世界熱門:《合肥市重特大疾病醫(yī)療保險和救助實施辦法》明年元旦起施行

11月2日，《合肥市重特大疾病醫(yī)療保險和救助實施辦法》出臺，從2023年元月1日起施行。該辦法將進一步補齊托底保障短板，減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，強化基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等三重制度的綜合保障，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障。

明確救助對象

(資料圖)

根據(jù)實施辦法，合肥市重特大疾病醫(yī)療保險覆蓋全體參保人員，醫(yī)療救助對象為相關部門認定的困難人員，包括：特困人員(含孤兒和事實無人撫養(yǎng)兒童)、低保對象、低保邊緣家庭人員、因病致貧重病患者(指因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者)、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測對象。計劃生育特殊家庭父母、市政府確定的其他特殊困難人員參照低保對象享受待遇。

但是，因個人原因未參加基本醫(yī)療保險的人員原則上不納入救助范圍。此外，自身違法造成傷害的；鑲牙、整容、矯形、配鏡的；交通事故、工傷事故、醫(yī)療事故等有第三者賠償責任的；在港澳臺、境外就醫(yī)的；在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的(急診搶救除外)；未規(guī)范轉診異地就醫(yī)的(急診搶救除外）等十種情形發(fā)生的費用也不納入救助。

醫(yī)保個人繳費分類資助

醫(yī)療救助資金對困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分實行分類資助，其中特困人員給予全額資助，低保對象給予90%定額資助，返貧致貧人口給予80%定額資助，防止返貧監(jiān)測對象給予50%定額資助。

救助對象按規(guī)定享受統(tǒng)一標準的基本醫(yī)療保險待遇。大病保險對特困人員、低保對象、返貧致貧人口等實行傾斜支付，起付標準較普通參保人員降低50%，分段報銷比例分別提高5個百分點，不設年度支付限額。

醫(yī)療救助年度限額5萬元

一個年度內救助對象在合肥市定點醫(yī)療機構或規(guī)范轉診異地就醫(yī)的住院及慢性病、特殊病門診費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后個人自付部分(含起付費用)納入醫(yī)療救助范圍。

合肥市將原先分類救助限額（特困4萬元、低保3萬元、因病致貧2萬元）統(tǒng)一調整提高至年度限額5萬元，根據(jù)救助對象類別分別設置年度救助起付標準、救助比例：特困人員不設救助起付標準，救助比例為90%；低保對象不設救助起付標準，救助比例為75%; 返貧致貧人口救助起付標準為1500元，救助比例為70%；低保邊緣家庭、防止返貧監(jiān)測對象救助起付標準為3000元，救助比例為60%；因病致貧重病患者救助起付標準為10000元，救助比例為50%。

傾斜救助年度限額8萬元

合肥市規(guī)定，規(guī)范轉診且在省內就醫(yī)的，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷和醫(yī)療救助保障后，個人負擔仍然較重的給予傾斜救助。傾斜救助年度限額為8萬元。

具體是：特困人員、低保對象、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測對象個人自付費用0.5萬元(不含本數(shù))以上2萬元以下(含本數(shù))、2萬元以上6萬元以下、6萬元以上12萬元以下、12萬元以上分別按照40%、50%、60%、70%比例救助；低保邊緣家庭、因病致貧重病患者個人自付費用2萬元以上6萬元以下、6萬元以上12萬元以下、12萬元以上分別按照50%、60%、70%比例救助。

醫(yī)療救助“一站式”結算

救助對象在定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，實行基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助“一站式”結算。醫(yī)療救助資金支付的費用，由醫(yī)療機構墊付，救助對象只需支付個人自付部分。醫(yī)療機構墊付的費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構按月結算。

救助對象無法在定點醫(yī)療機構“一站式”結算和異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，可在醫(yī)療費用發(fā)生后一年內向戶籍地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處或社區(qū)申請救助，申請時需提供醫(yī)療費用發(fā)票、出院小結、相關病歷等材料。對因疫情等特殊情況未及時申請救助的，可放寬申請時限，按醫(yī)療費用結算年份計入相應年度救助限額。

需要特別提醒的是，動態(tài)新增的救助對象和因病致貧重病患者，在身份認定前一年內個人自付的醫(yī)療費用，可依申請追溯救助。但是，不在醫(yī)保待遇享受期發(fā)生的醫(yī)療費用不納入追溯救助范圍。

另外，特困人員、低保對象、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測對象在縣域內定點醫(yī)療機構和規(guī)范轉診到市級定點醫(yī)療機構治療的，實行“先診療后付費、入院免繳住院押金政策”。救助對象在省內規(guī)范轉診并在定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，住院起付線連續(xù)計算。

安徽商報融媒體記者 張永/文　周繼龍/圖

關鍵詞： 實施辦法 醫(yī)療保險