云南省醫(yī)保領域首個專項規(guī)劃發(fā)布

●到2025年基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上

●職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例穩(wěn)定在85%和70%左右

云南網(wǎng)訊（記者陳鑫龍）近日，省醫(yī)保局、省總工會、省衛(wèi)健委相關負責人在云南省“十四五”專項規(guī)劃系列新聞發(fā)布會上對《云南省“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》）進行了解讀?！兑?guī)劃》提出，到2025年，全省醫(yī)療保障制度將更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機制和醫(yī)藥服務供給、醫(yī)保管理服務等關鍵領域的改革任務。

《規(guī)劃》明確，“十四五”時期，醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展17項指標（3項約束、14項預期），在國家規(guī)劃基礎上云南省增加了“大病補充保險政策范圍內(nèi)基金支付比例”和“基本醫(yī)療保險基金在基層醫(yī)療機構(gòu)支出占比”2項指標。

《規(guī)劃》提出，到2025年，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上，參保質(zhì)量更高；職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例穩(wěn)定在85%和70%左右，重點救助對象符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用救助比例達到70%左右，居民大病補充保險政策范圍內(nèi)基金支付比例不低于60%，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例達到27%左右；國家和省級藥品集中帶量采購品種達到500個以上，高值醫(yī)用耗材集中帶量采購品種達到5類以上；住院費用跨省直接結(jié)算率達70%以上，醫(yī)保政務服務事項線上可辦率達80%以上，醫(yī)保政務服務事項窗口可辦率達100%；基本醫(yī)療保險基金在基層醫(yī)療機構(gòu)支出占比由目前的15%左右穩(wěn)步提高，鼓勵更多病人留在基層，促進分級診療，進一步減輕群眾就醫(yī)負擔和促進分級診療。

《規(guī)劃》強調(diào)，優(yōu)先將功能療效明顯、特色優(yōu)勢突出的中醫(yī)醫(yī)療服務項目納入調(diào)價范圍，2021年啟動調(diào)價以來，云南省已將涉及中醫(yī)醫(yī)療服務項目65項進行調(diào)整，調(diào)整項目占比為39%，平均調(diào)增幅度達47%。將適宜的中醫(yī)醫(yī)療服務項目和傣、彝、藏等民族醫(yī)新增醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保支付，對原實行市場調(diào)節(jié)價、醫(yī)保不予支付的183個診療項目中涉及中醫(yī)及民族醫(yī)的21個項目納入云南省醫(yī)保支付范圍。落實醫(yī)藥機構(gòu)定點結(jié)果互認，對涉及生物醫(yī)藥、健康產(chǎn)業(yè)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療機構(gòu)及時納入醫(yī)保定點。

《規(guī)劃》對實現(xiàn)全國醫(yī)保一張網(wǎng)做了安排。國家15項醫(yī)保信息業(yè)務編碼全部落地，17個統(tǒng)籌區(qū)如期全面上線醫(yī)保信息平臺，“縱向一根線、橫向一張網(wǎng)、全省一盤棋”的信息系統(tǒng)搭建完成，實現(xiàn)了醫(yī)保人的歷史夙愿。提高跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算率。實現(xiàn)住院、普通門診、門診慢特病費用線上線下一體化異地就醫(yī)直接結(jié)算。通過醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整，讓更多新藥好藥更加可及。通過精準識別、分類救助保障，積極引導社會力量參與等措施，建立健全防范和化解因病致貧返貧的長效機制，讓重大疾病保障更加有力、群眾就醫(yī)負擔進一步降低。積極推進“放管服”改革，推進服務大廳綜合柜員制，實行醫(yī)保經(jīng)辦服務一站式、一窗式辦結(jié)。全省全面推行異地就醫(yī)備案承諾制，推動醫(yī)保公共服務“網(wǎng)上辦”“碼上辦”“視頻辦”，讓群眾多樣化需求更加有保障。

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