意外車禍險(xiǎn)喪命，微創(chuàng)脾切保安康

6月2日，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科專家門診迎來一位特殊的患者，一進(jìn)門便激動(dòng)地握著孫主任的雙手連連道謝，感謝孫主任的救命之恩。與此同時(shí)雙手掀起自己的上衣露出肚皮給孫主任看，喜悅之情無以言表，這到底是怎么回事呢？

(資料圖)

（術(shù)后一個(gè)月患者恢復(fù)情況）

想要知道具體情況，事情還要從上個(gè)月說起。5月3日，66歲的王先生意外發(fā)生車禍，傷勢嚴(yán)重，被120救護(hù)車緊急送往江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診搶救室。

初步診斷為：

1.創(chuàng)傷性脾破裂?

2.左側(cè)3-10肋骨骨折

3.左腎包膜下血腫

4.鼻骨骨折

5.全身多處軟組織挫傷

電話邀請普外科急會(huì)診。孫迅副主任醫(yī)師迅速趕到搶救室查看患者傷情后判斷王先生“創(chuàng)傷性脾破裂”診斷明確，必須盡快手術(shù)，否則隨時(shí)可能會(huì)因?yàn)榇蟪鲅刮?。因患者術(shù)前生命體征尚平穩(wěn)，決定急診先行“腹腔鏡探查”。

術(shù)中腹腔鏡探查發(fā)現(xiàn)腹盆腔內(nèi)積血及血凝塊約800ml，脾下極和背側(cè)不規(guī)則挫裂傷深達(dá)脾實(shí)質(zhì)，傷處持續(xù)性滲血。脾臟挫裂傷處予紗布填塞加壓處理后滲血減緩，遂決定繼續(xù)行“腹腔鏡下全脾切除術(shù)”，手術(shù)過程順利。術(shù)中輸懸浮紅細(xì)胞3U,新鮮冰凍血漿300ml，自體血750ml，補(bǔ)液1500ml，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)。術(shù)后第3天王先生便開始進(jìn)流質(zhì)飲食，一周后復(fù)查無特殊順利出院。

（孫迅主任正在手術(shù)中）

對于大多數(shù)“創(chuàng)傷性脾破裂”患者，外科醫(yī)生幾乎都會(huì)首選傳統(tǒng)的開腹手術(shù)?？v觀全國，“腹腔鏡下脾破裂切除手術(shù)”并不多見。但孫迅主任結(jié)合患者的自身情況，具體問題具體分析，選擇了風(fēng)險(xiǎn)較高的微創(chuàng)手術(shù)。細(xì)心大膽的嘗試加上熟練的腹腔鏡操作技術(shù)使得手術(shù)取得了圓滿成功，挽救了王先生生命的同時(shí)又做到了手術(shù)創(chuàng)傷最小化，令王先生和家人嘖嘖稱嘆。

據(jù)悉，這也是江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院首例創(chuàng)傷性脾破裂腹腔鏡切除手術(shù)。

據(jù)江蘇省中西醫(yī)結(jié)合普外科孫迅主任介紹:

?脾臟是腹腔臟器中最易受損的器官，外傷性脾破裂（TSR）通常合并失血性休克、多器官損傷，病情危急，兇險(xiǎn)，病死率可達(dá)70%，可對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

傳統(tǒng)的開腹脾臟切除術(shù)是臨床常用的治療方法，對于難以保留脾臟的外傷性脾破裂（TSR）患者效果確切。但其創(chuàng)傷較大，術(shù)者腹部往往需要開20cm左右的切口，術(shù)中對脾門血管辨認(rèn)難度大，易損傷胰尾、脾蒂血管等，術(shù)后切口疼痛明顯，有切口感染、切口疝等風(fēng)險(xiǎn)。

而"腹腔鏡下全脾切除術(shù)"方便、快捷，具有術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、腹腔并發(fā)癥少及住院時(shí)間短等優(yōu)勢，但其操作難度大，對外科醫(yī)生的技術(shù)有較高要求。術(shù)中控制好破裂脾臟的出血以及精準(zhǔn)快速的解剖游離是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

作者：江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科-張力

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