青島搭建縣域健共體 為村民筑牢“健康墻”

“喂!120，我工友突然摔倒了，話都說不清楚了……”不久前，青島西海岸新區(qū)泊里中心衛(wèi)生院急救站接到120指揮中心的任務(wù)后立即出診，問診檢查后初步考慮為 “急性腦卒中”，隨即將患者送到衛(wèi)生院急診科。在西海岸新區(qū)人民醫(yī)院健共體總院急診科下派專家指導(dǎo)下，醫(yī)護(hù)齊心協(xié)力為患者進(jìn)行靜脈溶栓，終使其轉(zhuǎn)危為安。

“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)備和技術(shù)落后，只能治療頭疼腦熱”，這是許多人對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的固有印象。然而，像靜脈溶栓這樣緊急的搶救措施如今卻能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展，源于近年來青島不斷“升級”縣域基層衛(wèi)生健康服務(wù)，為村民筑牢“健康墻”，讓他們在家門口看病更方便、更省心、更省錢。

村民的“小確幸”，在家門口治大病的感覺真好

“我做了十幾年透析了，以往每周三天都得坐公交車去西海岸新區(qū)人民醫(yī)院，每次來回至少得三個小時，可算折騰夠了。”泊里居民封志勝告訴記者，今年1月，青島西海岸新區(qū)泊里衛(wèi)生院血液透析室投入使用，區(qū)人民醫(yī)院的專家還長期駐扎。“我從家騎電動三輪車到這里只需要十分鐘，在家門口治療的感覺真好。”

得益于健共體的成立，如今，像血液透析、靜脈溶栓這種技術(shù)含量較高的治療項目也可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)開展。2018年，青島西海岸新區(qū)人民醫(yī)院與包括泊里中心衛(wèi)生院在內(nèi)的9家基層醫(yī)療單位組成健共體，實行人、財、物一體化管理，設(shè)立藥品耗材、財務(wù)醫(yī)保、醫(yī)療質(zhì)量、信息數(shù)據(jù)等六大統(tǒng)管部門，建立人員流動、?？坡?lián)動等八項機制，實現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化，真正在基層解決了群眾“看病難、看病貴”問題。

像這樣的健共體青島還有許多。截至2020年，青島市已建成18個縣域健共體，126家鎮(zhèn)街衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、3600余家村衛(wèi)生室及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站參與其中，圍繞醫(yī)學(xué)影像、遠(yuǎn)程醫(yī)療、檢查檢驗、病理診斷、消毒供應(yīng)等方面建成了60個集中服務(wù)中心。2020年，健共體完成影像遠(yuǎn)程診斷3000余次，醫(yī)療遠(yuǎn)程診斷1.2萬余人次，健共體外住院人次占比較2018年下降5個百分點以上，部分區(qū)市健共體內(nèi)基層診療人次占比達(dá)到65%左右。

不僅如此，今年4月，青島正式啟動新門診保障試點工作，分別從嶗山區(qū)、城陽區(qū)和西海岸新區(qū)篩選兩個基層衛(wèi)生機構(gòu)作為試點單位，擴大村鎮(zhèn)藥品、診療、報銷范圍，從根源解決居民買藥難、醫(yī)保額度不夠等問題。新門診保障制度報銷比例在一定范圍內(nèi)根據(jù)費用逐檔遞增，比如居民徐先生平時用藥較多，試點后直接進(jìn)入二檔，使用基本藥物可以報銷70%，職工董先生進(jìn)入二檔以后報銷80%，報銷比例都比原來提高了10%;原來社區(qū)門診不報銷的彩超、X射線數(shù)字化攝影(CR)等診療項目試點后也納入了報銷范圍。

鄉(xiāng)醫(yī)的心踏實了，在崗鄉(xiāng)醫(yī)社會保障完善了

如何讓村衛(wèi)生室在健康鄉(xiāng)村建設(shè)中發(fā)揮出更高的水平?其中一個重要答案是留住鄉(xiāng)醫(yī)、培養(yǎng)鄉(xiāng)醫(yī)。如果基層沒有人才，老百姓還是會選擇去大醫(yī)院看病。

