天天熱訊:馬鞍山醫(yī)保局：飛行檢查的一天

創(chuàng)新完善基金監(jiān)管方式、鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，嚴(yán)守醫(yī)?；鸢踩t線。根據(jù)馬鞍山市醫(yī)療保障局、馬鞍山市財政局和馬鞍山市衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于開展馬鞍山市2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》的文件要求，馬鞍山市醫(yī)保局、市財政局、市衛(wèi)健委三部門決定聯(lián)合組織開展馬鞍山市2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作。

此次檢查采取“雙隨機、一公開”方式，從被檢縣醫(yī)?；鹬С隹偭颗旁谇?位的公立醫(yī)療機構(gòu)、非公立醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和藥店中，分別抽取1家作為檢查對象。檢查的內(nèi)容針對定點醫(yī)療機構(gòu)的血液透析、腫瘤分子靶向治療藥物、腫瘤藥物基因檢測、高值醫(yī)用耗材(重點檢查“可吸收外科止血材料”)等納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用(包括本地接收的異地就醫(yī)人員結(jié)算費用)；通過偽造醫(yī)學(xué)文書及相關(guān)資料、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目以及冒用死亡人員參保信息等方式騙取醫(yī)?；鹦袨榈茸鳛闄z查重點。

對定點醫(yī)療機構(gòu)的檢查，主要包括:對基金使用內(nèi)部管理、財務(wù)管理、病歷相關(guān)資料管理、藥品和醫(yī)用耗材購銷存管理情況；分解住院、掛床住院和違反診療規(guī)范、違規(guī)收費(包括違規(guī)收取新冠病毒核酸和抗原檢測費用)、串換醫(yī)療服務(wù)項目；違規(guī)采購線下藥品、未按要求采購和使用國家組織集采中選產(chǎn)品等行為。

(資料圖片僅供參考)

早上8:00：飛檢組一行準(zhǔn)時從賓館出發(fā)，乘車趕往檢查地點-含山縣人民醫(yī)院。

8:20：飛檢組到達含山縣人民醫(yī)院，含山縣醫(yī)保局副局長告知含山縣人民醫(yī)院飛檢組來醫(yī)院進行檢查工作。

8:30：飛檢組和被檢單位召開見面會，飛檢組組長向醫(yī)院介紹檢查組成員、檢查目的及主要內(nèi)容，按照檢查規(guī)范要求出示《馬鞍山市醫(yī)療保障局飛行檢查告知單》。

8:35：檢查正式開始，綜合組、數(shù)據(jù)組、醫(yī)療組按照各自分工開展相關(guān)檢查工作。

9:00：醫(yī)療組檢查人員結(jié)合隨機抽取的病歷及病歷的收費清單和電子版收費目錄，檢查有無虛假收費、超限價收費等醫(yī)療違規(guī)收費問題。

10:30：醫(yī)療組檢查人員和醫(yī)院化驗室負責(zé)人核實醫(yī)院所有化驗項目的收費與使用的試劑是否一致。

11:20：醫(yī)療檢查組將病歷中檢查出來的相關(guān)問題反饋給數(shù)據(jù)組進行進一步核實和大數(shù)據(jù)的抓取。

14:00：醫(yī)療和綜合檢查組帶著病歷檢查的相關(guān)問題，走訪臨床科室進行核查，重點核查醫(yī)院的康復(fù)治療、高值耗材、血液透析、腫瘤靶向治療收費是否存在串換、虛記等違法違規(guī)行為。

15:10：飛檢組各分組交流討論，就檢查出的相關(guān)問題準(zhǔn)備問詢材料。

16:30：問詢手術(shù)室、血透室等相關(guān)科室的收費護士，問詢的主要問題包括收費項目和使用的設(shè)備的合規(guī)性、設(shè)備使用頻次和時長是否符合實際情況、一次性耗材的收費是否符合物價文件要求等，全程做好詢問記錄。

20:00：回到賓館，每日例會上交流當(dāng)天檢查的問題，提出檢查的重難點，安排第二天的工作任務(wù)。

此次飛行檢查強化了部門協(xié)調(diào)聯(lián)動，凝聚監(jiān)管合力，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，深度凈化了醫(yī)?；疬\行環(huán)境。

關(guān)鍵詞： 飛行檢查