安慶醫(yī)保正式融入全國“一張網(wǎng)” 異地就醫(yī)直接結(jié)算實現(xiàn)全覆蓋

11月15日，國家(安徽省)醫(yī)保信息平臺在安慶市上線運行，標志著安慶醫(yī)保正式融入全國“一張網(wǎng)”。安慶市是第一批安徽省醫(yī)療保障信息臺平臺上線示范試點，新上線的國家(安徽省)醫(yī)保信息平臺連接全市482.3萬參保人員，1935家定點醫(yī)療機構和1210家定點零售藥店，實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構、醫(yī)保經(jīng)辦機構等醫(yī)保信息國家、省、市、縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村六級互聯(lián)。

該平臺的上線運行，解決了之前安慶市存在的全國和全省醫(yī)療保障信息系統(tǒng)分割、區(qū)域封閉、煙囪林立的現(xiàn)狀，實現(xiàn)了全省范圍內(nèi)醫(yī)保業(yè)務編碼標準統(tǒng)一、醫(yī)保數(shù)據(jù)規(guī)范統(tǒng)一和醫(yī)保經(jīng)辦服務統(tǒng)一，讓堵點得到了疏通。待醫(yī)保信息平臺中支付方式、跨省異地就醫(yī)、公共服務、藥品及醫(yī)用耗材招采等14個子系統(tǒng)全部部署完成，將為全市醫(yī)保業(yè)務辦理標準化、監(jiān)督管理智能化、公共服務便捷化、決策分析精準化提供全面支撐。隨著全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺的應用，參保人線上辦理各項醫(yī)保業(yè)務更加便捷，異地就醫(yī)更加便利。

按照國家“頂層設計”原則，國家(安徽省)醫(yī)保信息平臺從醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施范圍目錄著手，實現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。國家醫(yī)保局可以在平臺上對藥品使用量、國家談判藥品的使用情況，包括耗材的使用情況進行數(shù)據(jù)歸集，為今后醫(yī)保政策、決策的出臺提供依據(jù)。

平臺上，定點醫(yī)療機構、醫(yī)師、護士的信息都附有“醫(yī)保碼”。如果定點醫(yī)療機構、醫(yī)師、護士存在醫(yī)保違規(guī)行為，違規(guī)記錄將一直保留，即使醫(yī)師、護士今后去另外一家醫(yī)療機構從業(yè)，也能查到。對定點醫(yī)療機構、醫(yī)師、護士規(guī)范自身行為發(fā)揮監(jiān)督約束功能。

國家(安徽省)醫(yī)保信息平臺上線前，各地醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施范圍目錄不統(tǒng)一，部分居民在異地就醫(yī)后需要帶齊相關材料到市醫(yī)保服務窗口辦理，報銷約需10天左右，無法實現(xiàn)異地直接結(jié)算。平臺上線后，所有的醫(yī)療記錄都在一張網(wǎng)上，異地就醫(yī)直接結(jié)算即可實現(xiàn)全民覆蓋。

平臺還開通了安慶醫(yī)保公共服務平臺，涵蓋參保個人和機構兩個大類。個人業(yè)務包括信息查詢、業(yè)務辦理、咨詢和評價四大服務選項，機構用戶服務內(nèi)容主要包括網(wǎng)上經(jīng)辦、業(yè)務查詢和報表打印三大醫(yī)保事項。參保個人和機構可以通過安徽醫(yī)保公共服務平臺、皖事通APP、安慶市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站、安慶醫(yī)保微信公眾號等線上服務渠道辦理相關醫(yī)保業(yè)務。

（全媒體記者 徐媛 通訊員 儲相宜）

關鍵詞： 安慶 醫(yī)保 異地