遲先生在平安養(yǎng)老保險股份有限公司青島分公司購買了一份團(tuán)體人身保險,2018年2月份,他在工作時意外受傷導(dǎo)致左側(cè)腦出血,在向保險公司提出理賠要求后,對方卻以腦出血為客戶自帶疾病為由拒絕理賠,讓遲先生及家屬無法理解。“我每年都查體,身體沒有任何問題。”信網(wǎng)(0532-80889431)曾致電平安養(yǎng)老保險股份有限公司青島分公司具體負(fù)責(zé)處理此事的王經(jīng)理,但是對方未作出回復(fù)。
受傷后申請理賠遭拒
遲先生是一名空調(diào)安裝工人,參加工作時,按照公司要求,在平安養(yǎng)老保險股份有限公司青島分公司購買了一份價值720元的團(tuán)體人身保險。據(jù)其介紹,這份保險期限為一年,共包含可調(diào)行標(biāo)意外殘疾責(zé)任、意外身故責(zé)任、工傷意外醫(yī)療責(zé)任以及非工傷意外醫(yī)療責(zé)任四個保險項(xiàng)目,期限為一年。
2018年2月份,遲先生來到煙臺海陽市某小區(qū)內(nèi)安裝空調(diào),沒有想到是,在當(dāng)天操作過程中,在室內(nèi)意外被安全繩絆倒,當(dāng)場倒地不起。后被同行工作人員送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行救治,經(jīng)過診斷為中度中風(fēng)(即腦出血),需住院進(jìn)行治療。
作為家里的頂梁柱,遲先生受傷后,家里的經(jīng)濟(jì)來源斷了大半,“我愛人24小時陪護(hù)著我,沒法去工作,所以家里基本沒什么收入了。”而此時,因?yàn)殚L時間的住院治療,已經(jīng)產(chǎn)生了近10萬元的醫(yī)療費(fèi)用。
遲先生認(rèn)為,自己腦出血,是工作時受傷引起的,遂按照正常流程向保險公司申請理賠,以緩解經(jīng)濟(jì)壓力。但是對方卻稱,腦出血為客戶自帶疾病,不在理賠范圍之內(nèi)。這一回復(fù)讓遲先生很是不解,自己每年都在體檢,并未發(fā)現(xiàn)身體有何異常,哪來的自帶疾病。并且,從就診醫(yī)院出具的檢查報告也可以看出,自己之前并無病史,明明就是被絆倒后引起的。
平安保險未回復(fù)此事
“就算是自帶疾病,在投保的時候保險公司為什么不對客戶身體情況進(jìn)行核實(shí)?而且,我問過醫(yī)生,受傷時受到驚嚇是有可能引起腦出血的。”在接下來的時間里,雙方多次進(jìn)行交涉,但是保險公司始終以此為理由拒絕理賠,遲先生認(rèn)為,自己當(dāng)初投保就是為了可以在工作的時候有所保障,沒想到保險公司竟然如此推脫。
為了解此事具體情況,10月16日上午,信網(wǎng)聯(lián)系到了平安人壽保險青島分公司具體負(fù)責(zé)處理此事的王經(jīng)理,據(jù)其介紹,按照公司規(guī)定,自己不能對此事作出解釋,屆時會按照相關(guān)部門工作人員回電解釋情況,但是截至發(fā)稿,信網(wǎng)未收到任何回復(fù)。
保險行業(yè)協(xié)會可以幫助協(xié)調(diào)
隨后,信網(wǎng)又聯(lián)系到了青島保險行業(yè)協(xié)會的工作人員,據(jù)其介紹,像遲先生這種情況要看當(dāng)初簽訂的保險合同中是怎么約定的,是屬于意外還是屬于疾病,要根據(jù)合同中的來。如果雙方對此事發(fā)生了爭議,建議遲先生將保險合同以及相關(guān)資料送至青島保險行業(yè)協(xié)會,工作人員會對此事進(jìn)行核實(shí)。
“我們只能對雙方進(jìn)行調(diào)解,促進(jìn)這件事情的解決,如果協(xié)調(diào)不成的話,還是建議遲先生試試看其他途徑。”該工作人員說。
信網(wǎng)全媒體記者 岳祥
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