天天資訊：多學(xué)科協(xié)作實(shí)施新生兒疑難復(fù)雜手術(shù)，兒科開(kāi)啟外科手術(shù)新篇章

近日，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科兒外病區(qū)、新生兒病區(qū)、婦科、胸外科、麻醉手術(shù)部和腔鏡中心等多學(xué)科共同合作，成功開(kāi)展新生兒腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)和腹腔鏡下先天性膈疝修補(bǔ)術(shù)。此類手術(shù)的成功實(shí)施，彰顯了醫(yī)院在小兒外科微創(chuàng)技術(shù)上的硬核實(shí)力，體現(xiàn)了多學(xué)科合作的強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)。

【資料圖】

孕育生命的過(guò)程幸福又美妙，每一次胎動(dòng)，都如一首美麗的詩(shī)在輕誦，每一次胎教，都如一杯甘甜的水在澆灌，然而對(duì)于這兩位患兒媽媽來(lái)說(shuō)，這個(gè)過(guò)程卻喜憂參半。

患兒母親于孕后期在當(dāng)?shù)禺a(chǎn)檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)胎兒腹部有一直徑7cm的巨大包塊，當(dāng)?shù)仉y以處理遂輾轉(zhuǎn)來(lái)到交大一附院求治?；純撼錾?，經(jīng)過(guò)完善的腹部超聲、CT等相關(guān)檢查，經(jīng)兒外病區(qū)曹振杰副主任醫(yī)師會(huì)診，考慮卵巢囊腫可能性大，必須盡快實(shí)施手術(shù)，以免發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患兒生命。

小兒卵巢囊腫并不多見(jiàn)，大多發(fā)生于較大的兒童，偶爾見(jiàn)于新生兒和幼兒。由于患兒年齡小、時(shí)間急、病情重，如此大的卵巢囊腫實(shí)屬罕見(jiàn)，為救治帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)。兒科周熙惠主任、宋紅霞副主任、王芳會(huì)主治醫(yī)師迅速組織聯(lián)系，生后24小時(shí)即進(jìn)行全院多學(xué)科會(huì)診并確定手術(shù)方案。為了最大限度保障患兒的生命安全，麻醉手術(shù)部王強(qiáng)主任指派溫健副主任負(fù)責(zé)患兒麻醉。團(tuán)隊(duì)對(duì)患兒進(jìn)行了全面的評(píng)估，對(duì)麻醉誘導(dǎo)、維持、監(jiān)測(cè)、液體管理、術(shù)中保溫、并發(fā)癥防治等方面進(jìn)行了縝密的討論和準(zhǔn)備，制定了詳細(xì)的麻醉方案和危機(jī)處理預(yù)案。

1月6日，溫健副主任和翟茜主治醫(yī)師在新生兒科王芳會(huì)主治醫(yī)師的配合下，按照預(yù)先制定的麻醉方案順利為患兒完成了麻醉誘導(dǎo)，全面監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓、麻醉深度以及體溫，術(shù)中用微量泵進(jìn)行精確液體管理和全方位保溫措施。兒科曹振杰副主任在患兒腹部?jī)H用2個(gè)5mm的Trocar（套管針）成功為患兒實(shí)施腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，手術(shù)過(guò)程非常順利。患兒術(shù)后轉(zhuǎn)入NICU，新生兒醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在疼痛管理、營(yíng)養(yǎng)管理、圍手術(shù)期預(yù)防感染等多方面精細(xì)化治療和護(hù)理，術(shù)后3小時(shí)即拔除氣管插管、恢復(fù)喂養(yǎng)，術(shù)后第6天痊愈出院。

小女孩花花（化名）系陜西安康人，出生后因呼吸困難從當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院轉(zhuǎn)至安康市某醫(yī)院，給予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸后拍胸片發(fā)現(xiàn)左側(cè)先天性膈疝，遂轉(zhuǎn)至交大一附院新生兒科。先天性膈疝是由于胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致膈肌缺損，腹腔臟器疝入胸腔及肺引起發(fā)育不良，患兒出生后即出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸窘迫、頑固性低血壓，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能衰竭，病死率高達(dá)60%以上。入科后周熙惠主任、宋紅霞副主任和曹振杰副主任積極聯(lián)系醫(yī)務(wù)部、胸外科、麻醉手術(shù)部進(jìn)行全院會(huì)診并擬定手術(shù)時(shí)間和方案。

