環(huán)球通訊！西安：因病致貧重病患者 住院救助年度最高可達15萬元

4月10日，西安市醫(yī)保局等五部門發(fā)布關(guān)于進一步做好城鄉(xiāng)重特大疾病醫(yī)療救助工作的通知。

通知明確，醫(yī)療救助主要采取資助參保、門診救助、住院救助相結(jié)合的方式進行。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人負擔（不含跨省、跨年度情況）仍然較重的，實施二次救助。

【資料圖】

明確3類救助對象 先保險后救助

通知明確，救助對象主要分3類，分別是特困供養(yǎng)人員、孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童）；低保對象、低保邊緣家庭成員和納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶）；因病致貧重病患者（指發(fā)生高額醫(yī)療費用，家庭年收入扣除政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用后，人均不超過西安市最低生活保障標準1.5倍，且家庭財產(chǎn)符合西安市最低生活保障財產(chǎn)條件的重病患者）。

其中，確診為戈謝病、龐貝氏病的罕見病患者，經(jīng)指定醫(yī)院疾病診斷，并經(jīng)參保地經(jīng)辦機構(gòu)審核后，符合救助條件的，可按照三類救助對象類別實施救助。

按照“先保險后救助”的原則，救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費用，經(jīng)基本醫(yī)保或大病保險（職工大額醫(yī)療補助保險）支付后政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用納入救助范圍。其中，困難職工和城鄉(xiāng)居民在取得救助身份后，其身份認定前12個月內(nèi)的政策范圍內(nèi)門診、住院費用納入醫(yī)療救助保障。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目嚴格按照基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定執(zhí)行。未達到基本醫(yī)保或大病保險起付標準的，可以納入救助保障。

住院治療期間喪失救助對象身份的

當次住院仍按原救助對象身份給予救助

通知明確了7中醫(yī)療救助對象的身份變化之后的救助方式。

（一）如果救助對象具有多重身份，按照就高不重復的原則選定救助高的救助對象身份給予救助。

（二）困難職工和城鄉(xiāng)居民在住院治療期間取得救助對象身份的，當次住院起即可按照相應救助對象身份給予救助。

（三）救助對象在住院治療期間喪失救助對象身份的，當次住院仍按原救助對象身份給予救助。

（四）救助對象在住院治療期間變更救助對象身份的，當次住院結(jié)算時按救助高的救助對象身份給予救助。

（五）救助對象在住院期間因病醫(yī)治無效死亡的，辦理醫(yī)后救助時，由其家庭成員（法定繼承人）按照醫(yī)療救助規(guī)定的程序申請辦理。

（六）救助年度認定的因病致貧重病患者，其救助身份當次救助當次有效。

（七）救助對象身份在省域內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)予以互認，救助對象跨市參保的，救助身份隨參保地轉(zhuǎn)移，由參保地落實醫(yī)療救助待遇。

資助參保、門診救助、住院救助

3種方式結(jié)合實施

醫(yī)療救助主要采取資助參保、門診救助、住院救助相結(jié)合的方式進行。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人負擔（不含跨省、跨年度情況）仍然較重的，實施二次救助。

首先是資助參保。一類救助對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分給予全額資助，二類救助對象中的低保對象和納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶）參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分給予定額資助，年度資助標準按照當年西安市確定的資助標準執(zhí)行。參保當年的9月1日以后動態(tài)新增的特殊人群（特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、低保對象、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶）作為下一年度認定依據(jù)享受參保資助政策。

門診救助分為兩類。一類救助對象不設起付標準，門診費用經(jīng)基本醫(yī)保或大病保險（職工大額醫(yī)療補助）支付后政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用按照100%比例給予救助，不設年度救助限額。二類救助對象和三類救助對象不設起付標準，門診慢特病及門診特藥費用和治療戈謝病、龐貝氏病注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)?；虼蟛”ｋU（職工大額醫(yī)療補助保險）支付后政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用按照70%比例給予救助，門診與住院救助共用年度救助限額。實施救助的門診慢特病病種按照西安市基本醫(yī)保規(guī)定的病種執(zhí)行且符合基本醫(yī)保門診慢特病病種的認定資格。

住院救助根據(jù)情況實行分檔累計救助

年度最高救助15萬元

住院救助對一類救助對象不設起付標準，住院費用經(jīng)基本醫(yī)保或大病保險（職工大額醫(yī)療補助保險）支付后，政策范圍內(nèi)個人自付費用按照100%比例給予救助，不設年度救助限額。

