今日觀點(diǎn)!當(dāng)抑郁遇上新冠 這些藥慎選

冬季是抑郁高發(fā)季，新冠疫情卻來勢洶洶，很多人都被打得措手不及。正當(dāng)忙著采購藥品時(shí)，有些正在服用抗抑郁藥的小伙伴就犯了難，這個(gè)新冠用藥我能吃嗎？會不會和抗抑郁藥有沖突？今天就來聊聊抗抑郁藥和治療新冠藥物如何合理選用。

(相關(guān)資料圖)

警惕右美沙芬和抗抑郁藥“不對付”

治療新冠和抑郁的過程中，以下藥品成分是絕對禁止合用或應(yīng)避免合用的。

右美沙芬與嗎氯貝胺　右美沙芬是中樞性鎮(zhèn)咳藥，嗎氯貝胺是單胺氧化酶抑制劑類抗抑郁藥，兩者合用可能引起嚴(yán)重的甚至危及生命的毒性反應(yīng)。但嗎氯貝胺目前已不屬于一線抗抑郁藥，目前臨床中極少被用到。

右美沙芬與大部分一線抗抑郁藥　右美沙芬和幾乎所有的一線抗抑郁藥合用后都可能增加5-羥色胺水平，從而增加5-羥色胺綜合征的患病風(fēng)險(xiǎn)，或出現(xiàn)相關(guān)的癥狀。

此外，米氮平和安非他酮的5-羥色胺作用相對弱，與右美沙芬合用風(fēng)險(xiǎn)低于其他抗抑郁藥，但仍需密切監(jiān)測不良反應(yīng)的癥狀。阿戈美拉汀由于5-羥色胺的作用較弱，和右美沙芬合用則相對安全。

總的來說，右美沙芬與大部分抗抑郁藥的相互作用可能導(dǎo)致嚴(yán)重的副作用，且風(fēng)險(xiǎn)是不可控的，因此不建議作為長期服用抗抑郁藥患者首選止咳藥來使用。推薦使用其他止咳藥或不含右美沙芬成分的感冒藥。

這樣混搭副作用大

慎合用并監(jiān)測癥狀

對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林與SSRI類、SNRI類、曲唑酮、伏硫西汀　這三種退燒藥從藥理學(xué)上屬于非甾體抗炎藥，均具有解熱鎮(zhèn)痛的作用，獨(dú)立使用時(shí)便存在增加出血傾向的風(fēng)險(xiǎn)。而SSRI類、SNRI類、曲唑酮、伏硫西汀等小部分抗抑郁藥可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，且與退熱藥分屬不同機(jī)制，因此兩種藥物合用后有少許可能加大風(fēng)險(xiǎn)。

不過，退熱藥的使用時(shí)間較短，往往只有幾天，因此可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下與抗抑郁藥短期合用。

其間關(guān)注患者有無出血癥狀，如牙齦出血等，并錯(cuò)開服藥時(shí)間，必要時(shí)由醫(yī)生指導(dǎo)調(diào)整用藥。若患者自身存在上消化道出血等非甾體抗炎藥的禁忌癥，則一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的退熱藥物或退熱方法，請勿自行服藥或停用抗抑郁藥。

氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪與三環(huán)、四環(huán)類、曲唑酮　氯苯那敏、氯雷他定和西替利嗪均為抗過敏藥，可以改善新冠患者流鼻涕的癥狀，在服用過程中可能出現(xiàn)困倦和嗜睡的副作用。

三四環(huán)類抗抑郁藥以及曲唑酮也有類似的藥理作用，因此合用這幾種抗過敏藥時(shí)，可能會增加困倦感，但程度則因人而異。氯苯那敏更容易透過血腦屏障，對中樞系統(tǒng)的作用比氯雷他定和西替利嗪更強(qiáng)。

因此當(dāng)服用抗抑郁藥者必須合用抗過敏藥時(shí)，盡量選擇氯雷他定和西替利嗪，總體而言相對安全，隨后密切監(jiān)測癥狀即可。

氯苯那敏與氟西、帕羅西汀、度洛西汀、安非他酮　氯苯那敏在體內(nèi)主要經(jīng)過CYP2D6酶被代謝為無活性的產(chǎn)物，而這一過程可能會被氟西汀、帕羅西汀、度洛西汀和安非他酮輕微抑制，從而使體內(nèi)氯苯那敏的濃度增加，讓服用者感到困倦的程度加重。但這一情況會受到個(gè)體差異的影響，在合用時(shí)應(yīng)密切注意。

桂利嗪與帕羅西汀、曲唑酮　桂利嗪可以改善惡心嘔吐的癥狀，但同時(shí)與帕羅西汀和曲唑酮服用的時(shí)候可能會加強(qiáng)中樞系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜作用，因此也需要慎重合用。

如果患者出現(xiàn)惡心嘔吐的情況，盡量選擇藿香正氣水或膠囊，若無法避免選擇桂利嗪，服用后應(yīng)觀察是否出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜的情況，及時(shí)就診處理。

復(fù)方單方不重要

認(rèn)清成分再使用

很多小伙伴在著急采購藥品的時(shí)候可選擇的種類不多，有時(shí)會買到復(fù)方制劑的新冠治療藥物，對著藥名上一堆合起來就不認(rèn)識的文字便慌了神。其實(shí)復(fù)方制劑無非就是單一成分的組合藥，放在一起很復(fù)雜，但拆開單獨(dú)去看每一種是否和抗抑郁藥存在相互作用就很簡單了。

復(fù)方感冒藥中，“敏”常代表氯苯那敏，“美”代表右美沙芬，“氨”“酚”代表對乙酰氨基酚。因此，如果選擇的復(fù)方制劑帶有“美”的字樣，且成分中確實(shí)包含了右美沙芬，那么正在服用抗抑郁藥的患者就要盡量避免使用該藥了。

遵守科學(xué)的用藥原則

抑郁遭遇新冠不可怕

根據(jù)《新冠病毒感染者居家治療指南》，新冠藥物治療原則為對癥治療，若無相關(guān)癥狀時(shí)無需提前預(yù)防性用藥，更不要貿(mào)然同時(shí)疊加多種同樣功效的藥物?？挂钟羲幍闹委熢瓌t是建議堅(jiān)持單一用藥、足量足療程治療，非特殊情況不建議自行停藥。由于新冠治療藥物為短期用藥，除右美沙芬外，大部分一線抗抑郁藥與之短期內(nèi)合用相對安全。

當(dāng)患者所用的抗抑郁藥與新冠治療藥物確實(shí)存在明確相互作用或應(yīng)避免合用時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇其他藥物或調(diào)整給藥方案，請勿自行換藥或停藥，以免導(dǎo)致病情的波動。

文/牛夢溪 莊紅艷 臧彥楠（北京安定醫(yī)院）

關(guān)鍵詞： 抗抑郁藥 右美沙芬 帕羅西汀