工作時(shí)意外受傷導(dǎo)致左側(cè)腦出血 平安養(yǎng)老保險(xiǎn)拒絕理賠

遲先生在平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司青島分公司購(gòu)買(mǎi)了一份團(tuán)體人身保險(xiǎn)，2018年2月份，他在工作時(shí)意外受傷導(dǎo)致左側(cè)腦出血，在向保險(xiǎn)公司提出理賠要求后，對(duì)方卻以腦出血為客戶(hù)自帶疾病為由拒絕理賠，讓遲先生及家屬無(wú)法理解。“我每年都查體，身體沒(méi)有任何問(wèn)題。”信網(wǎng)(0532-80889431)曾致電平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司青島分公司具體負(fù)責(zé)處理此事的王經(jīng)理，但是對(duì)方未作出回復(fù)。

受傷后申請(qǐng)理賠遭拒

遲先生是一名空調(diào)安裝工人，參加工作時(shí)，按照公司要求，在平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司青島分公司購(gòu)買(mǎi)了一份價(jià)值720元的團(tuán)體人身保險(xiǎn)。據(jù)其介紹，這份保險(xiǎn)期限為一年，共包含可調(diào)行標(biāo)意外殘疾責(zé)任、意外身故責(zé)任、工傷意外醫(yī)療責(zé)任以及非工傷意外醫(yī)療責(zé)任四個(gè)保險(xiǎn)項(xiàng)目，期限為一年。

2018年2月份，遲先生來(lái)到煙臺(tái)海陽(yáng)市某小區(qū)內(nèi)安裝空調(diào)，沒(méi)有想到是，在當(dāng)天操作過(guò)程中，在室內(nèi)意外被安全繩絆倒，當(dāng)場(chǎng)倒地不起。后被同行工作人員送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行救治，經(jīng)過(guò)診斷為中度中風(fēng)(即腦出血)，需住院進(jìn)行治療。

作為家里的頂梁柱，遲先生受傷后，家里的經(jīng)濟(jì)來(lái)源斷了大半，“我愛(ài)人24小時(shí)陪護(hù)著我，沒(méi)法去工作，所以家里基本沒(méi)什么收入了。”而此時(shí)，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的住院治療，已經(jīng)產(chǎn)生了近10萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用。

遲先生認(rèn)為，自己腦出血，是工作時(shí)受傷引起的，遂按照正常流程向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，以緩解經(jīng)濟(jì)壓力。但是對(duì)方卻稱(chēng)，腦出血為客戶(hù)自帶疾病，不在理賠范圍之內(nèi)。這一回復(fù)讓遲先生很是不解，自己每年都在體檢，并未發(fā)現(xiàn)身體有何異常，哪來(lái)的自帶疾病。并且，從就診醫(yī)院出具的檢查報(bào)告也可以看出，自己之前并無(wú)病史，明明就是被絆倒后引起的。

平安保險(xiǎn)未回復(fù)此事

“就算是自帶疾病，在投保的時(shí)候保險(xiǎn)公司為什么不對(duì)客戶(hù)身體情況進(jìn)行核實(shí)?而且，我問(wèn)過(guò)醫(yī)生，受傷時(shí)受到驚嚇是有可能引起腦出血的。”在接下來(lái)的時(shí)間里，雙方多次進(jìn)行交涉，但是保險(xiǎn)公司始終以此為理由拒絕理賠，遲先生認(rèn)為，自己當(dāng)初投保就是為了可以在工作的時(shí)候有所保障，沒(méi)想到保險(xiǎn)公司竟然如此推脫。

為了解此事具體情況，10月16日上午，信網(wǎng)聯(lián)系到了平安人壽保險(xiǎn)青島分公司具體負(fù)責(zé)處理此事的王經(jīng)理，據(jù)其介紹，按照公司規(guī)定，自己不能對(duì)此事作出解釋?zhuān)瑢脮r(shí)會(huì)按照相關(guān)部門(mén)工作人員回電解釋情況，但是截至發(fā)稿，信網(wǎng)未收到任何回復(fù)。

保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)可以幫助協(xié)調(diào)

隨后，信網(wǎng)又聯(lián)系到了青島保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)的工作人員，據(jù)其介紹，像遲先生這種情況要看當(dāng)初簽訂的保險(xiǎn)合同中是怎么約定的，是屬于意外還是屬于疾病，要根據(jù)合同中的來(lái)。如果雙方對(duì)此事發(fā)生了爭(zhēng)議，建議遲先生將保險(xiǎn)合同以及相關(guān)資料送至青島保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)，工作人員會(huì)對(duì)此事進(jìn)行核實(shí)。

“我們只能對(duì)雙方進(jìn)行調(diào)解，促進(jìn)這件事情的解決，如果協(xié)調(diào)不成的話(huà)，還是建議遲先生試試看其他途徑。”該工作人員說(shuō)。

信網(wǎng)全媒體記者 岳祥

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