二類救助對象中的低保對象不設起付標準，住院費用經(jīng)基本醫(yī)?；虼蟛”ｋU（職工大額醫(yī)療補助保險）支付后，政策范圍內(nèi)個人自付費用按照分檔累計救助：5萬元（含）以下的部分按照70%比例給予救助；5萬元（不含）以上部分按照80%比例給予救助，年度救助限額為15萬元。

二類救助對象中的低保邊緣家庭成員和納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶）起付標準為3800元，住院費用經(jīng)基本醫(yī)保或大病保險（職工大額醫(yī)療補助保險）支付后，政策范圍內(nèi)個人自付費用起付標準以上部分按照分檔累計救助：5萬元（含）以下部分按照 60%比例給予救助；5萬元（不含）以上部分按照70%比例給予救助，年度救助限額為15萬元。

三類救助對象起付標準為9600元，住院費用經(jīng)基本醫(yī)?；虼蟛”ｋU（職工大額醫(yī)療補助保險）支付后，政策范圍內(nèi)個人自付費用起付標準以上部分按照分檔累計給予救助：5萬元（含）以下部分按照50%比例給予救助；5萬元（不含）以上部分按照60%比例給予救助，年度救助限額為15萬元。

進行二次救助時，救助對象經(jīng)三重制度綜合保障后，年度內(nèi)政策范圍內(nèi)基金支付比例不低于80%，低于80%的統(tǒng)一按照80%比例補齊，合理控制救助對象政策范圍內(nèi)個人自付費用。

若救助對象規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用（不含跨省、跨年度情況）累計超過1萬元以上的，二類救助對象和三類救助對象按照50%比例給予二次救助，年度救助限額為10萬元。二次救助限額不納入醫(yī)療救助住院年度救助限額。

一類救助對象按照三重制度綜合保障后政策范圍外個人自付費用較大造成基本生活困難的，可由民政部門臨時救助予以支持。

不屬西安戶籍的救助對象

可在居住地申請醫(yī)后救助

通知明確，資助參保的救助程序為：由西安市醫(yī)保經(jīng)辦服務中心統(tǒng)計匯總當年納入資助參保范圍的特殊人群人數(shù)、人員類別及資助標準上報西安市財政局，由西安市財政局審核并辦理特殊人群資助參保補助資金的撥付工作，由西安市醫(yī)保經(jīng)辦服務中心辦理特殊人群資助參保工作。

參加西安市基本醫(yī)保的一類救助對象和二類救助對象直接納入“一站式”結(jié)算，實行門診、住院、二次救助“一站式”救助。一類救助對象和二類救助對象持本人有效身份證件、醫(yī)保電子憑證到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，定點醫(yī)療機構(gòu)為救助對象提供醫(yī)療費用“一站式”即時結(jié)算服務，墊付應由醫(yī)療救助基金支付的醫(yī)療費用后，再與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算，救助對象只需支付個人自付部分。

針對參加西安市基本醫(yī)保且“一站式”即時結(jié)算未覆蓋的一類救助對象、二類救助對象和需要依申請取得救助身份的三類救助對象，實行門診、住院、二次救助醫(yī)后救助。一類救助對象和二類救助對象須持本人（法定繼承人）有效身份證件、戶口?。ň幼∽C）、本年度必要的疾病診斷證明材料、醫(yī)療費用結(jié)算單、本人（法定繼承人）銀行賬號及相關(guān)材料申請醫(yī)后救助。屬于西安市戶籍的，到戶籍所在地區(qū)（縣）醫(yī)療保障部門直接辦理；不屬于西安市戶籍的，到居住地區(qū)（縣）醫(yī)療保障部門直接辦理。其中，戈謝病、龐貝氏病罕見病患者，可參照此程序申請醫(yī)后救助。

需要依申請取得救助身份的三類救助對象，須先到戶籍所在地區(qū)（縣）民政部門取得救助身份認定后，持上述相關(guān)材料，再申請醫(yī)后救助。屬于西安市戶籍的，到戶籍所在地鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）提出書面申請；不屬于西安市戶籍的，到居住地鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）提出書面申請。區(qū)（縣）醫(yī)療保障部門和鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應一次性告知申請對象所需提供的申請材料。

華商報記者 李新怡

關(guān)鍵詞：