全球觀天下！全省第一！六安率先啟用醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)

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自國(guó)家醫(yī)療保障局3月底正式頒布實(shí)施《醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控知識(shí)庫(kù)、規(guī)則庫(kù)管理辦法（試行）》以來(lái)，我市以“兩庫(kù)”為依托，加快推進(jìn)信息平臺(tái)落地應(yīng)用，全省首家全線啟用醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)各種場(chǎng)景下各類(lèi)監(jiān)管對(duì)象醫(yī)療保障基金使用行為的全流程監(jiān)控。

標(biāo)準(zhǔn)化率先落地，打通信息互認(rèn)平臺(tái)。從國(guó)家層面對(duì)信息業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范治理，從本地“方言”統(tǒng)一為標(biāo)準(zhǔn)“普通話”，深入推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)做好藥品、醫(yī)用耗材編碼在醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)庫(kù)、進(jìn)銷(xiāo)存、工作站三個(gè)場(chǎng)景貫通資金流動(dòng)全流程應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)帶碼入庫(kù)、帶碼使用、帶碼結(jié)算，大大提高了數(shù)據(jù)共享和應(yīng)用協(xié)同的有效性。

知識(shí)庫(kù)規(guī)范落地，打通醫(yī)療數(shù)據(jù)壁壘。充分利用“兩庫(kù)”數(shù)據(jù)集合及監(jiān)管對(duì)象相關(guān)行為合法合規(guī)合理性的邏輯、參數(shù)指標(biāo)、參考閾值、判斷等級(jí)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)診療用藥行為和參保人就醫(yī)行為進(jìn)行實(shí)時(shí)自動(dòng)識(shí)別、分析研判，并能夠?qū)L(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型下識(shí)別到的不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)數(shù)據(jù)及時(shí)回傳到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，形成更加公平、開(kāi)放、透明的醫(yī)藥行為監(jiān)管體系。

場(chǎng)景化應(yīng)用落地，打通業(yè)務(wù)全鏈管控。將門(mén)診住院登記、收費(fèi)、結(jié)算及購(gòu)藥劃卡等十個(gè)應(yīng)用場(chǎng)景接入醫(yī)藥機(jī)構(gòu)端，通過(guò)醫(yī)保監(jiān)管事前預(yù)警、事中管控、事后審核等手段，快速精準(zhǔn)識(shí)別其中的不合理行為或異常支付現(xiàn)象，形成醫(yī)?；鸬娜湕l監(jiān)管，打造守護(hù)基金安全的“千里眼”和“順風(fēng)耳”，全方位、全流程、全環(huán)節(jié)助力提升醫(yī)保智能監(jiān)管能力和監(jiān)管效能，促進(jìn)基金有效使用。（撰稿:汪永莉）

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