山東：舉報四類欺詐騙保行為 獎勵資金最高10萬元

近日，山東省醫(yī)保局、省財政廳聯(lián)合印發(fā)《山東省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細則》?！秾嵤┘殑t》根據不同主體，界定了四大類欺詐騙保行為：包括定點醫(yī)藥機構及其工作人員、參保人員、醫(yī)療保障經辦機構及其工作人員欺詐騙保，以及其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。舉報人對這四類行為進行舉報，最高可獎10萬元。

醫(yī)保基金是老百姓的“救命錢”。近年來我省全面推行“雙隨機、一公開”檢查，嚴厲打擊各類欺詐騙保行為，自2019年到2021年4月底，全省暫?；蚪獬t(yī)藥機構醫(yī)保服務協(xié)議8791家，行政處罰871家，追回醫(yī)保基金累計23.22億元，公開曝光違法違規(guī)案例4186例，移送司法機關26家。

為鼓勵舉報欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，切實保證醫(yī)療保障基金安全，2019年，省醫(yī)保局會同省財政廳印發(fā)了《山東省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細則(試行)》，試行規(guī)范性文件有效期兩年屆滿后，重新制定發(fā)文。此次，兩部門新制定的《實施細則》自2021年6月6日起施行，有效期至2026年6月5日。

《實施細則》主要對欺詐騙保行為進行重新界定。如定點醫(yī)藥機構的欺詐騙保行為，主要包括誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據;偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料;虛構醫(yī)藥服務項目等行為。參保人員的欺詐騙保行為，包括使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥;通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫(yī)藥服務項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出;個人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實施了將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用;重復享受醫(yī)療保障待遇;利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益等行為。

關于獎勵標準，《實施細則》明確，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門可按舉報線索中查實欺詐騙保金額的一定比例，對符合條件的舉報人予以獎勵，最高額度不超過10萬元，舉報獎勵資金，原則上應當采用非現(xiàn)金方式支付。(張春曉 葉專)

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