注意啦！濟南大病"二次報銷"上不封頂 外地就醫(yī)能報銷

13日，記者從濟南市醫(yī)療保障重點工作推進會議上獲悉，為進一步提高醫(yī)療保障待遇水平，濟南出臺十項醫(yī)?；菝裾摺Ｆ渲?，居民大病保險最低報銷比例由50%提至60%，將高血壓、糖尿病納入居民醫(yī)保門診規(guī)定病種范圍;社區(qū)醫(yī)院普通門診報銷比例由70%提高到80%;大病“二次報銷”的起付標準由1.2萬元降低至1萬元。

居民大病保險

最低報銷比例提至60%

為切實減輕大病患者醫(yī)療負擔，濟南提高居民醫(yī)保財政補助標準，其中一半用于大病保險;提高居民大病保險最低檔報銷比例，由50%提高到60%。

在慢性病門診保障方面，將高血壓、糖尿病納入居民醫(yī)保門診規(guī)定病種范圍，實行限額動態(tài)管理，緩解居民醫(yī)療費負擔。

此外，按照國家和省統(tǒng)一部署，逐步將治療癌癥、罕見病、慢性病和兒童病的好藥納入醫(yī)保報銷范圍。繼續(xù)推動定點醫(yī)療機構(gòu)和特供藥店“雙渠道”供藥模式，讓患者能夠買得到、用得上、可報銷，切實享受醫(yī)保改革的實惠。

對于殘疾兒童、特殊患者的救助，濟南醫(yī)保也出臺了相關(guān)政策，其中，擴大殘疾兒童醫(yī)療保障范圍。將0-6歲殘疾兒童搶救性康復治療項目納入居民醫(yī)?；饒箐N范圍，每人每年最高報銷3萬元，切實降低殘疾兒童家庭醫(yī)藥費用負擔。

落實苯丙酮尿癥患者醫(yī)療救助政策。將治療所需特殊食品費用，納入醫(yī)療救助范圍，對18歲及以下患者按75%比例支付，每人每年最高支付1.5萬元;18歲以上患者按70%比例支付，每人每年最高支付1.2萬元。

普通門診報銷范圍

和住院一致

此次調(diào)整中，值得注意的是將大病“二次報銷”的起付標準由1.2萬元降低至1萬元，將報銷比例提高20個百分點，取消最高報銷限額，由40萬元改為上不封頂。也就是說，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過1萬元的部分由統(tǒng)籌基金給予二次支付。其中20萬以下的費用報銷比例由60%提高至80%，20萬元以上的費用報銷比例由70%提高至90%;取消40萬元的報銷限額，改為上不封頂。

在提高報銷比例方面，將社區(qū)醫(yī)院普通門診報銷比例由70%提高到80%，促進“分級診療”制度落實;將普通門診診療項目報銷范圍，由目前的534項擴大到1800余項，與住院一致。

將各級別醫(yī)院住院床位費醫(yī)保支付標準統(tǒng)一提高10元;將職工醫(yī)保住院(含門診規(guī)定病種)報銷封頂線由44萬元提高至60萬元;降低腫瘤放療、高精度CT等102個診療項目的個人自付比例，對目前為30%或40%的，統(tǒng)一降低至20%;將單價100元以上、個人自付比例為40%的耗材，統(tǒng)一降至30%。

此外，實行職工醫(yī)保個人賬戶“異地通用”。借助信息系統(tǒng)升級，實現(xiàn)職工社會保障卡在全市各區(qū)縣定點藥店通用。推動省內(nèi)異地就醫(yī)個人賬戶支付工作，參保職工在省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥時，可以使用個人賬戶資金結(jié)算，提高就醫(yī)購藥便捷度。

未辦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)

外地就醫(yī)也能報銷了

據(jù)悉，濟南確保年底前全面實現(xiàn)市級統(tǒng)收統(tǒng)支，打通獨立統(tǒng)籌區(qū)縣與市區(qū)政策壁壘，取消區(qū)縣到市區(qū)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，做到覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六統(tǒng)一”，實現(xiàn)同城同待遇。

對參保人未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)、自行到外地住院就醫(yī)的，由原先不予報銷改為個人首先自付30%，再按基本醫(yī)保政策規(guī)定報銷。

此外，將醫(yī)事服務費納入支付范圍。針對北京市各級醫(yī)療機構(gòu)全面實施20-100元不等的醫(yī)事服務費后，參保人在京就醫(yī)費用增加的情況，為切實減輕參保人醫(yī)事服務費負擔，對符合規(guī)定的異地就醫(yī)人員在北京就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)事服務費，參照北京市報銷標準，門診醫(yī)事服務費按照三級醫(yī)院40元、二級醫(yī)院28元、一級醫(yī)院19元的定額標準納入報銷范圍;住院醫(yī)事服務費全額納入支付范圍，再按規(guī)定比例報銷。

為進一步減輕企業(yè)負擔，今年還將階段性降低醫(yī)療保險繳費比例。降低醫(yī)療保險費率，是減輕企業(yè)負擔、優(yōu)化營商環(huán)境、完善醫(yī)療保障制度的重要舉措。要推動企業(yè)特別是小微企業(yè)總體繳費負擔有實質(zhì)性下降，參保職工醫(yī)保待遇不受影響、按時足額支付。

濟南市醫(yī)?；菝裾?/strong>