半年內(nèi)兩次入院，因不同重病危險重重……

“今天，是值得我們永久記憶的日子，我爸出院了，這是你們用智慧和雙手創(chuàng)造的生命奇跡。你們高超精湛的醫(yī)術(shù)變死亡為安康，你們精心周全的護理抹去了患者的痛苦，你們的滿腔熱忱溫暖著我們的心田……”

兩次生命垂危轉(zhuǎn)危為安。4月15日，63歲患者老曲及家屬向血液內(nèi)科和重癥醫(yī)學(xué)科送來了牌匾，再次向交大一附院醫(yī)務(wù)工作者致敬！濃濃醫(yī)患情的背后是醫(yī)護人員日日夜夜堅守……

重現(xiàn)光明

半年前，事業(yè)有成、家庭幸福的老曲怎么也沒想到因為一次發(fā)熱就醫(yī)打破了生活的平靜，“急性淋巴細胞白血病”像烏云一樣籠罩著整個家庭。幾經(jīng)周折患者慕名來到交大一附院血液內(nèi)科就醫(yī)。

由于本身患有基礎(chǔ)疾病、身體底子差，病情時有反復(fù)，導(dǎo)致患者心情非常低落。張梅教授耐心、細致地向患者和家人分析了病情，“有我們在，請放心”這是張梅時常安慰家屬的話。根據(jù)病人情況，張梅制定了非化療方案，運用目前最先進的“靶向+免疫”治療方法。

張梅教授專業(yè)負責(zé)的精神，讓老曲和家人懸著的心終于有了著落。經(jīng)過兩個月的精心治療，老曲的白血病已完全緩解，全家人也松了一口氣。然而，沒等享受幸福時光，新一輪病情的來襲又蠶食著這個家庭……

懸崖邊上

2022年1月24日，老曲又因嚴重肺部感染致呼吸功能衰竭住進了交大一附院重癥醫(yī)學(xué)科。發(fā)熱、呼吸急促、氧飽和度逐漸下降，從鼻導(dǎo)管更換到面罩吸氧，甚至無創(chuàng)呼吸機也無法維持氧合，由于抵抗力極低，根據(jù)影像學(xué)報告及宏基因組結(jié)果顯示，都指向患者罹患重癥卡氏肺孢子蟲且合并巨細胞病毒血癥的感染可能性極大，嚴重肺部感染、膿毒癥造成了急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），一輛承載著不安的轉(zhuǎn)運床飛馳在醫(yī)院……

ARDS病死率在51%以上，而重癥ARDS會更高，老曲氧合指數(shù)（P/F）只有不到60mmHg，且長期進行免疫抑制治療，導(dǎo)致免疫力極低，基礎(chǔ)疾病較復(fù)雜。劉紅娟教授帶領(lǐng)閆晉琪、郭秦樂醫(yī)師團隊，韓娟及馬佳佳護士長等護理人員進行了一系列搶救措施：補液、針對卡氏肺孢子蟲及巨細胞病毒血癥及可能的病原微生物進行抗感染治療、丙種球蛋白沖擊，同時緊急經(jīng)口氣管插管呼吸機輔助呼吸、支氣管鏡、俯臥位通氣，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、血流動力學(xué)監(jiān)測……經(jīng)過三天不舍晝夜的搶救，老曲的血流動力學(xué)等體征趨于穩(wěn)定。

在救治過程中，患者氧飽和度依舊不高，考慮急性呼吸窘迫綜合癥逐漸加重，醫(yī)護人員根據(jù)呼吸力學(xué)進行相應(yīng)的肺復(fù)張策略，調(diào)整最佳呼吸模式；每日進行兩次的俯臥位通氣及精細床旁管理，老曲的氧合指數(shù)仍然呈逐漸下降的趨勢。雪上加霜的是，老曲尿量較前逐漸減少，合并有急性腎損傷。一時間似乎走到了懸崖絕壁……

生命重啟

門外等待的家屬早已如坐針氈，只有ICU最后的救命稻草——ECMO可以賭一次命運。面對嚴重疫情，科里的大部分醫(yī)生都去支援，每個人都在超負荷工作。每日兩次的俯臥位通氣操作，老曲85Kg的基礎(chǔ)體重，已經(jīng)使大家筋疲力盡，每個人都經(jīng)歷著前所未有的壓力……

劉紅娟咬牙決斷，所有的留守醫(yī)護人員全部參與，在心外科郭峰偉醫(yī)師的協(xié)助下，由劉紅娟主任醫(yī)師、李昊副主任醫(yī)師、閆晉琪、吳永興醫(yī)師以及重癥專培醫(yī)生置管，在大家的共同努力下，順利上機，完成了VV-ECMO、呼吸機及CRRT三機聯(lián)動，當(dāng)機器開始運轉(zhuǎn)的時候，看著氧飽和度驟然上升，大家都松了一口氣。

命懸一線

經(jīng)過一周的精心治療，醫(yī)護人員每日為患者全身擦拭、導(dǎo)管護理、體位引流，看著床旁胸片顯示逐漸好轉(zhuǎn)，當(dāng)一切都向著更好的方向運行的時候，老曲再次出現(xiàn)了發(fā)熱、黃色粘痰，三系細胞降低，感染指標也在惡化。

