無需開顱帶管，微創(chuàng)治療腦積水——延安市人民醫(yī)院神經(jīng)外科成功開展院內(nèi)首例腦室鏡第三腦室底造瘺術(shù)

無需開顱帶管

微創(chuàng)治療腦積水

延安市人民醫(yī)院神經(jīng)外科成功開展

(相關(guān)資料圖)

院內(nèi)首例腦室鏡第三腦室底造瘺術(shù)

近日，延安市人民醫(yī)院神經(jīng)外科成功為腦積水患兒實施院內(nèi)首例腦室鏡第三腦室底造瘺術(shù)，不開顱、不帶管，微創(chuàng)治療腦積水，讓患兒解除病痛、快速康復(fù)。

8歲小女孩桐桐（化名）在剛出生時就被確診為先天性腦積水，出生10個月后接受了腦室腹腔分流手術(shù)，原以為做了手術(shù)，桐桐就能和其他小孩一樣快樂成長了，但隨著時間的推移，近一年來，桐桐時不時就會感到頭痛、惡心，近期更是頻繁發(fā)作間斷性頭痛，看著被病痛折磨的女兒，桐桐父母急忙帶著桐桐來到了我院神經(jīng)外科就診。白小飛副主任接診了桐桐，他詳細了解了桐桐的既往病史，并進行仔細查體，經(jīng)過一系列檢查發(fā)現(xiàn)桐桐體內(nèi)的引流裝置失效，導(dǎo)致頭痛頻發(fā)，同時結(jié)合頭顱CT和磁共振影像檢查提示中腦導(dǎo)水管狹窄，診斷為“梗阻性腦積水”，隨即收治神經(jīng)外科住院治療。

患兒術(shù)前頭顱MRI提示腦室擴張，

中腦導(dǎo)水管狹窄

神經(jīng)外科楊海貴主任根據(jù)桐桐的病情，組織科室醫(yī)生進行病情討論，為桐桐制定了兩種手術(shù)方案：一是重新行腦室腹腔分流，該技術(shù)可解決所有的腦積水，但缺點是需要在體內(nèi)埋置分流管，終身攜帶，若桐桐在生長發(fā)育中發(fā)生分流管堵塞，則要面臨再次手術(shù)，增加損傷和痛苦；二是行腦室鏡第三腦室底造瘺術(shù)，該技術(shù)用內(nèi)窺鏡將第三腦室底部的一層膜打通，為腦脊液的循環(huán)增加一個新的通道，其最大的優(yōu)點是避免終身帶管，腦脊液循環(huán)更加符合人體生理循環(huán)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。楊海貴主任將病情與治療方案對家長做了深入講解。家長認真反復(fù)考慮后，確定采用“第三腦室底造瘺”的手術(shù)方案。

三腦室底造瘺術(shù)中視野：將球囊通過鏡鞘伸入腦室內(nèi)，在三腦室底部撐開球囊進行造瘺，造瘺后的三腦室底部可見一人工開通的孔道。

這套手術(shù)方案給患者爭取最大的利益的同時，也對醫(yī)生提出更高的要求。中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科幫扶專家王勇教授介紹，腦室鏡三腦室底造瘺這種術(shù)式操作難度較大，對醫(yī)生的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)和內(nèi)鏡解剖基礎(chǔ)要求很高。手術(shù)過程精細微創(chuàng)，使用腦室鏡穿刺進入側(cè)腦室，經(jīng)室間孔進入三腦室，在內(nèi)鏡下于第三腦室底部膜狀結(jié)構(gòu)處造瘺，打通梗阻的腦脊液循環(huán)通路，就能使梗阻變得通暢，鏡顯神“通”。

在王勇教授帶領(lǐng)下，神經(jīng)外科白小飛副主任、寇欣副主任醫(yī)師、王勝琦主治醫(yī)師與手術(shù)麻醉護理團隊通力合作、精心配合，成功開展了我院首例腦室鏡下第三腦室底造瘺手術(shù)。術(shù)中利用3D打印導(dǎo)引板成功進行側(cè)腦室穿刺，僅用時12分鐘，不僅完成了三腦室底造瘺預(yù)期任務(wù)，還拔除了原來留置的腦室－腹腔分流管。術(shù)后患兒很快麻醉清醒，頭痛癥狀顯著緩解，言語表達、肢體活動、大小便功能均正常。

此次手術(shù)的順利完成標志著我院神經(jīng)外科在神經(jīng)內(nèi)鏡應(yīng)用領(lǐng)域和腦積水治療技術(shù)水平跨上了新的臺階。希望今后類似桐桐這樣的腦積水患兒都能得到最及時、精準和規(guī)范的治療，解除病痛，恢復(fù)健康，快樂成長！

腦室鏡手術(shù)小科普

腦積水是神經(jīng)外科常見疾病，先天性、腦外傷、腦出血、顱內(nèi)感染均是腦積水的致病原因，給患者及其家庭帶來極大痛苦。腦積水傳統(tǒng)手術(shù)方式為腦室分流術(shù)，需要終身攜帶分流管，給患者生理上心理上帶來不適，也容易產(chǎn)生如分流管阻塞、感染等多種并發(fā)癥。

近年來，隨著神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)內(nèi)鏡制造工藝、顯微手術(shù)器械及神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的飛速發(fā)展，使得神經(jīng)內(nèi)鏡輔助第三腦室造瘺術(shù)的手術(shù)技術(shù)日益成熟，適應(yīng)證不斷拓寬，在腦積水手術(shù)治療領(lǐng)域發(fā)揮越來越大的作用。神經(jīng)內(nèi)鏡下腦室探查，相當(dāng)于把神經(jīng)外科醫(yī)師的眼睛延伸到腦室內(nèi)進行實地考察，可以發(fā)現(xiàn)頭顱CT或磁共振檢查難以發(fā)現(xiàn)的腦積水病因，并進行針對性的治療。隨著神經(jīng)內(nèi)鏡設(shè)備及手術(shù)器械的不斷改進與完善，手術(shù)創(chuàng)傷越來越小，效果越來越好，已成為梗阻性腦積水治療的首選方式。

與腦室腹腔分流相比，它具有如下優(yōu)勢：（1）無分流管等異物植入，可以避免感染、分流管堵塞等導(dǎo)致的分流術(shù)失敗。（2）更符合腦脊液循環(huán)正常生理狀態(tài)，可有效維持顱內(nèi)壓力平衡和腦脊液的生理功能。（3）對于兒童腦積水，不受兒童生長發(fā)育的影響，避免多次換管手術(shù)的痛苦。（4）手術(shù)操作相對簡單，手術(shù)時間較短，手術(shù)創(chuàng)傷小，費用低。

完

感謝您的關(guān)注

供稿：樊宇耕（神經(jīng)外科）

圖片：樊宇耕（神經(jīng)外科）

編輯：吳曉嬌（宣傳科）

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