重達30多斤、累及5個臟器、歷時11小時，胸腹聯合巨大腹膜后腫瘤成功切除 全球視點

近期，交大一附院普通外科王曙逢教授領銜的復雜腹膜后腫瘤MDT團隊診治一例右側胸腹結合部巨大腹膜后腫瘤患者，成功為其實施手術切除并康復出院。

(資料圖片僅供參考)

來自陜西省渭南市的張先生今年53歲。3年前自感腹脹，未予重視就醫(yī)。1月前出現氣喘且腹脹加劇，遂至當地醫(yī)院就診，CT檢查提示在“腹膜后巨大腫瘤，合并右側胸腔腫瘤”。當地醫(yī)院無法手術，推薦其至交大一附院普通外科王曙逢教授處就診。經王曙逢門診診查后，收入院并進行詳細的檢查評估。

入院后，王曙逢教授團隊通過多項檢查診斷技術全面評估了腫瘤的部位、與周圍臟器及血管關系、性質、可能來源及患者全身狀況。結果提示右腹巨大腹膜后腫瘤，下至右側髂窩，向上突破膈肌至胸腔后肋膈角，肝門受累，肝臟、左腎受壓向前向左移位，病灶與右側腰大肌分界不清；腸系膜上動脈近段血栓形成，遠端進入病灶內行走，大量分支向腫瘤供血；右腎動脈包繞腫瘤前緣，分支向腫瘤供血；右側髂總動脈、髂外動脈位于腫瘤后緣，受壓移位；門靜脈主干及右支位于腫瘤前緣，受壓移位；下腔靜脈、腸系膜上靜脈位于腫瘤左緣，受壓移位。腎動態(tài)顯示左側腎臟功能明顯受損。經過一系列的術前評估，確診為胸腹結合部腹膜后腫瘤，部位特殊、與周圍臟器、組織及血管關系密切，手術難度極高，須在多學科協(xié)作的前提下才有可能完成該例復雜手術。

在醫(yī)院普通外科、肝膽外科、胸外科、泌尿外科、醫(yī)學影像科、血管外科、外科ICU、麻醉科、病理科等組成的醫(yī)院腹膜后腫瘤MDT團隊討論后，共同擬定了術前處理、手術切除、術中監(jiān)測、術后治療和康復方案。

在麻醉手術部的配合下，王曙逢教授團隊和肝膽外科王錚教授、胸外科王哲教授為張老伯成功實施了胸、腹部聯合“腹膜后巨大腫瘤切除 + 右半結腸切除 + 右腎切除 + 右腎上腺切除 + 右胸腔腫瘤切除 + 部分膈肌切除并修補 + 腹壁腫瘤切除 + 下腔靜脈修補 + 廣泛腹腔粘連松解術”。

歷經11小時的手術，出血900 ml左右，手術順利完成。重達30多斤的腫瘤被完全切除，并聯合切除的累及臟器5個。術后，張先生在外科ICU張春教授、劉思南主治醫(yī)師的精心治療和照護下，闖過術后出血關、感染關，功能指標恢復正常，胃腸道功能逐漸恢復，順利出院。術后病理顯示為脂肪肉瘤。

腹膜后腫瘤通常累及腹部大血管及重要臟器，手術難度非常大。國內能成功實施這類手術的醫(yī)院及醫(yī)生較少。而胸腹結合部的腹膜后腫瘤更是該領域內的天花板級手術。

本次手術難點包括在巨大腫瘤占據體腔造成的狹小空間中，如何肝門部的手術處理，受累的下腔靜脈等大血管的處理，胸腔和腹腔聯合手術的巨大創(chuàng)傷等。本次胸腹聯合切除巨大腹膜后脂肪肉瘤的成功體現了交大一附院腹膜后腫瘤外科多學科團隊的專業(yè)技術和精神，才能成功為病人卸下如此沉重的負擔。

近年來，普通外科王曙逢教授團隊收治腹膜后腫瘤病人數已達數百例次。隨著診療技術的不斷改善，治療理念的不斷更新，團隊也不斷地將新醫(yī)療、新技術帶入腹膜后腫瘤的診治過程中。王曙逢教授已經當選為陜西省研究型醫(yī)院學會腹膜后腫瘤外科專業(yè)委員會主委，將推動省內腹膜后腫瘤的臨床診治和科研進步，促使更多的患者從中獲益。

文 字：普通外科 李徐奇

編 輯：朱爾曼

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