奇跡！心衰11年終末期心臟病男子重獲新生

奇跡！心衰11年終末期心臟病男子，突發(fā)心源性休克，瀕死狀態(tài)下，西安交大一附院通過(guò)VA-ECMO橋接為其成功實(shí)施“人工心臟植入術(shù)”，助其重獲新生。

2022年4月12日，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管外科閆煬教授團(tuán)隊(duì)在麻醉手術(shù)部、心超室的默契配合下，為VA-ECMO支持的重癥心源性休克患者成功實(shí)施“人工心臟植入+主動(dòng)脈瓣替換+二尖瓣成形+三尖瓣成形”術(shù)。

手術(shù)開(kāi)創(chuàng)了多個(gè)第一：西北地區(qū)第一例未借助外力，由西北地區(qū)醫(yī)院醫(yī)生自主完成的人工心臟植入手術(shù)；第一次應(yīng)用通過(guò)腋股中心轉(zhuǎn)流VA-ECMO進(jìn)行橋接的人工心臟植入治療方案；西北第一例人工心臟植入同期多瓣膜替換和修復(fù)手術(shù)。手術(shù)的成功完成，標(biāo)志著心外科在人工心臟植入領(lǐng)域邁出了堅(jiān)實(shí)的一步，再次證明了交大一附院強(qiáng)大的多學(xué)科綜合實(shí)力。

患者任先生53歲，11年前因急性心肌梗死行冠脈介入治療。近兩年，相繼出現(xiàn)胸悶、氣短、下肢浮腫等癥狀，夜間不能平臥，被診斷為“終末期心臟病，心功能Ⅲ級(jí)”。任先生和家人四處求醫(yī)，所有藥物治療手段都已窮盡，仍無(wú)法改善，唯一的希望就是“心臟移植”。 但要找到一顆和他匹配的心臟，談何容易？?jī)赡陙?lái)，任先生一邊治療穩(wěn)定病情，一邊苦等合適的“心源”。

4月7日晚，任先生因心力衰竭急性發(fā)作被救護(hù)車(chē)送至西安交大一附院。4月8日凌晨，病情突然加重，出現(xiàn)心源性休克，大汗淋漓、意識(shí)不清、血壓下降至70/40mmHg，生命危在旦夕。心血管外科閆煬團(tuán)隊(duì)急會(huì)診后，緊急為其實(shí)施腋股中心轉(zhuǎn)流VA-ECMO植入術(shù)，暫時(shí)保住任先生的性命。

如果把人體比作一臺(tái)機(jī)器，心臟就是這臺(tái)機(jī)器的發(fā)動(dòng)機(jī)，現(xiàn)在，任先生的“發(fā)動(dòng)機(jī)”出現(xiàn)不可逆故障，簡(jiǎn)單的“修理”已經(jīng)解決不了問(wèn)題，只能依靠體外膜肺氧合（ECMO）暫時(shí)代替心臟功能，一旦離開(kāi)ECMO輔助，他的生命將戛然而止。另一方面，又無(wú)法找到匹配的心源，急行心臟移植手術(shù)的可能性幾乎為零。

“是否可以換一顆人工心臟？”閆煬主任的一句話讓心急如焚、幾近絕望的任先生一家看到希望。

人工心臟又叫心室輔助裝置（VAD），它的工作原理是將心房或心室的血液引流到輔助裝置，通過(guò)人工血泵升壓后，再回輸?shù)絼?dòng)脈系統(tǒng)，起到替代部分或全部心臟功能，維持血液循環(huán)的作用。人工心臟能夠幫助患者恢復(fù)心臟功能或者過(guò)渡到心臟移植階段，是延續(xù)終末期心力衰竭患者生命和改善其生活質(zhì)量的重要措施。

4月12日上午9時(shí)，經(jīng)過(guò)多次細(xì)致的術(shù)前討論，由閆煬教授主刀，麻醉手術(shù)部、心超室等多部門(mén)默契配合，為任先生成功實(shí)施西北首例 “腋股動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流VA-ECMO橋接下的人工心臟植入+主動(dòng)脈瓣替換+二尖瓣成形+三尖瓣成形術(shù)”。手術(shù)歷時(shí)近5小時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)顯示，患者心臟功能和相關(guān)醫(yī)學(xué)指標(biāo)逐漸恢復(fù)平穩(wěn)，從此，任先生擁有了一顆穩(wěn)健跳動(dòng)的充電式“人工機(jī)械心臟”。術(shù)后，任先生被送往心外科重癥監(jiān)護(hù)室康復(fù)治療。

目前，心臟移植是重癥和終末期心衰治療的最有效手段。但移植面臨供體嚴(yán)重缺乏、術(shù)后免疫排斥等問(wèn)題，全世界范圍內(nèi)，供需差距也非常大。據(jù)資料顯示，我國(guó)終末期心衰患者約60-70萬(wàn)，因供體嚴(yán)重不足，每年接受心臟移植手術(shù)的僅500名左右，許多患者在等待匹配“心源”的過(guò)程中不幸離世。

