工作時意外受傷導(dǎo)致左側(cè)腦出血 平安養(yǎng)老保險拒絕理賠

遲先生在平安養(yǎng)老保險股份有限公司青島分公司購買了一份團體人身保險，2018年2月份，他在工作時意外受傷導(dǎo)致左側(cè)腦出血，在向保險公司提出理賠要求后，對方卻以腦出血為客戶自帶疾病為由拒絕理賠，讓遲先生及家屬無法理解。“我每年都查體，身體沒有任何問題。”信網(wǎng)(0532-80889431)曾致電平安養(yǎng)老保險股份有限公司青島分公司具體負責處理此事的王經(jīng)理，但是對方未作出回復(fù)。

受傷后申請理賠遭拒

遲先生是一名空調(diào)安裝工人，參加工作時，按照公司要求，在平安養(yǎng)老保險股份有限公司青島分公司購買了一份價值720元的團體人身保險。據(jù)其介紹，這份保險期限為一年，共包含可調(diào)行標意外殘疾責任、意外身故責任、工傷意外醫(yī)療責任以及非工傷意外醫(yī)療責任四個保險項目，期限為一年。

2018年2月份，遲先生來到煙臺海陽市某小區(qū)內(nèi)安裝空調(diào)，沒有想到是，在當天操作過程中，在室內(nèi)意外被安全繩絆倒，當場倒地不起。后被同行工作人員送至當?shù)蒯t(yī)院進行救治，經(jīng)過診斷為中度中風(fēng)(即腦出血)，需住院進行治療。

作為家里的頂梁柱，遲先生受傷后，家里的經(jīng)濟來源斷了大半，“我愛人24小時陪護著我，沒法去工作，所以家里基本沒什么收入了。”而此時，因為長時間的住院治療，已經(jīng)產(chǎn)生了近10萬元的醫(yī)療費用。

遲先生認為，自己腦出血，是工作時受傷引起的，遂按照正常流程向保險公司申請理賠，以緩解經(jīng)濟壓力。但是對方卻稱，腦出血為客戶自帶疾病，不在理賠范圍之內(nèi)。這一回復(fù)讓遲先生很是不解，自己每年都在體檢，并未發(fā)現(xiàn)身體有何異常，哪來的自帶疾病。并且，從就診醫(yī)院出具的檢查報告也可以看出，自己之前并無病史，明明就是被絆倒后引起的。

平安保險未回復(fù)此事

“就算是自帶疾病，在投保的時候保險公司為什么不對客戶身體情況進行核實?而且，我問過醫(yī)生，受傷時受到驚嚇是有可能引起腦出血的。”在接下來的時間里，雙方多次進行交涉，但是保險公司始終以此為理由拒絕理賠，遲先生認為，自己當初投保就是為了可以在工作的時候有所保障，沒想到保險公司竟然如此推脫。

為了解此事具體情況，10月16日上午，信網(wǎng)聯(lián)系到了平安人壽保險青島分公司具體負責處理此事的王經(jīng)理，據(jù)其介紹，按照公司規(guī)定，自己不能對此事作出解釋，屆時會按照相關(guān)部門工作人員回電解釋情況，但是截至發(fā)稿，信網(wǎng)未收到任何回復(fù)。

保險行業(yè)協(xié)會可以幫助協(xié)調(diào)

隨后，信網(wǎng)又聯(lián)系到了青島保險行業(yè)協(xié)會的工作人員，據(jù)其介紹，像遲先生這種情況要看當初簽訂的保險合同中是怎么約定的，是屬于意外還是屬于疾病，要根據(jù)合同中的來。如果雙方對此事發(fā)生了爭議，建議遲先生將保險合同以及相關(guān)資料送至青島保險行業(yè)協(xié)會，工作人員會對此事進行核實。

“我們只能對雙方進行調(diào)解，促進這件事情的解決，如果協(xié)調(diào)不成的話，還是建議遲先生試試看其他途徑。”該工作人員說。

信網(wǎng)全媒體記者 岳祥

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