續(xù)寫78年胸心外科榮光

3月27日，是一個普通的日子。但對同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院（以下簡稱上海四院）心外科主任趙璧君來說，卻有特殊意義。

這一天，來自沈陽37歲的孟先生手術(shù)后順利出院了。孟先生患有一種罕見的先天性心臟病。因錯過最佳手術(shù)時機(jī)，曾經(jīng)歷“人生過山車”。幸運(yùn)的是，孟先生在上海四院心臟瓣膜病診療中心，經(jīng)首席專家孟旭教授和趙璧君主任團(tuán)隊(duì)手術(shù)治療后痊愈出院。

(資料圖片)

這是上海四院重建心外科后順利完成的首臺疑難手術(shù)。

起步于1940年代的上海四院胸心外科歷史悠久，人才輩出。早在1945年我國胸心外科四大先驅(qū)和奠基人之一的顧愷時教授，曾任上海市第四人民醫(yī)院外科主任，上海四院也在同級醫(yī)院中率先開展了體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)，成為當(dāng)時我國胸心外科界的一面旗幟。

后來，因各種原因該科中斷近40年。直到2023年，上海四院從西京醫(yī)院引進(jìn)趙璧君，重新建立心血管外科，并引進(jìn)北京安貞醫(yī)院瓣膜中心孟旭教授擔(dān)任首席專家，組建心臟瓣膜病診療中心。

歷經(jīng)四十多個春秋的荒蕪與沉默。如今，上海四院心血管外科發(fā)展再一次踏入新的征程，開始新的追趕與超越。

上圖：趙璧君（左一）正在手術(shù)。攝影/陳曉旭

醫(yī)術(shù)、仁心，心外科專家的養(yǎng)成

耿直率真，臉上常常掛著一臉微笑——這是趙璧君留給患者和朋友最深印象。

今年52歲的趙璧君，出生在內(nèi)蒙古包頭市。1989年秋，從小聰慧、勤奮、自律的趙璧君，以優(yōu)異成績考入西安第四軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)療系六年制本科，實(shí)現(xiàn)了他想當(dāng)一名醫(yī)生的夢想。

“在我的眼里，醫(yī)生是一個非常神圣的職業(yè)。他們不僅能用自己的醫(yī)術(shù)幫助人們解除病痛，還能給身處于困境中的人們帶來希望?！壁w璧君坦言道：“我從小就立志要當(dāng)一名醫(yī)生，且要當(dāng)名好醫(yī)生?！?/p>

在當(dāng)一名“好醫(yī)生”的路上，趙璧君一走就是34年，每一步都走得扎實(shí)有勁、鏗鏘有力。

1995年，他以優(yōu)秀成績畢業(yè)留校，分配在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心血管外科工作。接著，他又攻讀西京醫(yī)院心血管外科的碩士和博士，2005年獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。

2006年，博士畢業(yè)的趙璧君被醫(yī)院任命為醫(yī)療組長，成為西京醫(yī)院心血管外科先心臟病專業(yè)組長之一。從此，他開始在心外科的舞臺顯山露水。

2008年5月，來自陜西富平縣、5歲的法洛氏四聯(lián)癥小男孩來科室就醫(yī)。檢查后，趙璧君發(fā)現(xiàn)他左右肺動脈發(fā)育不好，剛剛達(dá)到根治指標(biāo)，左心室發(fā)育也不好。趙璧君說：“如果手術(shù)中，肌肉剪多了會引起小朋友右心功能下降，剪少了會有殘余狹窄?！庇谑?，他事前計算好跨瓣補(bǔ)片尺寸，精心設(shè)計右室流出道疏通尺度，最大限度地保留小男孩肺動脈瓣，加寬到剛夠用，盡量減少將來肺動脈瓣反流的程度，在殘余狹窄和瓣膜反流中找一個微妙的平衡。

當(dāng)年的小男孩，現(xiàn)已長成大小伙子，目前在青島大學(xué)讀書?！扒皟赡?，他來醫(yī)院復(fù)查，著實(shí)讓我激動。這種成就感，也是我們做醫(yī)生最大的收獲。”