術(shù)前超聲和CT發(fā)現(xiàn)除腸管和胃疝入胸腔外，脾臟也疝入胸腔，由于新生兒脾臟薄嫩質(zhì)脆復(fù)位時(shí)極易出現(xiàn)脾破裂出血，大大增加了手術(shù)難度。為了確?；純喊踩?，胸外科高山醫(yī)師為整個(gè)手術(shù)保駕護(hù)航，為出生僅3天患兒全麻下行腹腔鏡先天性膈疝修補(bǔ)術(shù)，曹振杰副主任在腹腔鏡下輕柔地將疝入胸腔的臟器逐步回納入腹腔。然而術(shù)中發(fā)現(xiàn)患兒左側(cè)肺不張、心臟扭轉(zhuǎn)，一度出現(xiàn)氧合下降、血壓降低，這給麻醉帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)，麻醉科溫健副主任和新生兒病區(qū)王芳會(huì)主治醫(yī)師沉著應(yīng)對(duì)，迅速進(jìn)行肺復(fù)張、升壓，氧合、血壓逐漸穩(wěn)定。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患兒膈肌缺損較大，約5×5cm，遂進(jìn)行了補(bǔ)片修補(bǔ)，整個(gè)手術(shù)用時(shí)近3小時(shí)，手術(shù)非常順利。術(shù)后轉(zhuǎn)入NICU，經(jīng)精心治療，細(xì)心護(hù)理，患兒已逐步開(kāi)始喂養(yǎng)，整體狀態(tài)良好。

（術(shù)前x線）

（術(shù)后x線）

交大一附院兒科特色專業(yè)介紹：

01

神經(jīng)專業(yè)

神經(jīng)專業(yè)是學(xué)科的龍頭專業(yè)之一，是國(guó)家綜合癲癇中心的主要組成科室，作為陜西省兒科神經(jīng)學(xué)組組長(zhǎng)單位，承擔(dān)著全省各類神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的診斷、治療與預(yù)防重任。特色診療項(xiàng)目有：兒童視頻腦電圖檢查及24小時(shí)腦電監(jiān)測(cè)；0-18歲腦發(fā)育及智能評(píng)估系統(tǒng)；最新韋氏智力測(cè)評(píng)（第四版）；腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位；抗癲癇藥物的血濃度監(jiān)測(cè)及個(gè)體化治療；難治性癲癇的生酮飲食治療；難治性癲癇的外科手術(shù)治療；難治性癲癇的神經(jīng)調(diào)控治療；兒童多動(dòng)癥篩查及注意力缺陷治療；神經(jīng)罕見(jiàn)病的基因診斷；兒童肌電圖檢查。

02

腎臟專業(yè)

腎臟病專業(yè)是西安最早的小兒腎臟?？浦?，經(jīng)過(guò)五十多年的不斷發(fā)展壯大，已形成以難治性腎臟疾病、先天/遺傳性腎臟疾病、腎臟病理診斷為特色，集醫(yī)、教、研為一體的?？苹^強(qiáng)的學(xué)科。主要治療疾病包括腎病綜合征、先天性遺傳性腎臟疾病、過(guò)敏性紫癜及紫癜性腎炎、IgA腎病、急慢性腎功能不全。近10余年關(guān)注兒童矮身材和性早熟，特別是慢性病兒童矮身材，作為陜西省兒科生長(zhǎng)發(fā)育副組長(zhǎng)單位開(kāi)立了兒童腎臟病生長(zhǎng)發(fā)育門(mén)診。2008年起開(kāi)展長(zhǎng)期血液凈化治療重癥過(guò)敏性紫癜取得了良好的效果。

03

血液專業(yè)

血液/腫瘤專業(yè)有50多年豐富的臨床診治及研究經(jīng)驗(yàn)，在西北及陜西地區(qū)具有較大的影響力。擅長(zhǎng)疾病:兒童白血病/腫瘤疾病的診治；兒童血液系統(tǒng)疾?。焊黝愗氀?、出凝血性疾病、中性粒細(xì)胞缺乏，嗜酸性粒細(xì)胞增多癥，肥大細(xì)胞增多癥等；血液罕見(jiàn)病：先后開(kāi)展戈謝病，朗格罕組織細(xì)胞增生癥，范克尼貧血，WAS綜合征等的診治。造血干細(xì)胞移植：我院己開(kāi)展造血干細(xì)胞移植多年，有豐富的移植經(jīng)驗(yàn)治療兒童白血病、再生障礙性貧血等血液病及WAS綜合征、免疫缺陷病等遺傳代謝性疾病。

04

呼吸專業(yè)

呼吸系統(tǒng)疾病是兒童最常見(jiàn)疾病之一，呼吸專業(yè)作為陜西省兒科呼吸學(xué)組副組長(zhǎng)單位，在呼吸系統(tǒng)感染性疾病：呼吸道合胞病毒、支原體、腺病毒的診治；呼吸道慢性疾?。合⒙钥人?、上氣道咳嗽綜合征診治；呼吸系統(tǒng)罕見(jiàn)?。豪w毛運(yùn)動(dòng)障礙、囊性纖維化等疾病的診治方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。開(kāi)展檢測(cè)及技術(shù)：兒童肺功能、呼出氣一氧化氮、兒童呼吸道病原檢測(cè)、兒童支氣管鏡、哮喘個(gè)體化治療、哮喘精準(zhǔn)化治療等。現(xiàn)為兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門(mén)診區(qū)域示范中心，全國(guó)呼吸道合胞病毒檢測(cè)哨點(diǎn)單位。

