重達(dá)30多斤、累及5個(gè)臟器、歷時(shí)11小時(shí)，胸腹聯(lián)合巨大腹膜后腫瘤成功切除 全球視點(diǎn)

近期，交大一附院普通外科王曙逢教授領(lǐng)銜的復(fù)雜腹膜后腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)診治一例右側(cè)胸腹結(jié)合部巨大腹膜后腫瘤患者，成功為其實(shí)施手術(shù)切除并康復(fù)出院。

(資料圖片僅供參考)

來自陜西省渭南市的張先生今年53歲。3年前自感腹脹，未予重視就醫(yī)。1月前出現(xiàn)氣喘且腹脹加劇，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，CT檢查提示在“腹膜后巨大腫瘤，合并右側(cè)胸腔腫瘤”。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無法手術(shù)，推薦其至交大一附院普通外科王曙逢教授處就診。經(jīng)王曙逢門診診查后，收入院并進(jìn)行詳細(xì)的檢查評估。

入院后，王曙逢教授團(tuán)隊(duì)通過多項(xiàng)檢查診斷技術(shù)全面評估了腫瘤的部位、與周圍臟器及血管關(guān)系、性質(zhì)、可能來源及患者全身狀況。結(jié)果提示右腹巨大腹膜后腫瘤，下至右側(cè)髂窩，向上突破膈肌至胸腔后肋膈角，肝門受累，肝臟、左腎受壓向前向左移位，病灶與右側(cè)腰大肌分界不清；腸系膜上動(dòng)脈近段血栓形成，遠(yuǎn)端進(jìn)入病灶內(nèi)行走，大量分支向腫瘤供血；右腎動(dòng)脈包繞腫瘤前緣，分支向腫瘤供血；右側(cè)髂總動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈位于腫瘤后緣，受壓移位；門靜脈主干及右支位于腫瘤前緣，受壓移位；下腔靜脈、腸系膜上靜脈位于腫瘤左緣，受壓移位。腎動(dòng)態(tài)顯示左側(cè)腎臟功能明顯受損。經(jīng)過一系列的術(shù)前評估，確診為胸腹結(jié)合部腹膜后腫瘤，部位特殊、與周圍臟器、組織及血管關(guān)系密切，手術(shù)難度極高，須在多學(xué)科協(xié)作的前提下才有可能完成該例復(fù)雜手術(shù)。

在醫(yī)院普通外科、肝膽外科、胸外科、泌尿外科、醫(yī)學(xué)影像科、血管外科、外科ICU、麻醉科、病理科等組成的醫(yī)院腹膜后腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)討論后，共同擬定了術(shù)前處理、手術(shù)切除、術(shù)中監(jiān)測、術(shù)后治療和康復(fù)方案。

在麻醉手術(shù)部的配合下，王曙逢教授團(tuán)隊(duì)和肝膽外科王錚教授、胸外科王哲教授為張老伯成功實(shí)施了胸、腹部聯(lián)合“腹膜后巨大腫瘤切除 + 右半結(jié)腸切除 + 右腎切除 + 右腎上腺切除 + 右胸腔腫瘤切除 + 部分膈肌切除并修補(bǔ) + 腹壁腫瘤切除 + 下腔靜脈修補(bǔ) + 廣泛腹腔粘連松解術(shù)”。

歷經(jīng)11小時(shí)的手術(shù)，出血900 ml左右，手術(shù)順利完成。重達(dá)30多斤的腫瘤被完全切除，并聯(lián)合切除的累及臟器5個(gè)。術(shù)后，張先生在外科ICU張春教授、劉思南主治醫(yī)師的精心治療和照護(hù)下，闖過術(shù)后出血關(guān)、感染關(guān)，功能指標(biāo)恢復(fù)正常，胃腸道功能逐漸恢復(fù)，順利出院。術(shù)后病理顯示為脂肪肉瘤。

腹膜后腫瘤通常累及腹部大血管及重要臟器，手術(shù)難度非常大。國內(nèi)能成功實(shí)施這類手術(shù)的醫(yī)院及醫(yī)生較少。而胸腹結(jié)合部的腹膜后腫瘤更是該領(lǐng)域內(nèi)的天花板級手術(shù)。

本次手術(shù)難點(diǎn)包括在巨大腫瘤占據(jù)體腔造成的狹小空間中，如何肝門部的手術(shù)處理，受累的下腔靜脈等大血管的處理，胸腔和腹腔聯(lián)合手術(shù)的巨大創(chuàng)傷等。本次胸腹聯(lián)合切除巨大腹膜后脂肪肉瘤的成功體現(xiàn)了交大一附院腹膜后腫瘤外科多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的專業(yè)技術(shù)和精神，才能成功為病人卸下如此沉重的負(fù)擔(dān)。

近年來，普通外科王曙逢教授團(tuán)隊(duì)收治腹膜后腫瘤病人數(shù)已達(dá)數(shù)百例次。隨著診療技術(shù)的不斷改善，治療理念的不斷更新，團(tuán)隊(duì)也不斷地將新醫(yī)療、新技術(shù)帶入腹膜后腫瘤的診治過程中。王曙逢教授已經(jīng)當(dāng)選為陜西省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)腹膜后腫瘤外科專業(yè)委員會(huì)主委，將推動(dòng)省內(nèi)腹膜后腫瘤的臨床診治和科研進(jìn)步，促使更多的患者從中獲益。

文 字：普通外科 李徐奇

編 輯：朱爾曼

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