上圖：趙璧君（后排左一）與西京醫(yī)院心血管外科醫(yī)療隊(duì)下鄉(xiāng)村去隨訪慈善基金資助手術(shù)過的患兒。

“現(xiàn)在回過頭看，我覺得當(dāng)一名好醫(yī)生不能只停留在口頭上，重要的是要有一顆愿意為患者付出的愛心，更重要的是，需要付出許多寶貴的時間和心血?！睘榱送炀雀嗟南刃牟』純?，從2006年開始至2018年，趙璧君負(fù)責(zé)西京醫(yī)院心外科愛心基金辦公室工作，負(fù)責(zé)愛佑基金等9家慈善組織捐助給西京醫(yī)院心外科先心病項(xiàng)目管理。期間，趙璧君幾乎利用所有的節(jié)假日，開著他的小富康車，載著他的同事金峰老師，一起深入到邊遠(yuǎn)艱苦鄉(xiāng)村尋找貧困先心病患兒。他們的足跡踏遍陜甘寧和青海東部130多個縣，行程5萬多公里，共資助4490名先心病患兒。

喜歡挑戰(zhàn)，永遠(yuǎn)不安于現(xiàn)狀，這是趙璧君最顯著的性格特征。

2009年5月，趙璧君到德國柏林心臟中心學(xué)習(xí)3個月。2010年，趙璧君晉升副主任醫(yī)師，副教授。隨著我國胎心彩超篩查的普及，出生的先心病患兒越來越少了，科室安排他改任瓣膜專業(yè)組長之一。

2014年到2016年，受單位派遣，趙璧君先后赴美國天普大學(xué)、賓夕法尼亞大學(xué)做了兩年訪問學(xué)者。在那里，他時刻關(guān)注國外心外科領(lǐng)域的最新研究動態(tài)，虛心學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)。

挑戰(zhàn)疑難，開拓創(chuàng)新

離開西京醫(yī)院前往美國學(xué)習(xí)之前，趙璧君特意到時任西京醫(yī)院院長熊利澤辦公室辭行。

臨別之際，熊利澤院長送給趙璧君三句話：“追求卓越是一種品質(zhì)。待遇是事業(yè)的副產(chǎn)品。早日學(xué)成歸國，建功立業(yè)。”

“當(dāng)時我還不太理解熊院長贈言的意思，現(xiàn)在慢慢地懂得了個中意味。其實(shí)，兩年訪問學(xué)者之旅的最大收獲，是讓我對心臟外科，特別是主動脈瓣置換的理解有了新的認(rèn)知?！?/p>

“從理論上講，換主動脈瓣要盡量換大口徑的，這樣血液通過的阻力小、壓差小，左室做功少，但有的患者瓣環(huán)本身不大，他換不了大瓣。那什么時候就要加寬自身主動脈瓣環(huán)，要換更大的瓣呢？國際的標(biāo)準(zhǔn)是通過患者的體表面積計算他對主動脈瓣有效瓣口面積的需求，如果瓣口面積不能達(dá)到需求，就要加寬患者的主動脈瓣環(huán)，放置更大的瓣膜?！?/p>

趙璧君說，但這個標(biāo)準(zhǔn)沒有考慮到患者左心室的大小。患者左心室大的，同樣的心功能，每次射出去的血就多，通過主動脈瓣的血流就多，對于同樣的瓣口面積，流速就高，產(chǎn)生的壓差就大，左心室做功就多，手術(shù)以后恢復(fù)就困難。主動脈瓣關(guān)閉不全的患者一般比狹窄的患者左心室大，需要換更大的瓣膜，所以，對于同樣體表面積的人，主動脈瓣關(guān)閉不全的要比狹窄的換更大的瓣膜，不然就把一個關(guān)閉不全的瓣膜做成一個狹窄的瓣膜。