考慮到合并細菌感染，為了最大程度減輕肺損傷，阻止病情繼續(xù)惡化，醫(yī)護人員在ECMO運轉(zhuǎn)的同時間斷聯(lián)合俯臥位通氣。而更加緊急的情況出現(xiàn)了！老曲出現(xiàn)了氣道大量出血，管路置管口大量滲血且伴有下消化道出血，血小板及纖維蛋白原，凝血指標急轉(zhuǎn)直下，在停用ECMO全身抗凝之后，凝血指標仍未見好轉(zhuǎn)。老曲的命運似乎又到了命懸一線的時刻。

到底是嚴重的肺部感染侵蝕氣道導(dǎo)致的潰瘍出血？還是ECMO膜肺的使用導(dǎo)致的繼發(fā)性纖溶亢進？亦或是嚴重感染造成的彌漫性血管內(nèi)凝（DIC）? 一方面，大家在積極尋找凝血功能迅速變差的原因，另一方面，對于ECMO出血的患者，就如一枚炸彈，隨時有可能出現(xiàn)致命的活動性出血。

經(jīng)篩查，萬幸顱內(nèi)及腹腔并無明顯活動性出血灶，但具體是什么原因?qū)е碌某鲅?？在醫(yī)護團隊陷入謎團之時，他們并沒有放棄，劉紅娟堅持每日進行支氣管鏡下止血，并要求更加細致的管理。同時組織全院大會診，在血液科、檢驗科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科的共同探討下，暫時排除了DIC引起的出血，考慮原發(fā)性纖溶亢進，但具體是由于ECMO膜肺的原因還是因為肺部感染及肺泡出血引發(fā)的，只能再細致追查。

老曲的呼吸功能仍然很差，試行ECMO脫機暫時無法成功，但由于老曲抗凝已完全停掉，更換膜肺風(fēng)險及血栓形成風(fēng)險均很大，最終，與家屬充分溝通情況下，更換了膜肺及管路，更換膜肺后的幾日，老曲的凝血逐漸好轉(zhuǎn)，就在大家以為可以熬過一劫之時，氣道出血再次發(fā)生了。ECMO上機患者，需要抗凝治療，但發(fā)生重癥纖溶亢進，反復(fù)發(fā)生的氣道大量出血，幾乎是每個重癥醫(yī)生都不想遇到的燙手的問題，但在此情況下，撥開云霧，出血原因逐漸清晰，是否是由于感染，先導(dǎo)致了肺泡出血，引起了原發(fā)性纖溶亢進呢？帶著這個指引，繼續(xù)制定診療計劃，大量輸注血制品，并給予抑纖治療，就這樣，在反反復(fù)復(fù)中，整整一個月，總算闖過了出血關(guān)。再次做肺泡灌洗液的宏基因組檢測時，驚喜的發(fā)現(xiàn)，原有的卡氏肺孢子蟲及巨細胞病毒，已轉(zhuǎn)為陰性了。

柳暗花明

經(jīng)歷了一個多月的殊死搏斗，重癥醫(yī)學(xué)科劉昱主任醫(yī)師及張蕾主治醫(yī)師抗擊新冠疫情回來后，迅速接管了老曲的病例。同時，科室每日堅持為病人做呼吸力學(xué)檢測、每日兩次制定最佳PEEP指導(dǎo)治療、每日堅持俯臥位通氣及纖維支氣管鏡治療，根據(jù)微生物學(xué)證據(jù)制定了精細化的抗感染治療方案……隨著感染的控制，呼吸功能好轉(zhuǎn)，終于看到了生的希望。

2月25日患者順利撤除ECMO（整個ECMO輔助時間29天）。3月1日逐漸下調(diào)呼吸機參數(shù)，逐漸撤離呼吸機，隨著鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物劑量的減少，老曲逐漸蘇醒了過來……

醒來的老曲，像沉睡了一個世紀，關(guān)于ICU的記憶已經(jīng)全部遺忘，剛剛恢復(fù)的病痛以及睡眠質(zhì)量變差使其煩躁無比。劉昱及張蕾醫(yī)師堅持每日輔導(dǎo)其下床進行功能鍛煉，耐心進行康復(fù)治療，以及不厭其煩的進行心理疏通。最終醫(yī)護人員的付出得到了老曲及家屬由衷的肯定，躺在病床上的老曲第一次露出了笑容，豎起了大拇指！3月29日老曲康復(fù)出院。

“感謝劉紅娟書記、劉昱主任醫(yī)師、張蕾、郭秦樂、閆晉琪、弋銳田、樊付松等醫(yī)師，韓娟、馬佳佳護士長，以及重癥醫(yī)學(xué)科更多叫不出名字的醫(yī)護人員，今天是值得我們永久記憶的日子，我爸出院了，這是你們用智慧和雙手創(chuàng)造的生命奇跡！”患者家屬激動地說。

擔(dān)一份職責(zé)，守一份健康。當(dāng)意外降臨的時候，我們都無法預(yù)測結(jié)果，我們能做的，就是滿懷希望，全力以赴！看著康復(fù)的患者，張梅教授感到很欣慰，臨走還不忘叮囑病人要定期復(fù)查，合理飲食，加強康復(fù)鍛煉?！搬t(yī)生和患者是戰(zhàn)友關(guān)系，共同對抗疾病，作為醫(yī)生來說，我們最大的幸福就是希望患者早日康復(fù)，這也是醫(yī)者的真心的期盼”張梅說到。

來 源：血液內(nèi)科 重癥醫(yī)學(xué)科

編 輯：張瀟丹

責(zé)任編輯：龐 亮

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關(guān)鍵詞： 醫(yī)護人員 重癥醫(yī)學(xué)科 肺部感染