開胸手術(shù)變微創(chuàng) 云南一高齡老人換“心門”24小時(shí)后就能下地

云南網(wǎng)訊（記者彭錫）“一直以為心臟換瓣這樣的大手術(shù)要開胸，恢復(fù)起來特別慢，沒想到這么快就能出院了?！?月23日，78歲的秦建國（化名）準(zhǔn)備從云南省第一人民醫(yī)院（以下簡稱：省一院）心臟大血管外科出院。

秦建國表示，自己是曲靖陸良人，近2年來一直反復(fù)出現(xiàn)胸悶氣喘的癥狀，尤其是最近半年，病情明顯加重?！安粌H胸悶，到了晚上更是沒辦法平躺著睡覺，特別難受?！?/p>

3月初，老人在家人的陪同下，來到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。心臟彩超提示其主動脈瓣重度狹窄且瓣葉重度鈣化，需盡快置換一個(gè)新的主動脈瓣膜才能有效改善病情。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無法進(jìn)行醫(yī)治，于是轉(zhuǎn)到了省一院。

對此，省一院心臟大血管外科主任醫(yī)師李洪榮表示，在為老人仔細(xì)進(jìn)行了檢查后，團(tuán)隊(duì)充分討論評估，考慮患者年齡偏高，傳統(tǒng)的開胸?fù)Q瓣手術(shù)需要切開胸骨，需要插管建立體外循環(huán)，還必須讓心臟停止跳動后切開心臟血管進(jìn)行手術(shù)。即便是最熟練的醫(yī)生都需要數(shù)個(gè)小時(shí)以上才能完成手術(shù)，況且老人一般耐受力較差、無法承受。在和病人及家屬積極溝通后，決定為其進(jìn)行受經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換手術(shù)（TAVR）治療。

“人體的主動脈瓣就像是心臟的一道‘門’，隨著年齡增長，長期不停運(yùn)轉(zhuǎn)將會導(dǎo)致這扇‘門’老化變窄。臨床上，這種現(xiàn)象被稱為‘主動脈瓣狹窄’。”李洪榮解釋，該病早期癥狀不明顯，一旦出現(xiàn)胸痛、乏力、昏厥等臨床癥狀，未經(jīng)治療或通過保守治療，兩年生存率僅50%，五年生存率不足20%，甚至低于肺癌70%的2年存活率，患者預(yù)后也極差。

在進(jìn)行了充分的術(shù)前CT評估、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測等一系列準(zhǔn)備之后，患者于3月13日成功手術(shù)。整個(gè)手術(shù)持續(xù)不到兩小時(shí)，造影顯示主動脈瓣定位準(zhǔn)確，手術(shù)成功。

據(jù)悉，TAVR手術(shù)是心臟血管領(lǐng)域的高精尖技術(shù)，也是用來治療心臟瓣膜病的最新微創(chuàng)治療技術(shù)。通過介入導(dǎo)管技術(shù)，僅穿刺股動脈的情況下，將處理好的人工心臟瓣膜輸送至主動脈瓣位置，在不處理原瓣膜的情況下進(jìn)行主動脈瓣置換，恢復(fù)瓣膜功能。

李洪榮表示，TAVR的優(yōu)勢在于手術(shù)采用微創(chuàng)的方法，對患者生理狀態(tài)干預(yù)少，術(shù)后恢復(fù)較快。相比于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，手術(shù)時(shí)間縮減約四分之一，減少了患者醫(yī)源性創(chuàng)傷，患者手術(shù)過程中無需體外循環(huán)，術(shù)后24小時(shí)就可以下地活動，3-4天就能出院，為患者早期康復(fù)及改善預(yù)后提供了便利，同時(shí)也明顯降低了患者住院與康復(fù)時(shí)間，大大降低了主動脈瓣置換的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。該例手術(shù)的成功實(shí)施，代表著省一院心臟大血管外科在結(jié)構(gòu)心臟病領(lǐng)域進(jìn)入了全新的階段，走在云南省介入治療發(fā)展的前列。

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