【世界聚看點】生前預(yù)囑首次入法 "臨終決定權(quán)"帶來哪些改變？

廣東省深圳市七屆人大常委會第十次會議近日表決通過了《深圳經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療條例》修訂稿。其中，第七十八條在“臨終決定權(quán)”上做出了突破，規(guī)定如果患者立了預(yù)囑“不要做無謂搶救”，醫(yī)院要尊重其意愿，讓病人平靜走完最后時光。由此，深圳市成為全國第一個實現(xiàn)生前預(yù)囑立法的地區(qū)。那么，生前預(yù)囑立法對患者和家屬來說意味著什么？如何避免生前預(yù)囑被惡意利用呢？

什么是生前預(yù)囑？

(資料圖片僅供參考)

生前預(yù)囑是一份在患者本人清醒時自愿簽署的文件，通過這份文件簽署，患者可以明確表達自己在生命末期希望使用何種醫(yī)療照護，包括是否使用生命支持系統(tǒng)，比如切開氣管、人工呼吸機、心臟電擊等積極的有創(chuàng)搶救，以及如何在臨終時盡量保持尊嚴。

江蘇退休教師殷惠銘在幾年前就簽署了生前預(yù)囑，當生命支持只能延長死亡過程時，她選擇放棄心肺復(fù)蘇，放棄使用呼吸機，放棄使用胃食管，放棄輸血，放棄使用昂貴抗生素。“我就想能夠自己做主，自己決定做好最后一件事情?！?/p>

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院副院長王岳提到，生前預(yù)囑作為安寧療護的重要環(huán)節(jié)，這次將得到進一步推動?！八o了瀕死患者一個自主決定權(quán)，也讓臨床醫(yī)生不在類似問題上左右為難。其實決定權(quán)還是在患者自己的手里，我們以前最大的問題是臨床醫(yī)生不敢于去遵照患者的意愿放棄治療。”

生前預(yù)囑會起到什么作用？

在以往的實踐中，對于老年患者的子女及其親屬來說，盡管患者已處于彌留之際，若不“盡力搶救”，對己怕留下遺憾；對外則擔心留下把柄，怕人說不孝。若老人有多位子女，主張“放棄搶救”的子女還可能受到其他子女的指責(zé)。有了生前預(yù)囑得到法律支持，家屬便可以不再面臨這種兩難選擇。

江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科副主任醫(yī)師樂飛說，生前預(yù)囑入法也讓醫(yī)生吃上一顆定心丸?！斑@次通過立法，生前預(yù)囑能夠有一個法律的規(guī)定和效能，醫(yī)生在法律框架下面做出選擇，就會更加有底氣?！?/p>

生前預(yù)囑與安樂死的區(qū)別是什么？

一旦生前預(yù)囑具有法律效力，則不需擔心醫(yī)生和家屬會隨意更改，能最大化保護患者個人意愿。南京多家醫(yī)院腫瘤科一直推廣生前預(yù)囑，江蘇省老年病醫(yī)院血液腫瘤科主任樊衛(wèi)飛提到，患者想要簽署生前預(yù)囑，需要經(jīng)過嚴格的專業(yè)評估。

“如果通過專業(yè)的處理能夠獲益，能夠延長生命，還是要延長，因為畢竟生命只有一次。如果通過評估以后，確定病人已經(jīng)到了終末，沒有很好的辦法去延長生命，可以選擇讓患者更安靜、更平緩地走完生命最后一程。”

簽署生前預(yù)囑與安樂死的區(qū)別有哪些呢？王岳介紹，安樂死無論是主動還是被動，都是改變死亡進程，加速死亡，但是安寧療護不同。“我們把它稱為一種幫助，是一種自然死亡順序，既不加速也不延遲，把它的始點通過醫(yī)學(xué)預(yù)囑前移到了病人本人意識清醒的時候做出選擇?！?/strong>

如何避免生前預(yù)囑被惡意利用？

生前預(yù)囑涉及諸多法律和醫(yī)學(xué)專業(yè)概念，患者簽署生前預(yù)囑前，相關(guān)機構(gòu)要為患者提供專業(yè)的指導(dǎo)和服務(wù)。如何避免生前預(yù)囑被惡意利用呢？王岳說，應(yīng)該盡量實現(xiàn)生前預(yù)囑電子化，可以實現(xiàn)身份識別?！霸O(shè)立人臉識別身份核實，填寫表格，并且可以及時更新，形成一個數(shù)據(jù)庫，而不同的醫(yī)院只要一輸入他的身份證號，就可以去查這個病人當時做出的選擇是什么，這個選擇是幾年前做出的，這個就安全多了?！?/p>

生前預(yù)囑如何推廣？

生前預(yù)囑首次入法，深圳進行了制度性的探索。未來，生前預(yù)囑將如何推廣？王岳建議，應(yīng)把生前預(yù)囑納入醫(yī)院病歷和公民健康檔案管理系統(tǒng)中，通過全國性立法一以貫之，讓每位患者都有權(quán)選擇自己的臨終搶救方式。

“我們要規(guī)定一個有效期，一般來說3到5年比較合適，時間太長也不行，比如20歲的時候我寫了醫(yī)學(xué)預(yù)囑，但等我60歲的時候，價值觀和對死亡的態(tài)度可能有變，所以在國際上它都是有有效期的。特別是伴隨著信息化水平的提高，國際上的方向是電子醫(yī)學(xué)預(yù)囑，可以隨時修改在某家醫(yī)院住院病歷時所訂立的醫(yī)學(xué)預(yù)囑?！保ㄓ浾哕圎悾?/p>

編輯：黃康懿