抗病毒藥物可及性大幅提升！過(guò)了黃金72小時(shí)用藥還有用嗎？防重癥效果如何？專(zhuān)家權(quán)威說(shuō)

在經(jīng)歷又一波高峰后，新冠疫情再次進(jìn)入低流行水平。抗病毒藥物可及性大幅提升，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任張旻教授指出，對(duì)于市民來(lái)說(shuō)，單靠退燒藥、止咳藥“硬扛”不再是唯一選擇，不論是普通患者還是高風(fēng)險(xiǎn)脆弱人群都能夠在病程早期獲得及時(shí)的抗病毒治療，加速癥狀緩解，有效避免疾病進(jìn)展，同時(shí)避免傳染其他高風(fēng)險(xiǎn)人群。?

新冠抗病毒藥物防重癥效果好嗎？

從發(fā)熱門(mén)診就診量來(lái)看，上海地區(qū)大約從5月中下旬開(kāi)始進(jìn)入了新一輪新冠疫情高峰，持續(xù)到現(xiàn)在趨勢(shì)已有所回落，整體上本輪疫情已獲得明顯的控制。當(dāng)前還有一些重癥患者正在接受治療，也會(huì)有一些零星散發(fā)的新發(fā)感染患者前來(lái)就診。

與上一輪疫情不同的是，目前我國(guó)已批準(zhǔn)了6款新冠口服藥，抗病毒藥物可及性大幅提升。張旻介紹，

一方面抗病毒藥物治療能夠讓患者的癥狀快速得到緩解，這就提升了患者個(gè)人的生活質(zhì)量，另一方面病毒復(fù)制能力快速下降，這就降低了病毒再次傳播給他人的可能性，而對(duì)于具有高危因素的人群，及時(shí)接受抗病毒治療可能降低其進(jìn)展為重癥的風(fēng)險(xiǎn)。從整體看，一般新冠患者中大約有10%到20%的人群會(huì)發(fā)展為中度，也就是肺部有累及，這些中度新冠肺炎患者就有可能會(huì)往重癥的方面發(fā)展。

(相關(guān)資料圖)

如今，市民有了更多的抗病毒藥物可選擇，醫(yī)生們也有了更多的臨床使用經(jīng)驗(yàn)。以民得維（VV116）為例，根據(jù)臨床研究數(shù)據(jù)，VV116不論是跟Paxlovid，還是跟安慰劑的進(jìn)行直接比較，在降低病毒載量，減輕癥狀等方面的臨床研究數(shù)據(jù)都非常不錯(cuò)。而在實(shí)際臨床應(yīng)用中，張旻還發(fā)現(xiàn)，在使用VV116時(shí)，患者的合并用藥或者是肝腎功能方面的顧慮很少，整體療效和安全性都很好。而更讓醫(yī)護(hù)人員感到欣慰的是，國(guó)產(chǎn)新冠口服藥經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，患者自費(fèi)僅幾十元，“患者不再因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用高而猶豫，甚至錯(cuò)過(guò)用藥的最佳時(shí)機(jī)，很多患者在第一時(shí)間接受抗病毒治療后獲得了非常好的愈后?！?/p>

自疫情初期，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科就派出了多名醫(yī)護(hù)人員前往武漢金銀潭醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)院，在全國(guó)的救治過(guò)程中起到了非常積極的作用，也積累了很多臨床診療經(jīng)驗(yàn)。張旻介紹：“我們通過(guò)研究搭建了一個(gè)預(yù)測(cè)新冠重癥的模型。病毒感染往往會(huì)產(chǎn)生肺部間質(zhì)性的改變等從而導(dǎo)致患者缺氧。在門(mén)診就診時(shí)，醫(yī)生可以注意下患者的呼吸次數(shù)是否超過(guò)20次/分鐘，特別是當(dāng)病人有胸悶感覺(jué)，C反應(yīng)蛋白是大于20mg/dL的情況下，這部分患者建議大家可以進(jìn)一步做胸部CT等影像學(xué)檢查排除是否累及了肺部?！?/p>

吃了退燒藥還要吃抗病毒藥物嗎？

很多患者在感染后會(huì)自己先使用一些退燒藥、止咳藥來(lái)緩解癥狀，這些藥物和抗病毒藥物可以相互替代嗎？如何與新冠藥物一起正確使用？

張旻指出，

退燒藥、止咳藥都屬于對(duì)癥治療。發(fā)燒一般有兩種可能性，一種是病毒復(fù)制本身對(duì)于機(jī)體的傷害導(dǎo)致，也可能是病毒導(dǎo)致的機(jī)體炎癥反應(yīng)。從醫(yī)生角度，建議先以抗病毒治療為主，癥狀如能得到緩解，就無(wú)需使用額外的對(duì)癥治療藥物。

如果抗病毒藥物應(yīng)用的同時(shí)發(fā)燒癥狀沒(méi)有很快得到緩解，同時(shí)患者有其他的炎癥反應(yīng)或者是其他情況導(dǎo)致的癥狀，還是需要配合使用退燒藥等輔助用藥。

過(guò)了黃金72小時(shí)使用抗病毒藥物有效嗎？

很多市民疑惑，自己在感染后特別是二陽(yáng)之后有了癥狀好幾天才能通過(guò)抗原知道自己是否感染了新冠，這是否就錯(cuò)過(guò)了使用抗病毒藥物的“黃金72小時(shí)”。

張旻指出，

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，只要病毒還在復(fù)制，使用抗病毒藥物永遠(yuǎn)都不會(huì)晚，問(wèn)題在于如何能夠盡早接受抗病毒治療。特別是脆弱人群，一旦在流行期間出現(xiàn)了典型的新冠感染癥狀，如發(fā)熱、咽痛、“刀割嗓”，建議患者即便是抗原或核酸陰性，也去醫(yī)院做個(gè)血常規(guī)或是抗體檢測(cè)，幫助臨床醫(yī)生做綜合判斷。

現(xiàn)在新冠處于低流行水平，市民還需要防護(hù)嗎？張旻認(rèn)為，對(duì)于已經(jīng)感染過(guò)的普通人群，通常會(huì)有3到6個(gè)月的安全窗口期，可以根據(jù)自身情況選擇是否戴口罩。但是當(dāng)窗口期過(guò)去后，特別是去人多的場(chǎng)所，建議盡量保持社交距離或者戴口罩防護(hù)。另外對(duì)于老年人或者有潛在重癥高危因素的人群，還是需要進(jìn)行持續(xù)的預(yù)防措施，讓他們得到有效的保護(hù)。

來(lái)源：周到上海?????? 作者：陳里予

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