為此，趙璧君專門和流體力學(xué)團(tuán)隊(duì)合作，初步摸索到根據(jù)每搏量評估主動脈瓣膜有效瓣口面積需求的計算公式，下一步，將去做多中心驗(yàn)證和調(diào)整，然后發(fā)表文章去推廣，讓更多醫(yī)生知道這一規(guī)律，以造福更多患者。

學(xué)習(xí)借鑒國際心外科微創(chuàng)手術(shù)特色，開展包括胸腔鏡輔助下右胸微創(chuàng)手術(shù)、腋下小切口、左胸小切口、胸骨上半段切口等微創(chuàng)手術(shù)。

2018年6月，一位18歲的甘肅姑娘因患三尖瓣下移畸形，慕名找到趙璧君。在復(fù)檢中，趙璧君覺得三尖瓣下移畸形診斷肯定是明確的，但是她的很多血液動力學(xué)表現(xiàn)，用這一個病很難解釋。后來，又經(jīng)過增強(qiáng)CT檢查，趙璧君發(fā)現(xiàn)她還合并肺隔離癥。女孩子為了不影響美觀，不愿意做正中切口，希望做腋下小切口手術(shù)。

為成人做腋下小切口術(shù)主要有兩個困難：一是胸廓大，胸腔很深；二是成人的肋骨很硬，手術(shù)撐開也比較困難。于是趙璧君改良了一些手術(shù)方法，用帶導(dǎo)絲和內(nèi)芯的插管插升主動脈，這樣安全性更高。同時，他還設(shè)計和定做一些適合微創(chuàng)手術(shù)器械。姑娘腋下小切口術(shù)非常成功，術(shù)后傷口位置隱蔽，效果又美觀。

上圖：趙璧君與他的團(tuán)隊(duì)在一起。攝影/陳曉旭

重建心血管外科，續(xù)寫榮光

2022年6月，趙璧君接到他的老領(lǐng)導(dǎo)、原西京醫(yī)院院長、現(xiàn)任上海四院院長熊利澤的電話。

2020年8月，上海四院搬遷到新址，成為上海市首批區(qū)域醫(yī)療中心，2021年9月正式成為同濟(jì)大學(xué)附屬醫(yī)院。上海四院覆蓋人口110萬，熊院長希望把醫(yī)院打造成有大三甲內(nèi)涵的醫(yī)院。近兩年來，上海四院從全國知名三甲醫(yī)院引入了很多高素質(zhì)人才，各科室的學(xué)科帶頭人和業(yè)務(wù)骨干幾乎都來自知名的三甲醫(yī)院。

熊院長在電話里告訴趙璧君說，“我一直想重建心血管外科，這樣醫(yī)院專業(yè)更齊全，科室之間的支撐更強(qiáng)大，醫(yī)院整體救治能力更強(qiáng)?！?/p>

趙璧君被老院長求賢若渴的精神深深打動了。他說：“熊院長的辦院理念與上海四院這個平臺，非常適合我?！?/p>

2023年1月，趙璧君正式加盟上海四院，成為新的心外科“掌門人”。

趙璧君談起上海四院心外科未來幾年的發(fā)展，激情滿滿：“上海四院將大力發(fā)展心外科的瓣膜外科、冠脈外科、大血管外科三個亞專業(yè)，力爭將上海四院心外科建成上海有特色的心血管病診療中心。我也將和我的同事一起奮力續(xù)寫上海四院胸心外科的榮光，以服務(wù)更多病患。”

他介紹，瓣膜外科，是學(xué)科主要發(fā)展方向。醫(yī)院引進(jìn)北京安貞醫(yī)院孟旭教授，他在瓣膜修復(fù)、尤其是風(fēng)濕性瓣膜病修復(fù)方面，是國內(nèi)權(quán)威的專家，最近一個多月時間里，已經(jīng)連續(xù)為十幾例患者成功進(jìn)行了心臟瓣膜修復(fù)手術(shù)。心血管外科手術(shù)的開展，對麻醉、超聲、體外循環(huán)生命支持、重癥監(jiān)護(hù)、影像都提出了更高的要求，這些學(xué)科從知名三甲醫(yī)院引進(jìn)大量業(yè)務(wù)骨干，客觀上也促進(jìn)了這些學(xué)科的發(fā)展。例如為了配合心臟瓣膜手術(shù)，超聲科開展了經(jīng)食道心臟超聲檢查這一新業(yè)務(wù)。今年上海四院心血管內(nèi)科也常規(guī)開展了經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換、左心耳封堵、先心病封堵等結(jié)構(gòu)性心臟病介入手術(shù)，還有心律失常射頻消融手術(shù)，做這些手術(shù)的時候，都有心血管外科和體外循環(huán)備臺，一旦出現(xiàn)意外，緊急改做外科手術(shù)，為患者的安全多一道保障。

