“轉(zhuǎn)陰”很久為何還沒(méi)完沒(méi)了咳嗽？抗菌藥到底什么時(shí)候必須用？

“明明病毒感染后已‘轉(zhuǎn)陰’很久，可仍然持續(xù)咳嗽，有的甚至從早到晚沒(méi)完沒(méi)了地咳，一咳就是好幾個(gè)月……”最近，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的楊拴盈主任給我們講到一些臨床的新冠病例時(shí)，特別提到了關(guān)于長(zhǎng)期咳嗽的問(wèn)題。

為什么新冠后咳嗽恢復(fù)需要3-5個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間？

(相關(guān)資料圖)

來(lái)自西安的小李今年5月初感染新冠，對(duì)癥服藥后兩周抗原終于轉(zhuǎn)陰，但嚴(yán)重咳嗽讓他幾乎說(shuō)不出一句完整話，不僅聲帶嘶啞，連喝水都難受，黃痰現(xiàn)象更加厲害。

小李在網(wǎng)上自購(gòu)止咳藥，起初似乎有些效果，但服藥三四天后癥狀愈發(fā)嚴(yán)重，到醫(yī)院檢查做肺部CT才發(fā)現(xiàn)已合并細(xì)菌性肺炎，接受2周時(shí)間的治療后他才逐漸好轉(zhuǎn)。

楊主任告訴我們，和小李情況類似的現(xiàn)象很普遍。這是因?yàn)槟┥疑窠?jīng)廣泛存在于大、小氣道上皮粘膜層以下，病毒導(dǎo)致氣管內(nèi)能接觸到空氣的那部分，也就是氣道上皮細(xì)胞（氣道粘膜）受損，長(zhǎng)期持續(xù)咳嗽極有可能導(dǎo)致呼吸道末梢神經(jīng)也受到損傷。

氣管解剖圖（橫斷面）（《看呼吸》自制圖）

一旦末梢神經(jīng)受損，要想恢復(fù)就非常慢，即便最快恢復(fù)也需要3個(gè)月左右時(shí)間，有些患者則需要5個(gè)月甚至更長(zhǎng)。比如患者小李，他起初只是上呼吸道感染，由于持續(xù)咳嗽導(dǎo)致末梢神經(jīng)受損一直難恢復(fù)，最終導(dǎo)致合并細(xì)菌感染發(fā)展成肺炎。

咳嗽咳痰不能只顧止咳，超過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間要去醫(yī)院就診？

楊主任告訴我們，小李實(shí)際上還做錯(cuò)一件事，導(dǎo)致他細(xì)菌性肺炎。那就是他在持續(xù)咳黃痰的時(shí)候依然只顧使用止咳藥，沒(méi)有考慮化痰。痰液阻塞氣道，人就容易氣短，還容易二次感染。一般來(lái)講，咳嗽劇烈但無(wú)痰或痰很少的情況，可以聯(lián)用鎮(zhèn)咳祛痰藥，但如果痰量很多，痰液黏稠難以咳出的，反而不建議使用鎮(zhèn)咳藥物，這樣會(huì)抑制咳嗽，使痰液更難排除。常見(jiàn)的化痰藥有氨溴素、乙酰半胱氨酸等，常用的止咳藥有復(fù)方福爾可定、蘇黃止咳膠囊等，用藥前應(yīng)注意閱讀說(shuō)明書。

痰液里包含著各種病原微生物、粘液、壞死脫落的細(xì)胞以及相關(guān)產(chǎn)物等有害因子，一味追求止咳效果，但痰液卻滯留在氣道內(nèi)，更易引起咳嗽遷延難愈。所以正確做法是先適當(dāng)使用祛痰藥，促進(jìn)痰液通過(guò)咳嗽排出體外。

咳嗽咳痰的癥狀到底持續(xù)到什么程度就必須用抗菌素呢？

楊主任告訴我們，最初感染病毒時(shí)就可能出現(xiàn)黃痰，通常隨著病毒的清除和致病力減弱，5天時(shí)間后病情基本會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)，如5天后非但沒(méi)好轉(zhuǎn)，咳嗽咳痰癥狀反而持續(xù)甚至加重，黃痰越來(lái)越多，說(shuō)明病原體已經(jīng)破壞了局部粘膜屏障，局部免疫力不夠抵抗這波“敵軍”。

如果咳嗽咳痰尤其咳黃粘痰現(xiàn)象超過(guò)五天時(shí)間，甚至這時(shí)還出現(xiàn)發(fā)熱，基本說(shuō)明可能合并細(xì)菌感染，有必要抗菌素。但不能自行隨便購(gòu)藥，而需要到醫(yī)院正規(guī)檢查，由專業(yè)醫(yī)師根據(jù)感染情況對(duì)癥合理應(yīng)用抗菌藥物。

因此，可以說(shuō)“五天”是一個(gè)基本可根據(jù)自我感覺(jué)來(lái)明確判斷病情走向的“時(shí)間界限”。

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