閆主任介紹，人工心臟是最復(fù)雜、最精密的醫(yī)療器械，因其產(chǎn)品制造的技術(shù)難度和手術(shù)操作的難度，被譽(yù)為心臟外科“皇冠上的明珠”。人工心臟是未來(lái)醫(yī)療領(lǐng)域必不可少的一種輔助醫(yī)療器械，它可以代替人體心臟，即使心臟停跳，患者依然能夠維持生命。一方面可有效彌補(bǔ)“心源”緊缺問(wèn)題，作為橋接讓患者等待移植；另一方面對(duì)于一些短期心衰、心功能有恢復(fù)可能的患者，也可以先用人工心輔助，待心功能恢復(fù)后再拆除人工心臟?，F(xiàn)階段，人工心臟技術(shù)在國(guó)外已相對(duì)成熟，我國(guó)人工心臟研究雖起步較晚，但發(fā)展迅速，隨著科技水平的進(jìn)步以及醫(yī)療環(huán)境的改善，植入人工心臟將成為眾多危重癥心衰患者的新選擇。

閆煬 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管外科主任，教授

專(zhuān)業(yè)擅長(zhǎng)：腔鏡配合下冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)、微創(chuàng)瓣膜手術(shù)、大血管疾病的外科治療和心臟機(jī)械輔助治療、復(fù)雜嬰幼兒先天性心臟病手術(shù)等。

國(guó)際微創(chuàng)心臟外科協(xié)會(huì)委員國(guó)際微創(chuàng)心臟手術(shù)協(xié)會(huì)（ISMICS）會(huì)員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科醫(yī)師分會(huì)委員，西安醫(yī)學(xué)會(huì)心血管外科分會(huì)副主任委員，陜西省健康促進(jìn)與教育協(xié)會(huì)體外生命支持分會(huì)副主任委員，陜西省保健學(xué)會(huì)心肺預(yù)防康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)心血管急救分會(huì)理事，國(guó)際血管聯(lián)盟中國(guó)分部陜西分會(huì)常務(wù)委員，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)心臟重癥專(zhuān)家委員會(huì)青委，亞洲心臟瓣膜病學(xué)會(huì)中國(guó)分會(huì)心臟瓣膜病介入治療技術(shù)學(xué)術(shù)委員會(huì)委員等。

獲第四屆國(guó)之名醫(yī)優(yōu)秀風(fēng)范和2020盤(pán)古年度人物榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。

個(gè)人累計(jì)主刀心臟手術(shù)8000余例，其中主動(dòng)脈夾層手術(shù)1000余例，患者痊愈率達(dá)到93%；復(fù)雜微創(chuàng)心臟直視手術(shù)超過(guò)2000例；非體外循環(huán)心臟不停跳/微創(chuàng)冠脈搭橋術(shù)超過(guò)1000例；帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展院外和省外ECMO-體外生命支持技術(shù)和局麻清醒下ECMO救治，年ECMO救治數(shù)量逾百例，成功率≥60%。成功實(shí)施世界首例“主動(dòng)脈瓣置換+右室憩室修補(bǔ)+Peek材料3D打印全胸骨再造術(shù)”；國(guó)內(nèi)首例微創(chuàng)多瓣膜置換、復(fù)合切口下瓣膜置換+冠脈搭橋術(shù)等高難度多病種復(fù)合性心臟微創(chuàng)手術(shù)；開(kāi)展西北首例微創(chuàng)無(wú)頂冠狀靜脈竇綜合征矯治+三尖瓣成形術(shù)；ECMO聯(lián)合Duoflo選擇性低溫腦保護(hù)；經(jīng)多鐘不同入路TAVI、TMVI術(shù)、球擴(kuò)式介入瓣中瓣手術(shù)和心臟移植術(shù)等心外科頂尖技術(shù)

主持及參與國(guó)家、省、市級(jí)重點(diǎn)科研項(xiàng)目10余項(xiàng)。發(fā)表學(xué)術(shù)論文50余篇，其中以第一作者及通訊作者在Eur Heart J.(IF29.983)、JAMA INTERN MED(IF21.837)等國(guó)際知名期刊發(fā)表SCI 文章30余篇。獲省部級(jí)科技技術(shù)獎(jiǎng)3項(xiàng)

主譯《心臟外科核心理論與實(shí)踐》《二尖瓣狹窄》，參編衛(wèi)生部專(zhuān)業(yè)教材及專(zhuān)業(yè)書(shū)籍多部。

文 字：王飛揚(yáng) 劉倩 劉炳圻

編 輯：王美英

責(zé)任編輯：龐 亮

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關(guān)鍵詞： 人工心臟 心血管外科 心臟功能