上再增加300元。

(相關(guān)資料圖)

二是參保女職工住院分娩待遇報(bào)銷不再設(shè)起付線，二級(jí)（含）以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)的生育醫(yī)療費(fèi)用全部報(bào)銷。

三是參保居民在三級(jí)醫(yī)院住院分娩起付線降低50%（即三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)由1200元降低至600元，三級(jí)特等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)由2000元降為1000元），報(bào)銷比例不變，在二級(jí)（含）以下醫(yī)院住院分娩報(bào)銷不再設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用全部報(bào)銷。

四是參保女職工或居民醫(yī)保參保婦女不區(qū)分受孕方式，分別按相應(yīng)險(xiǎn)種享受相同的生育醫(yī)療待遇，并進(jìn)一步明確參保女職工享受生育保險(xiǎn)或參保婦女享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育醫(yī)療待遇，不受結(jié)婚登記或生育登記等其他條件限制。

生育保險(xiǎn)政策熱門問題答疑

Part

1

職工生育保險(xiǎn)門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用如何領(lǐng)取？

門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用采用一次性補(bǔ)貼方式發(fā)放。門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用由參保人員先行支付，待分娩出院結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)完成申領(lǐng)登記，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，將門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用一次性補(bǔ)貼劃轉(zhuǎn)到用人單位，由用人單位發(fā)放給個(gè)人。

Part

2

享受職工生育保險(xiǎn)門診檢查一次性補(bǔ)貼后還能享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌嗎？

參保女職工在享受門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用一次性補(bǔ)貼的同時(shí)，非產(chǎn)檢檢查及其他門診診療和醫(yī)藥費(fèi)用，可以按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌政策，享受當(dāng)年門診統(tǒng)籌限額報(bào)銷待遇。

Part

3

職工生育門診費(fèi)用待遇，除了產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼待遇，還可享受什么待遇？

除本次優(yōu)化調(diào)整的待遇措施，其他生育醫(yī)療待遇政策仍按原《西安市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施細(xì)則》規(guī)定的待遇執(zhí)行。

參保職工生育門診費(fèi)用還可以享受以下待遇：妊娠3個(gè)月（含3個(gè)月）以上自然流產(chǎn)和人工終止妊娠的，生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過1000元；妊娠3個(gè)月以下自然流產(chǎn)和人工終止妊娠的，生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過350元。放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)補(bǔ)貼最高不得超過300元；屬宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓的，計(jì)劃生育手術(shù)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)最高不得超過1000元；絕育手術(shù)補(bǔ)貼最高不得超過1000元；輸卵管或輸精管復(fù)通手術(shù)補(bǔ)貼最高不得超過1500元。

Part

4

參保女職工非自然受孕，可以享受生育津貼嗎？

調(diào)整后的政策規(guī)定：參保女職工或居民醫(yī)保參保婦女不區(qū)分受孕方式，分別按相應(yīng)險(xiǎn)種享受相同的生育醫(yī)療待遇。因此，參保女職工非自然受孕產(chǎn)生的產(chǎn)前檢查、流產(chǎn)、保胎、分娩及生育并發(fā)癥等生育醫(yī)療費(fèi)用，與自然受孕享受相同的門診補(bǔ)貼、住院報(bào)銷和生育津貼待遇。

我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)

門診慢性病病種新增11種

昨日

記者從西安市醫(yī)療保障局獲悉

8月1日起

我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診

慢性病病種新增11種

據(jù)了解，新增11種慢性病病種的年度補(bǔ)助限額分別為：

心臟瓣膜病3000元

慢性心力衰竭3000元

中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病3600元

銀屑病4000元

股骨頭壞死4000元

重癥肌無力5000元

支氣管哮喘5000元

慢性骨髓炎8000元

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化8000元

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病8000元

慢性腎功能不全失代償期10000元

2021年1月1日之后在我市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的（以出院時(shí)間為準(zhǔn)）參保人員，出院結(jié)算時(shí)，直接在該院申請認(rèn)定慢性病資格。2021年1月1日之前在我市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、未申請慢性病資格的，或使用異地二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院資料申請慢性病資格的參保人員，持相關(guān)申請資料到參保單位（城鎮(zhèn)職工）或社區(qū)（城鄉(xiāng)居民），由參保單位或社區(qū)提交到參保所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格認(rèn)定。初次申報(bào)門診慢性病資格通過后，于認(rèn)定通過次月起享受門診慢性病補(bǔ)助待遇。

享受慢性病待遇參保人員因異地就醫(yī)等特殊原因，在辦理異地就醫(yī)備案后，在異地產(chǎn)生的門診慢性病相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，未在異地直接結(jié)算的可納入申報(bào)范圍。由參保單位（城鎮(zhèn)職工）或社區(qū)（城鄉(xiāng)居民）將資料申報(bào)到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷（醫(yī)保個(gè)人賬戶支付不在報(bào)銷范圍）。醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生后次年1月1日至6月30日（工作日）可進(jìn)行申報(bào)，逾期不再辦理。審核結(jié)算后，將補(bǔ)助費(fèi)用支付給參保單位，由參保單位發(fā)放給申報(bào)個(gè)人。

文：西安報(bào)業(yè)全媒體記者 馬相

編輯：少穎

審核：彭城

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