新冠住院個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用怎么報(bào)銷？西安已啟動(dòng)財(cái)政補(bǔ)助 環(huán)球速遞

1月8日，西安市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康委下發(fā)《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》。

(資料圖片僅供參考)

政策發(fā)布后，華商報(bào)接到多位市民反映：出院結(jié)算時(shí)，醫(yī)保報(bào)完后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分財(cái)政還補(bǔ)不了，詢問何時(shí)能補(bǔ)、怎么補(bǔ)助。

近日，華商報(bào)記者從西安市醫(yī)療保障局了解到，1月21日，該局聯(lián)合市財(cái)政局、市衛(wèi)健委轉(zhuǎn)發(fā)了省上《實(shí)施細(xì)則》并明確了相關(guān)工作流程。

對(duì)于新冠病毒感染患者住院治療費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，目前，西安市已啟動(dòng)財(cái)政補(bǔ)助工作。

據(jù)了解，大部分醫(yī)院進(jìn)入到費(fèi)用清算階段，紅會(huì)醫(yī)院、胸科醫(yī)院等進(jìn)度較快，已對(duì)部分辦結(jié)出院手續(xù)的新冠病毒感染患者進(jìn)行了財(cái)政補(bǔ)助部分的退費(fèi)。

答疑解惑

就目前相關(guān)工作進(jìn)展程度和市民關(guān)心的熱點(diǎn)問題，記者采訪了西安市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處相關(guān)負(fù)責(zé)人。

新冠住院個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用實(shí)施細(xì)則定了嗎？

華商報(bào):優(yōu)化新冠治療費(fèi)用醫(yī)保相關(guān)政策發(fā)布后，當(dāng)時(shí)有醫(yī)院稱未收到具體的實(shí)施細(xì)則，患者辦出院時(shí)只能先按醫(yī)保報(bào)銷，后期等待通知。實(shí)施細(xì)則現(xiàn)在下來了嗎？

西安市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，陜西省醫(yī)療保障局等三部門《關(guān)于做好“乙類乙管”后新型冠狀病毒感染患者住院醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保障的實(shí)施細(xì)則》是2023年1月20日印發(fā)的，1月21日我們聯(lián)合市財(cái)政局市衛(wèi)生健康委轉(zhuǎn)發(fā)了《實(shí)施細(xì)則》，并發(fā)至各區(qū)縣及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

較之政策性文件，《實(shí)施細(xì)則》主要是操作層面上的。

各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦部門、醫(yī)院拿到細(xì)則后，有了指導(dǎo)思想，就清楚具體怎么辦了。

出院時(shí)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分不能補(bǔ)助，是咋回事？

華商報(bào):近期有新冠患者反映，出院時(shí)醫(yī)保報(bào)完后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分財(cái)政還不能補(bǔ)助，請(qǐng)問是什么原因?qū)е碌模?/p>

相關(guān)負(fù)責(zé)人稱，目前醫(yī)院已在清算過程中，紅會(huì)醫(yī)院、胸科醫(yī)院對(duì)辦結(jié)出院的新冠患者，部分已開始了財(cái)政補(bǔ)助部分的退費(fèi)。

此前，新冠“乙類甲管”時(shí)期，確診陽性后被定點(diǎn)醫(yī)院收治，治療時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥，所有費(fèi)用醫(yī)保報(bào)完后，財(cái)政兜底。

2022年12月7日后，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可收治新冠患者，一部分患者因前往醫(yī)院治療其他疾病而感染新冠，依據(jù)新冠感染診療方案，醫(yī)院需要把治療新冠的這部分提取出來能分開就分開；如果確診新冠，但同時(shí)引起其他呼吸系統(tǒng)疾病，醫(yī)院無法將這部分分開，則秉著盡量讓患者受益的原則一同納入補(bǔ)助。這就導(dǎo)致醫(yī)院不能在患者辦出院時(shí)當(dāng)場(chǎng)對(duì)醫(yī)保報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分直接進(jìn)行補(bǔ)助。

另外，《實(shí)施細(xì)則》明確，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立新冠患者醫(yī)療費(fèi)用保障專項(xiàng)工作機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)新冠患者認(rèn)定，確定財(cái)政補(bǔ)助金額，做好新冠患者救治費(fèi)用結(jié)算工作，并做好已出院新冠患者財(cái)政補(bǔ)助資金的清退工作。細(xì)則是除夕發(fā)的，因患者較多，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前正在一批一批處理。

華商報(bào):財(cái)政補(bǔ)助的部分，患者能否在醫(yī)院一站式辦理？

醫(yī)藥服務(wù)管理處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，《實(shí)施細(xì)則》明確，財(cái)政補(bǔ)助部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行支付，患者無須前往其他部門，等醫(yī)院將費(fèi)用清算完后，在醫(yī)院直接辦理。

