省直職工長期護(hù)理保險(xiǎn)制度下周啟動(dòng) 每人每年115元

12月15日，山東商報(bào)·速豹新聞網(wǎng)記者從山東省政府網(wǎng)站獲悉，山東省醫(yī)療保障局、山東省民政廳等部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立省直職工長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的通知》，提出建立省直職工長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，省直職工長期護(hù)理保險(xiǎn)資金暫按每人每年115元標(biāo)準(zhǔn)籌集，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金、個(gè)人分別承擔(dān)100元、15元。

《通知》提出，參加省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工(含退休人員，統(tǒng)稱“參保人員”)全部納入省直職工長期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋范圍。正常享受省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的參保人員，符合長期護(hù)理?xiàng)l件的，自核準(zhǔn)之日起享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

山東明確，省直職工長期護(hù)理保險(xiǎn)資金按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余原則籌集，實(shí)行按年繳費(fèi)機(jī)制，由參保單位、參保人員個(gè)人合理分擔(dān)，探索通過財(cái)政補(bǔ)貼等其他籌資渠道對(duì)特殊困難退休人員繳費(fèi)給予適當(dāng)資助，接受企業(yè)、社會(huì)組織和個(gè)人的捐助。起步階段參保單位繳費(fèi)部分從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)，個(gè)人繳費(fèi)部分從職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金中劃轉(zhuǎn)。

根據(jù)《通知》，省直職工長期護(hù)理保險(xiǎn)資金暫按每人每年115元標(biāo)準(zhǔn)籌集，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金、個(gè)人分別承擔(dān)100元、15元。2021年度按11月30日參保人數(shù)一次性籌集，2022年度不再籌集，2023年起每年1月按上年12月31日參保人數(shù)一次性籌集。統(tǒng)一繳費(fèi)日以后的新增參保人員當(dāng)年度不繳納長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)。省醫(yī)療保障局會(huì)同省財(cái)政廳，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、護(hù)理保障水平及護(hù)理服務(wù)成本等因素適時(shí)調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)?！锻ㄖ纷?021年12月20日起施行，有效期至2026年12月19日。

(山東商報(bào)·速豹新聞網(wǎng)記者 劉建宇 于娜)

具體待遇政策

(一)失能評(píng)估。參保人員享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇，需通過長期護(hù)理保險(xiǎn)照護(hù)需求等級(jí)評(píng)估。評(píng)估及待遇認(rèn)定工作由省醫(yī)保中心或其委托的相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員組織實(shí)施。長期護(hù)理保險(xiǎn)資金可支付評(píng)估費(fèi)用。

(二)保障方式及內(nèi)容。長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)方式分為醫(yī)療專護(hù)、醫(yī)養(yǎng)院護(hù)、居家護(hù)理。

醫(yī)療專護(hù)(簡稱專護(hù))，指定點(diǎn)機(jī)構(gòu)開設(shè)醫(yī)療專護(hù)區(qū)，為入住本機(jī)構(gòu)的參保人員提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。醫(yī)療專護(hù)的服務(wù)內(nèi)容，參照?qǐng)?zhí)行職工醫(yī)保的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。

醫(yī)養(yǎng)院護(hù)(簡稱院護(hù))，指定點(diǎn)機(jī)構(gòu)開設(shè)醫(yī)養(yǎng)院護(hù)區(qū)，為入住本機(jī)構(gòu)的參保人員提供基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

居家護(hù)理(簡稱家護(hù))，指定點(diǎn)機(jī)構(gòu)定期指派醫(yī)療或照護(hù)人員，為符合家護(hù)準(zhǔn)入條件的參保人員定期提供上門照護(hù)或社區(qū)日間集中照護(hù)等基本生活照料及相關(guān)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

(三)待遇水平。參保人員提出護(hù)理需求評(píng)估申請(qǐng)，評(píng)估符合要求且在評(píng)估有效期內(nèi)，可以享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的基本生活照料和相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用由長期護(hù)理保險(xiǎn)資金和個(gè)人按比例分擔(dān)，長期護(hù)理保險(xiǎn)資金支付比例為90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分可使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額支付。不符合長期護(hù)理保險(xiǎn)規(guī)定的服務(wù)費(fèi)用由參保人員承擔(dān)。

(四)待遇銜接。參保人員在享受專護(hù)期間，不再重復(fù)享受住院、門診慢特病、普通門診統(tǒng)籌等應(yīng)由職工醫(yī)療保險(xiǎn)支付的待遇;在享受院護(hù)、家護(hù)待遇期間，參保人可同時(shí)享受門診慢特病、普通門診統(tǒng)籌待遇。

(五)不予支付的范圍。按照現(xiàn)行國家法律法規(guī)已享受相關(guān)護(hù)理待遇，以及應(yīng)由第三方支付的護(hù)理費(fèi)用，長期護(hù)理保險(xiǎn)資金不再支付。

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