05

兒保專業(yè)

成立于 1988年（前身為婦幼保健科），一附院是西北最早開(kāi)展兒童保健工作的單位之一。兒保專業(yè)經(jīng)過(guò)幾代人的努力，現(xiàn)已發(fā)展成為集兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、兒童發(fā)育行為、兒童營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)等醫(yī)療、教學(xué)和科研為一體的專業(yè)科室。隨著兒童保健工作步步深入，科室的業(yè)務(wù)范圍逐年擴(kuò)大。目前的業(yè)務(wù)內(nèi)容有：小兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)包括正常小兒和高危兒（如早產(chǎn)兒）定期隨訪、喂養(yǎng)指導(dǎo)、育兒咨詢和發(fā)育評(píng)估；兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病包括矮小、消瘦、肥胖及各類慢性營(yíng)養(yǎng)素缺乏性疾病及喂養(yǎng)行為問(wèn)題的診斷與治療；發(fā)育行為兒科包括注意力缺陷多動(dòng)障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙、精神發(fā)育遲滯、學(xué)習(xí)困難等；兒童視聽(tīng)發(fā)育早期篩查及女童與青春期保健如乳房早發(fā)育、性早熟等的診療。其中突出的特色專科為：注意缺陷多動(dòng)障礙、各類喂養(yǎng)問(wèn)題、各種營(yíng)養(yǎng)性疾?。ㄈ缛辫F性貧血、佝僂病等）和各種生長(zhǎng)偏移（如消瘦、矮小、肥胖等）。

06

新生兒專業(yè)

超低出生體重兒的救治是新生兒醫(yī)學(xué)水平的標(biāo)志，醫(yī)院新生兒專業(yè)近年來(lái)已經(jīng)成功救治了300余例出生體重小于1500克的極低出生體重早產(chǎn)兒，目前救治成功的早產(chǎn)兒胎齡最小的為B超胎齡23周。2014年全國(guó)各大媒體對(duì)我院新生兒科救治“巴掌寶寶”進(jìn)行跟蹤報(bào)道，并錄制成專題紀(jì)錄片在央視CCTV10“走進(jìn)科學(xué)”欄目播出。新生兒專業(yè)組與外科、麻醉科手術(shù)部等多學(xué)科合作成功進(jìn)行新生兒手術(shù)，包括與眼科協(xié)作成功進(jìn)行了陜西省首例早產(chǎn)兒眼球內(nèi)注射雷珠單抗手術(shù)治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。慌c心血管外科等多學(xué)科合作成功開(kāi)展新生兒危重復(fù)雜先天性心臟病手術(shù)；與肝膽外科合作開(kāi)展小嬰兒肝移植。作為省市兩級(jí)危重新生兒轉(zhuǎn)診救治中心，我院配置了新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，協(xié)助周邊醫(yī)院轉(zhuǎn)診救治了大量危重新生兒?！耙徽臼健备呶弘S訪門(mén)診從早產(chǎn)兒等高危兒的初期救治到后期隨訪，通過(guò)系統(tǒng)、規(guī)范的發(fā)育監(jiān)測(cè)，為父母提供以家庭為中心的高危兒照護(hù)和早期干預(yù)的培訓(xùn)支持、康復(fù)鍛煉等為寶寶提供“一站式”服務(wù)，以達(dá)到改善高危兒近期、遠(yuǎn)期發(fā)育結(jié)局的目的。

07

小兒外科專業(yè)

是兒科學(xué)科建設(shè)重要亞專業(yè)，是交大一附院國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心主要組成科室之一，承擔(dān)著西北新生兒各類出生缺陷的預(yù)防、小兒外科疾病的診斷和治療之重任。特色診療項(xiàng)目有：1、新生兒腹腔鏡腸旋轉(zhuǎn)不良矯治術(shù)，胸腔鏡食道閉鎖吻合術(shù)、新生兒膈疝修補(bǔ)術(shù)，腹腔鏡肛門(mén)閉鎖成形術(shù)等較復(fù)雜操作；2、普兒微創(chuàng)治療的復(fù)雜手術(shù)：胸腔鏡治療肺氣道畸形，腹腔鏡膽總管囊腫治療術(shù)，腹腔鏡改良soave巨結(jié)腸根治術(shù)；3、小兒復(fù)雜實(shí)體腫瘤：神經(jīng)母細(xì)胞瘤，肝母細(xì)胞瘤，腹膜后和骶尾部畸胎瘤的診斷與手術(shù)治療；4、胎兒產(chǎn)前疾病診斷和圍生期問(wèn)題咨詢。

編 輯：王美英

責(zé)任編輯：龐 亮

關(guān)鍵詞： 卵巢囊腫 生長(zhǎng)發(fā)育 主治醫(yī)師