讓醫(yī)保脫貧成果更穩(wěn)固

為鞏固脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，阜陽市潁泉區(qū)醫(yī)保局在總結(jié)運(yùn)用醫(yī)保脫貧實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，會(huì)同相關(guān)部門建立健全防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制，確保醫(yī)保脫貧成果更加穩(wěn)固，成色更足。

阜陽市潁泉區(qū)醫(yī)保局干部深入農(nóng)戶家中宣傳醫(yī)保政策。

動(dòng)態(tài)參保 確保應(yīng)保人員“一個(gè)不漏”

“我在2021年3月患心臟病住院時(shí)，沒有參加醫(yī)保，8月經(jīng)民政局審批納入低保范圍，以低保戶身份通過動(dòng)態(tài)參保渠道參加了潁泉居民醫(yī)保，享受到在周棚衛(wèi)生院門診報(bào)銷的待遇。 ”4月2日，在阜陽市潁泉區(qū)周棚街道苗營(yíng)社區(qū)居民屈錦蘭家中，說到動(dòng)態(tài)參保及時(shí)減輕了她看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，屈錦蘭滿心感激。

享受到動(dòng)態(tài)參保帶來好處的還有潁泉區(qū)伍明鎮(zhèn)寺后社區(qū)居民姚成運(yùn)，2021年4月，他以鄉(xiāng)村振興局認(rèn)定的監(jiān)測(cè)戶身份通過動(dòng)態(tài)參保渠道參加潁泉居民醫(yī)保，納入基本醫(yī)保保障范圍內(nèi)，之后因慢性胃炎、高血壓、糖尿病等疾病在伍明鎮(zhèn)衛(wèi)生院、寺后行政村衛(wèi)生室享受門診報(bào)銷。同樣在這個(gè)月，同鎮(zhèn)張?jiān)宓木用襦嵥貍b，以監(jiān)測(cè)戶身份通過動(dòng)態(tài)參保渠道參加潁泉居民醫(yī)保，納入基本醫(yī)保保障范圍內(nèi)，之后因高血壓等疾病在伍明鎮(zhèn)衛(wèi)生院、張?jiān)姓逍l(wèi)生室享受門診報(bào)銷。

何謂監(jiān)測(cè)戶？潁泉區(qū)醫(yī)保局相關(guān)人員告訴記者：“鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的監(jiān)測(cè)戶，主要包括脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶。 ”

為確保困難群眾納入三重保障制度范圍內(nèi)，潁泉區(qū)全年開放救助對(duì)象動(dòng)態(tài)參保渠道。動(dòng)態(tài)新增的特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、監(jiān)測(cè)人口等特殊群體，在居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期結(jié)束后可補(bǔ)辦居民醫(yī)保參保手續(xù)，自參保繳費(fèi)次日起享受待遇。

醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排，也是重要的民生工程。近年來，潁泉區(qū)醫(yī)保局始終堅(jiān)持為民、惠民、便民的宗旨，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。多方位抓好征繳工作，開展醫(yī)?！斑M(jìn)社區(qū)、進(jìn)小區(qū)”活動(dòng)，深入宣傳，應(yīng)保盡保。同時(shí)優(yōu)化城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)服務(wù)，積極發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）在參保征繳中的作用，“線上+線下”相結(jié)合，豐富參保繳費(fèi)便民渠道。2022年，全區(qū)參保達(dá)59.9萬人，按常住人口計(jì)算參保率達(dá)100%。

信息共享 做到精準(zhǔn)識(shí)別“一個(gè)不差”

大病是不少家庭“致貧”“返貧”的直接原因，如何通過監(jiān)測(cè)，精準(zhǔn)識(shí)別出救助對(duì)象并及時(shí)落實(shí)幫扶措施，進(jìn)而更好地鞏固醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果？

為確保醫(yī)保脫貧成果更加穩(wěn)固、成效更可持續(xù)，潁泉區(qū)醫(yī)保局建強(qiáng)信息鏈，健全醫(yī)療救助對(duì)象信息共享機(jī)制，定期主動(dòng)與民政、鄉(xiāng)村振興部門對(duì)接，建立特困、低保、脫貧人口分類和數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享與信息比對(duì)機(jī)制，打破信息壁壘，加強(qiáng)信息共享。同時(shí)，建立防止因病返貧致貧預(yù)警機(jī)制，利用醫(yī)保信息平臺(tái)，定期整理結(jié)算數(shù)據(jù)，按月提供給鄉(xiāng)村振興局個(gè)人年度自付醫(yī)療費(fèi)用在5000元以上的脫貧戶和年度自付醫(yī)療費(fèi)用在1萬元以上的普通居民預(yù)警信息，由鄉(xiāng)村振興部門安排入戶核查，針對(duì)性采取措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早幫扶，構(gòu)建防范致貧返貧機(jī)制，鞏固脫貧攻堅(jiān)成果。2021年，全年共移交鄉(xiāng)村振興局預(yù)警數(shù)據(jù)16次，涉及人員6521人，其中納入監(jiān)測(cè)范圍的有84人，目前已全部消除風(fēng)險(xiǎn)。