近年來青島市積極探索市(縣級)管鎮(zhèn)用、市(縣級)鎮(zhèn)村一體化等基層人才管理模式，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇、完善人才引進(jìn)機制、改善農(nóng)村醫(yī)療環(huán)境，完善在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障被列入了今年的市辦實事。

“加上基本藥物補助、公衛(wèi)項目補助等，每個月收入5000元左右，今年市里又給符合條件的鄉(xiāng)醫(yī)入了養(yǎng)老保險，各項保障越來越完善，我們心里更踏實也更有干勁了。”膠州市鋪集鎮(zhèn)逄家溝村衛(wèi)生室的張啟聚高興地告訴記者。不僅如此，現(xiàn)在的鄉(xiāng)醫(yī)在職稱上也有了明確的晉升空間，有畢業(yè)證或者鄉(xiāng)村醫(yī)生證就可以考助理醫(yī)師或助理醫(yī)生，還有機會考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者主治醫(yī)師資格證。

2018年全市村衛(wèi)生室基本藥物補助全面提高，由原來的6000元/人/年提高至12000元/人/年，增長1倍，人均收入增加近萬元。截至今年6月底，我市共為20489名符合條件的老年鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放資金補助5.1億元，解決了老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂。

如今，鄉(xiāng)醫(yī)的工作環(huán)境也今非昔比。為從根本上改善基層醫(yī)療條件，打造溫馨就醫(yī)環(huán)境，青島市按照“外觀標(biāo)識統(tǒng)一、內(nèi)部布局合理、環(huán)境溫馨雅潔”的要求，每年都會對老舊、落后基層醫(yī)生衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)行改擴建并合理布局;同時通過醫(yī)療設(shè)備升級和信息化建設(shè)，配備智能隨訪箱、健康查體車等智能化服務(wù)終端，便捷開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，方便了患者看病就醫(yī)。

政府的“大棋盤”，讓基層托起一個“整合型醫(yī)療衛(wèi)生體系”

基層是慢病防治的主戰(zhàn)場。然而，“三高”病人的管理率不足三成、治療率僅維持在三成左右。2018年，青島市在做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)上，以家庭醫(yī)生簽約為抓手，在城陽區(qū)試點開展“三高共管、三級協(xié)同”醫(yī)防融合服務(wù)模式，將轄區(qū)內(nèi)慢病患者納入“三高共管”慢病管理信息系統(tǒng)平臺，利用通暢的上下轉(zhuǎn)診為“三高”人群提供集飲食、運動、用藥、教育、檢測等規(guī)范化管理和全程保健。

2019年，城陽區(qū)“三高共管、三級協(xié)同”醫(yī)防融合服務(wù)模式被國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組確定為醫(yī)改重要成效。記者獲悉，截至2020年底，青島共有82351名“三高人士”納入信息化平臺管理，高血壓治療率42.81%，糖尿病治療率31.02%，高血脂治療率53.44%，整體治療率相比2019年平均提高7.3%。

順應(yīng)人民群眾對健康的新期待，需要不斷鞏固擴大改革成效。2021年是“十四五”開局之年，全市基層衛(wèi)生健康工作將以提升基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點，以改革創(chuàng)新為動力，奮力推進(jìn)基層衛(wèi)生健康工作高質(zhì)量發(fā)展。據(jù)悉，今年起，我市新建或由衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參照社區(qū)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)社區(qū)醫(yī)院。年內(nèi)，社區(qū)醫(yī)院將覆蓋80%以上的區(qū)市。年內(nèi)不低于15%的鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到“國家優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”推薦標(biāo)準(zhǔn)，70%達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)，50%達(dá)到省提升標(biāo)準(zhǔn)。

我市將深入推進(jìn)緊密型健共體建設(shè)，以 “縣強、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”為目標(biāo)，進(jìn)一步完善黨委政府主導(dǎo)、部門協(xié)調(diào)聯(lián)動的健共體管理體制，優(yōu)化縣域健共體內(nèi)部運行機制，推進(jìn)健共體內(nèi)實行居民醫(yī)保基金按區(qū)域人頭總額付費和公共衛(wèi)生服務(wù)資金打包預(yù)付政策，探索推動健共體內(nèi)遠(yuǎn)程診療和集中服務(wù)市場化運作，加快推進(jìn)二級醫(yī)院、衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理。

(青島日報/觀海新聞記者 郭菁荔 通訊員 陳方超)

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