山東：舉報(bào)四類欺詐騙保行為 獎(jiǎng)勵(lì)資金最高10萬元

近日，山東省醫(yī)保局、省財(cái)政廳聯(lián)合印發(fā)《山東省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則》?！秾?shí)施細(xì)則》根據(jù)不同主體，界定了四大類欺詐騙保行為：包括定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員、參保人員、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員欺詐騙保，以及其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。舉報(bào)人對(duì)這四類行為進(jìn)行舉報(bào)，最高可獎(jiǎng)10萬元。

醫(yī)保基金是老百姓的“救命錢”。近年來我省全面推行“雙隨機(jī)、一公開”檢查，嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保行為，自2019年到2021年4月底，全省暫停或解除醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議8791家，行政處罰871家，追回醫(yī)保基金累計(jì)23.22億元，公開曝光違法違規(guī)案例4186例，移送司法機(jī)關(guān)26家。

為鼓勵(lì)舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，切實(shí)保證醫(yī)療保障基金安全，2019年，省醫(yī)保局會(huì)同省財(cái)政廳印發(fā)了《山東省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則(試行)》，試行規(guī)范性文件有效期兩年屆滿后，重新制定發(fā)文。此次，兩部門新制定的《實(shí)施細(xì)則》自2021年6月6日起施行，有效期至2026年6月5日。

《實(shí)施細(xì)則》主要對(duì)欺詐騙保行為進(jìn)行重新界定。如定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的欺詐騙保行為，主要包括誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù);偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料;虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等行為。參保人員的欺詐騙保行為，包括使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥;通過偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出;個(gè)人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實(shí)施了將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用;重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇;利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益等行為。

關(guān)于獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)，《實(shí)施細(xì)則》明確，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門可按舉報(bào)線索中查實(shí)欺詐騙保金額的一定比例，對(duì)符合條件的舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)，最高額度不超過10萬元，舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金，原則上應(yīng)當(dāng)采用非現(xiàn)金方式支付。(張春曉 葉專)

關(guān)鍵詞： 山東 舉報(bào) 欺詐騙保 獎(jiǎng)勵(lì)資金