“急性A型主動脈夾層非常兇險，在發(fā)病48小時內(nèi)，每耽擱一小時，就多1%的死亡率，如果不及時手術(shù)，2天會有50%的人死亡。過去很多誤以為是心梗的胸痛患者，其實(shí)是主動脈夾層，大血管外科的開展，可以使周圍的病患迅速得到治療，避免在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中耽誤手術(shù)時機(jī)，提升了上海四院急診救治的能力，也提升了放射科和超聲科的診斷能力和響應(yīng)速度?！?/p>

趙璧君說，“冠脈外科是冠脈介入手術(shù)的補(bǔ)充、后備和保障。63歲的練先生，冠脈造影后發(fā)現(xiàn)不適合放支架，于4月29日成功為他實(shí)施了冠脈搭橋手術(shù)，日前已康復(fù)出院。年輕的嚴(yán)重冠心病患者，全動脈化搭橋的遠(yuǎn)期效果最好。對于一些年齡大、且不能做介入的患者，可實(shí)施復(fù)合手術(shù)，就是通過小切口用乳內(nèi)動脈搭橋到前降支，回旋支和右冠做介入手術(shù)，可以減少創(chuàng)傷?！?/p>

術(shù)后健康管理，希望患者活得更好

在建設(shè)和打造學(xué)科特色的同時，趙璧君還把做好心外科患者的健康管理工作作為他的工作重點(diǎn)。

趙璧君對此深有感觸，“年輕的時候，覺得我的價值在于做了多少手術(shù)，我做的手術(shù)有多難，有多好?？僧?dāng)手術(shù)做了幾千例、上萬例，手術(shù)做得也很好的時候，你就會想：這些患者做完了手術(shù)當(dāng)時還不錯，后來活的怎么樣?。俊?/p>

趙璧君發(fā)現(xiàn)，很多患者術(shù)后健康管理意識比較差。 “舉個例子，他們大多數(shù)不知道帶洛爾兩個字的藥是降低心率的，有位患者心率每分鐘只有39次了，還一天兩頓吃降心率的藥?！?/p>

為此，趙璧君建立醫(yī)患微信群，把術(shù)后患者及家屬拉進(jìn)群，灌輸正確的健康理念：每個人是自己健康的第一責(zé)任人，手術(shù)成功不是終點(diǎn)，是健康維護(hù)的起點(diǎn)；健康是需要自己終生維護(hù)的；久病成醫(yī)非常重要。他也及時地在群里回答問題，指導(dǎo)用藥。

“我想把患者健康管理這個事做起來，這樣能讓他們活得更久，更有生命質(zhì)量?！弊澹愊辑?肖鑫

鏈接：趙璧君

同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院心血管外科主任、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師。原第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心血管外科副教授、醫(yī)學(xué)博士。德國柏林心臟中心、美國天普大學(xué)、賓夕法尼亞大學(xué)訪問學(xué)者。主持省部級重點(diǎn)課題2項(xiàng)，主編專著1部。以第一作者和共同第一作者在國內(nèi)外權(quán)威雜志發(fā)表論文多篇，包括Nature Genetics和Nature Communication和Scientific Reports等。榮獲教育部自然科學(xué)二等獎1項(xiàng)。擅長于夾層動脈瘤手術(shù)、冠心病搭橋手術(shù)、微創(chuàng)瓣膜置換和修復(fù)手術(shù)、先心病小切口手術(shù)。

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