與此同時(shí)，鄉(xiāng)村振興部門、民政部門按月提供醫(yī)保部門所管理的人員信息 （特困、低保、返貧致貧人口、監(jiān)測(cè)人口），醫(yī)保部門做好動(dòng)態(tài)調(diào)整人員的參保核查、身份標(biāo)識(shí)等工作，確保人員根據(jù)身份屬性享受到相應(yīng)的醫(yī)保待遇。 2021年，共匹配數(shù)據(jù)20余次，調(diào)整身份屬性兩千余次，確保了特殊人群待遇應(yīng)享盡享。

2022年，潁泉區(qū)醫(yī)保局根據(jù)《關(guān)于印發(fā)阜陽市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案的通知》要求，及時(shí)將基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后個(gè)人自付費(fèi)用仍然較高（低收入人口個(gè)人自付超過1萬元，普通人群個(gè)人自付超過3萬元）的人員信息，推送給民政、鄉(xiāng)村振興等部門，按月推送預(yù)警數(shù)據(jù)，目前已推送2次，涉及137人。

“信息共享、精準(zhǔn)識(shí)別，有針對(duì)性地解決了醫(yī)療保障不足和過度保障問題，確保醫(yī)?；鹩迷诹说度猩?，為防止因病致貧返貧把住了關(guān)口。 ”潁泉區(qū)醫(yī)保局局長(zhǎng)郝學(xué)軍說。

筑牢根基 發(fā)揮醫(yī)療保障“三大功能”

“如果沒有醫(yī)保的三重保障托底，我這一場(chǎng)病下來，家里的日子可咋過啊?！?月2日，在潁泉區(qū)中市街道尚莊社區(qū)，居民劉敬田對(duì)記者說。 2022年2月，劉敬田因房顫在阜陽市人民醫(yī)院住院治療，整個(gè)療程下來，醫(yī)療總費(fèi)用達(dá)66668.03元。 “刨掉基本醫(yī)保報(bào)銷 33434.93元、大病保險(xiǎn)報(bào)銷16921.52元、醫(yī)療救助報(bào)銷14680.42元，我個(gè)人自付了1631.16元，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)大大減輕了。 ”

家住周棚街道殷溜社區(qū)的趙俠明，2022年2月因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在阜陽第五人民醫(yī)院住院治療，累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用106688.58元，基本醫(yī)保報(bào)銷56614.63元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷29251.42元，醫(yī)療救助報(bào)銷18740.28元，個(gè)人自付2082.25元。 “如果沒有醫(yī)保，醫(yī)療費(fèi)用就把我們壓垮了。 ”趙俠明告訴記者。

為了讓人民群眾面對(duì)疾病能從容應(yīng)對(duì)，安心治病，潁泉區(qū)完善三重保障制度，梯次減輕參保居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，合力防范因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)，筑牢保障底線。

一是讓基本醫(yī)保發(fā)揮公平普惠功能。縣域內(nèi)就診發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例穩(wěn)定在70%左右；二是讓大病保險(xiǎn)發(fā)揮“二次報(bào)銷”的減負(fù)功能，合規(guī)費(fèi)用支付比例穩(wěn)定在60%左右，同時(shí)對(duì)特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口實(shí)施起付線減半、報(bào)銷比例提高5%、取消封頂線的傾斜政策；三是讓醫(yī)療救助發(fā)揮對(duì)困難群體的托底保障功能，門診和住院應(yīng)救盡救，對(duì)特困人員、低保對(duì)象不設(shè)起付線，特困人員救助比例90%，低保對(duì)象救助比例75%，返貧致貧人口醫(yī)療救助起付線1500元,起付線以上，救助比例70%，監(jiān)測(cè)人口醫(yī)療救助起付線3000元，起付線以上，救助比例60%，年度限額由最高1.5萬元提高至5萬元，另對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的上述四類人群，經(jīng)三重保障制度支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較高的重病患者，給予二次救助。

2021年，潁泉區(qū)全年參保群眾報(bào)銷117.11萬人次，醫(yī)?；鸷歪t(yī)療救助基金共支出6.54億元；2022年第一季度參保群眾報(bào)銷33.84萬人次，醫(yī)?；鸷歪t(yī)療救助基金共支出1.58億元。

“三重保障為民生福祉托底，從根本上解決了‘因病致貧、因病返貧’問題，鞏固拓展了醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。 ”潁泉區(qū)醫(yī)保局副局長(zhǎng)付旭告訴記者。

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