高難度介入手術(shù)打通肝硬化患者的“生命通道”——延安市人民醫(yī)院成功開(kāi)展首例TIPS手術(shù) 當(dāng)前視訊

高難度介入手術(shù)打通

(相關(guān)資料圖)

肝硬化患者的“生命通道”

延安市人民醫(yī)院成功開(kāi)展首例TIPS手術(shù)

我國(guó)是乙肝高發(fā)國(guó)家，由乙肝疾病進(jìn)展導(dǎo)致的肝硬化門靜脈高壓，進(jìn)而引發(fā)消化道出血在臨床治療過(guò)程中較為多見(jiàn)，而TIPS手術(shù)是除肝移植外治療門脈高壓及并發(fā)消化道大出血最有效的方法和搶救手段。近日，延安市人民醫(yī)院放射科介入團(tuán)隊(duì)在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)牛猛教授帶領(lǐng)下就為一位肝硬化患者開(kāi)展了TIPS手術(shù)。

患者孫女士因乏力腹脹4年余，多次來(lái)我院就診，經(jīng)檢查確診為：乙肝肝硬化?失代償期、門靜脈高壓伴食管胃底靜脈曲張。期間患者多次發(fā)生消化道出血，經(jīng)內(nèi)科保守治療效果不佳，感染科曹耀章主任與中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院介入治療科牛猛教授、延安市人民醫(yī)院放射科介入室耿冀洲副主任進(jìn)行積極溝通，放射科介入團(tuán)隊(duì)針對(duì)患者病情進(jìn)行了認(rèn)真討論分析，與患者家屬經(jīng)過(guò)充分溝通后，為患者選擇了最有效、難度極高、治療效果最好的TIPS手術(shù)。

TIPS手術(shù)是近30年發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)介入治療，同時(shí)它也是外周介入領(lǐng)域技術(shù)難度最大、技術(shù)含量最高的四級(jí)手術(shù)之一，也被稱為“介入手術(shù)皇冠上的明珠”，1992年我國(guó)第一例TIPS手術(shù)由中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院徐克教授完成，這意味著開(kāi)啟了我國(guó)微創(chuàng)手術(shù)治療門脈高壓及其并發(fā)癥新的里程碑。TIPS手術(shù)全稱是“經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)”，用于治療肝硬化門脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂出血和頑固性腹水。它是以頸靜脈為穿刺入口，將導(dǎo)管經(jīng)上腔靜脈、右心房、下腔靜脈，插入肝靜脈并在X線的導(dǎo)向下由肝靜脈穿刺進(jìn)入肝內(nèi)門靜脈，并植入支架在肝靜脈與門靜脈之間建立人工分流通道，使門靜脈血流直接分流進(jìn)入下腔靜脈，從而降低門靜脈壓力，并且可以對(duì)已曲張的食道和胃底靜脈進(jìn)行栓塞，達(dá)到治療靜脈曲張破裂出血、頑固性腹水等門靜脈高壓癥的目的。

TIPS示意圖

3月7日，完善術(shù)前準(zhǔn)備后，牛猛教授、耿冀洲副主任、劉瑩副主任醫(yī)師共同為該患者實(shí)施了TIPS手術(shù)。手術(shù)過(guò)程包括了穿刺、造影、Hvpg測(cè)壓、球囊擴(kuò)張、支架植入、血管栓塞等多項(xiàng)技術(shù)操作，其中在透視下由肝靜脈向門靜脈穿刺尤為困難，牛猛教授憑借豐富的介入手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，成功穿刺，分壓止血。在醫(yī)院介入室團(tuán)隊(duì)的配合下，手術(shù)用時(shí)2小時(shí)順利完成，成功在肝靜脈、門靜脈之間建立通道，植入專用支架維持長(zhǎng)期通暢性，降低門靜脈高壓。術(shù)后，孫女士腹脹癥狀明顯緩解，手術(shù)效果顯著。

門靜脈造影，可見(jiàn)胃底食管靜脈曲張

支架釋放并用彈簧圈栓塞靜脈曲張出血血管

支架植入、曲張血管栓塞后造影出血血管消失，支架內(nèi)血流通暢

牛猛教授介紹：TIPS手術(shù)具有技術(shù)可行、安全性高，可重復(fù)操作，療效確切，創(chuàng)傷小，分流和斷流并舉的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于肝硬化失代償期、食管胃底靜脈曲張破裂出血高風(fēng)險(xiǎn)患者來(lái)說(shuō)，早期應(yīng)用TIPS治療可以提高患者的生存率、降低再出血發(fā)生率，效果優(yōu)于傳統(tǒng)的藥物治療和內(nèi)鏡治療。

據(jù)悉，這是延安市人民醫(yī)院放射科介入團(tuán)隊(duì)在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)牛猛教授帶領(lǐng)下開(kāi)展的第一例TIPS手術(shù)，填補(bǔ)了我院在該領(lǐng)域的空白。此次手術(shù)的成功開(kāi)展，標(biāo)志著我院在肝硬化門脈高壓診療方面邁上一個(gè)新臺(tái)階，相信將為肝硬化門脈高壓、消化道出血及頑固性腹水患者帶來(lái)福音并提供解決手段。

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