此外，異地就醫(yī)患者由就醫(yī)地財(cái)政補(bǔ)助個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，同樣由收治醫(yī)院負(fù)責(zé)辦理。

華商報(bào):現(xiàn)在新冠患者辦出院要結(jié)算費(fèi)用該怎么辦？

相關(guān)負(fù)責(zé)人稱，目前，大部分醫(yī)院有兩種做法：

一種是，患者先醫(yī)保結(jié)算，個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分先自行支付?？紤]患者個(gè)人不結(jié)算的話醫(yī)?？ㄊ擎i著的，去門診買藥會(huì)受限，醫(yī)院會(huì)將患者信息進(jìn)行登記，把能補(bǔ)助的費(fèi)用清算出來后再聯(lián)系患者退費(fèi)。比如胸科醫(yī)院，就是讓患者留下信息和銀行卡號(hào)，算完后將補(bǔ)助費(fèi)用打到患者卡上。

另一種是，患者延緩辦理出院，等醫(yī)院清算完了一次性結(jié)清費(fèi)用。

哪些新冠患者的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分可享受財(cái)政補(bǔ)助？

華商報(bào):“乙類乙管”實(shí)施之日后入院的患者，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由中央、省級(jí)、市級(jí)財(cái)政分比例承擔(dān)。那在2022年12月7日至2023年1月7日期間入院的新冠患者，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分怎么辦？

相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》中明確：“對(duì)于收治新型冠狀病毒感染定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放開后、‘乙類乙管’實(shí)施之日前入院的新型冠狀病毒感染患者，在收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分在中央和省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助的基礎(chǔ)上由市級(jí)財(cái)政給予補(bǔ)助?！?/p>

2022年12月7日至2023年1月7日期間住院的新冠患者，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分在中央和省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，仍會(huì)由市財(cái)政給予補(bǔ)助。這也是西安市與其他地市不同的一點(diǎn)，是在西安市就醫(yī)人員的福利。

華商報(bào):有患者問，新冠患者住院不是醫(yī)保全額報(bào)銷嗎，為何辦出院時(shí)醫(yī)保僅報(bào)銷了一部分？

相關(guān)負(fù)責(zé)人稱，新冠患者住院費(fèi)用保障分兩部分：醫(yī)保報(bào)銷部分和個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。

首先是由醫(yī)保報(bào)銷，報(bào)銷多少與參保者是居民醫(yī)保還是職工醫(yī)保、收治醫(yī)院的等級(jí)、起付標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)。

其次，醫(yī)保按照規(guī)定報(bào)銷后，剩余個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，等醫(yī)院清算完后，符合新冠診療方案的由各級(jí)財(cái)政給予補(bǔ)助。

有醫(yī)院治療費(fèi)用未按政策規(guī)定的70%報(bào)銷合理嗎？

華商報(bào)：有患者曾前往陜西省人民醫(yī)院、交大一附院門診就醫(yī)治療新冠，在門急診產(chǎn)生的治療費(fèi)用未按政策規(guī)定的70%進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，這是否與政策相悖?

相關(guān)負(fù)責(zé)人：不相悖?！蛾兾魇♂t(yī)療保障局陜西省財(cái)政廳陜西省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于落實(shí)“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》明確，“在二級(jí)及以下醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參?；颊唛T急診費(fèi)用實(shí)施專項(xiàng)保障，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配足醫(yī)保藥品目錄內(nèi)（含省臨時(shí)增補(bǔ)）的新型冠狀病毒感染治療藥物，參?；颊咴诨鶎俞t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與新型冠狀病毒感染救治有關(guān)的門急診費(fèi)用，不設(shè)起付線和封頂線，報(bào)銷比例為70%，先行執(zhí)行至2023年3月31日?！薄皡⒈；颊咴谄渌t(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染治療門急診費(fèi)用，按照現(xiàn)行醫(yī)保報(bào)銷政策執(zhí)行?！?/p>

陜西省人民醫(yī)院、交大一附院不屬于“二級(jí)及以下醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，是三級(jí)甲等醫(yī)院。參保患者在這些醫(yī)院發(fā)生的門急診費(fèi)用，按現(xiàn)行醫(yī)保報(bào)銷政策執(zhí)行，即刷個(gè)人賬戶或門診統(tǒng)籌。門急診費(fèi)用專項(xiàng)保障目的是引導(dǎo)輕癥患者在基層就醫(yī)，推進(jìn)分級(jí)診療，三級(jí)醫(yī)院的床位留給危重癥患者使用。 華商報(bào)記者 常彭朵

關(guān)鍵詞： 新型冠狀病毒 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 實(shí)施細(xì)則