世界熱門:《合肥市重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助實(shí)施辦法》明年元旦起施行

11月2日，《合肥市重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助實(shí)施辦法》出臺(tái)，從2023年元月1日起施行。該辦法將進(jìn)一步補(bǔ)齊托底保障短板，減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等三重制度的綜合保障，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障。

明確救助對(duì)象

(資料圖)

根據(jù)實(shí)施辦法，合肥市重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋全體參保人員，醫(yī)療救助對(duì)象為相關(guān)部門認(rèn)定的困難人員，包括：特困人員(含孤兒和事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童)、低保對(duì)象、低保邊緣家庭人員、因病致貧重病患者(指因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者)、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測對(duì)象。計(jì)劃生育特殊家庭父母、市政府確定的其他特殊困難人員參照低保對(duì)象享受待遇。

但是，因個(gè)人原因未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員原則上不納入救助范圍。此外，自身違法造成傷害的；鑲牙、整容、矯形、配鏡的；交通事故、工傷事故、醫(yī)療事故等有第三者賠償責(zé)任的；在港澳臺(tái)、境外就醫(yī)的；在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的(急診搶救除外)；未規(guī)范轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)的(急診搶救除外）等十種情形發(fā)生的費(fèi)用也不納入救助。

醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)分類資助

醫(yī)療救助資金對(duì)困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分實(shí)行分類資助，其中特困人員給予全額資助，低保對(duì)象給予90%定額資助，返貧致貧人口給予80%定額資助，防止返貧監(jiān)測對(duì)象給予50%定額資助。

救助對(duì)象按規(guī)定享受統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。大病保險(xiǎn)對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口等實(shí)行傾斜支付，起付標(biāo)準(zhǔn)較普通參保人員降低50%，分段報(bào)銷比例分別提高5個(gè)百分點(diǎn)，不設(shè)年度支付限額。

醫(yī)療救助年度限額5萬元

一個(gè)年度內(nèi)救助對(duì)象在合肥市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或規(guī)范轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)的住院及慢性病、特殊病門診費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后個(gè)人自付部分(含起付費(fèi)用)納入醫(yī)療救助范圍。

合肥市將原先分類救助限額（特困4萬元、低保3萬元、因病致貧2萬元）統(tǒng)一調(diào)整提高至年度限額5萬元，根據(jù)救助對(duì)象類別分別設(shè)置年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例：特困人員不設(shè)救助起付標(biāo)準(zhǔn)，救助比例為90%；低保對(duì)象不設(shè)救助起付標(biāo)準(zhǔn)，救助比例為75%; 返貧致貧人口救助起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，救助比例為70%；低保邊緣家庭、防止返貧監(jiān)測對(duì)象救助起付標(biāo)準(zhǔn)為3000元，救助比例為60%；因病致貧重病患者救助起付標(biāo)準(zhǔn)為10000元，救助比例為50%。

傾斜救助年度限額8萬元

合肥市規(guī)定，規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省內(nèi)就醫(yī)的，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷和醫(yī)療救助保障后，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的給予傾斜救助。傾斜救助年度限額為8萬元。

具體是：特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測對(duì)象個(gè)人自付費(fèi)用0.5萬元(不含本數(shù))以上2萬元以下(含本數(shù))、2萬元以上6萬元以下、6萬元以上12萬元以下、12萬元以上分別按照40%、50%、60%、70%比例救助；低保邊緣家庭、因病致貧重病患者個(gè)人自付費(fèi)用2萬元以上6萬元以下、6萬元以上12萬元以下、12萬元以上分別按照50%、60%、70%比例救助。

醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算

救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。醫(yī)療救助資金支付的費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，救助對(duì)象只需支付個(gè)人自付部分。醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。

救助對(duì)象無法在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”結(jié)算和異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后一年內(nèi)向戶籍地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處或社區(qū)申請(qǐng)救助，申請(qǐng)時(shí)需提供醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、出院小結(jié)、相關(guān)病歷等材料。對(duì)因疫情等特殊情況未及時(shí)申請(qǐng)救助的，可放寬申請(qǐng)時(shí)限，按醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算年份計(jì)入相應(yīng)年度救助限額。

需要特別提醒的是，動(dòng)態(tài)新增的救助對(duì)象和因病致貧重病患者，在身份認(rèn)定前一年內(nèi)個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用，可依申請(qǐng)追溯救助。但是，不在醫(yī)保待遇享受期發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入追溯救助范圍。

另外，特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測對(duì)象在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和規(guī)范轉(zhuǎn)診到市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，實(shí)行“先診療后付費(fèi)、入院免繳住院押金政策”。救助對(duì)象在省內(nèi)規(guī)范轉(zhuǎn)診并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，住院起付線連續(xù)計(jì)算。

安徽商報(bào)融媒體記者 張永/文　周繼龍/圖

關(guān)鍵詞： 實(shí)施辦法 醫(yī)療保險(xiǎn)